Azitromisin topikal atau ofoxacin untukendophthalmitis profilaksis setelah intravitreal injeksi

Latar Belakang:Jumlah pasien yang telah menjalani suntikan intravitreal telah meningkat sangat besar dalam beberapa tahun terakhir, tetapi konsensus masih kurang pada profilaksis untuk endophthalmitis. Tujuan dari studi observasional prospektif ini adalah untuk mengevaluasi efek profilaksis azitromisin tetes mata dibandingkan ofoxacin tetes.Metode:Penelitian dilakukan di 5 rumah sakit di Spanyol dan termasuk semua pasien akan di suntikan intravitreal triamsinolon, bevacizumab, ranibizumab, atau pegaptanib lebih dari satu tahun.Pasien menerima azitromisin 15 mg / g tetes mata (dua kali sehari pada hari sebelum injeksi dan selama 2 hari) atau ofoxacin 3 mg / g tetes mata (setiap 6 jam pada hari sebelumnya untuk injeksi dan selama 7 hari).Hasil:Pada kelompok azitromisin, ada 4045 suntikan di 972 mata 701 pasien. Pada kelompok ofoxacin, ada 4151 suntikan di 944 mata dari 682 pasien.Ada dua kasus endophthalmitis (0.049%) pada kelompok azitromisin dan 5 (0,12%) di ofoxacin yang kelompok.Odds rasio menyajikan dengan endophthalmitis pada kelompok ofoxacin dibandingkan dengan kelompok azitromisin adalah 2,37 (95% interval confdence [CI] 1,32-3,72,P,0,001).Di sana dua kasus uveitis menular setelah injeksi triamcinolone pada kelompok azitromisin (0,049%) dan dua (0,048%) pada kelompok ofoxacin;tidak ada perbedaan signifcant yang diamati (Rasio odds 0.902, 95% CI 0,622-1,407,P= 0,407).Hiperemia konjungtiva diamati di 12 kasus pada kelompok azitromisin dan tidak ada pada kelompok ofloxacin.Kesimpulan:Risiko endophthalmitis adalah signifcantly lebih besar dengan ofoxacin daripada dengan azitromisin.Temuan ini menyediakan tambahan yang berharga yang terus meningkat dari informasi pada profilaksis endophthalmitis setelah injeksi intravitreal, meskipun skala besar lebih lanjut diperlukan untuk memberikan kesimpulan yang pasti.

PendahuluanJumlah pasien yang telah menjalani suntikan intravitreal telah meningkat sangat besar dalam beberapa tahun terakhir, sebagian karena jumlah lebih patologi di mana suntikan ini ditunjukkan (retinopati diabetik, yang berkaitan dengan usia degenerasi makula, oklusi vena retina atau diabetic, edema makula, atau uveitis) dan sebagian karena meningkatnya jumlah obat yang tersedia yang dapat diberikan dengan cara ini.Intravitreal antibiotik pertama digunakan pada akhir 1990-an dan di awal milenium baru, dan obat baru yang terus-menerus diusahakan untuk injeksi intravitreal, seperti kortikosteroid dan agen faktor pertumbuhan endotel vaskular anti-.Dalam tahun-tahun mendatang, lebih obat baru mungkin akan tersedia;obat slow release seperti fuocinolone sudah disetujui di beberapa wilayah, dan intravitrealimplan sudah dipertimbangkan. Namun, kenaikan hal ini dalam jumlah komplikasi, seperti endopthalmitis injeksi pasca-intravitreal, selama beberapa tahun terakhir.Meskipun adanya pedoman dan tingkat kesesuaian dalam prosedur untuk injeksi intravitreal, perbedaan antara institusi dan dokter telah mengakibatkan beberapa variasi dalam tingkat endopthalmitis; Namun, kebanyakan studi melaporkan tingkat di kisaran 0,02% -0.3%.profilaksis pasca operasi endophtalmitis setelah operasi katarak telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir pasca operasi tetes mata (seperti kuinolon generasi keempat) atau injeksi sefalosporin intracameral pada akhir operasi. sebaliknya, informasi kurang pada pasca operasi endophtalmitis profilaksis setelah suntikan intravitreal. endophthalmitis merupakan komplikasi relatif jarang injeksi intravitreal dan uji klinis sehingga terkontrol memerlukan sampel pasien yang besar untuk memberikan kesimpulan yang pasti. saat ini, salah satu pendekatan untuk profilaksis terdiri dari pemberian povidone iodine ke dalam kantung konjungtiva sebelum injeksi, ditambah berikutnya antibotic tetes mata. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek profilaksis azitromisin dibandingkan ofloksasin tetes mata terhadap endophthalmitis setelah injeksi intravitreal .bahan dan metodepenelitian ini pengamatan prospektif dilakukan di lima rumah sakit di Spanyol. populasi penelitian meliputi seluruh pasien yang menjalani suntikan intravitreal triamsinolon, bevacizumab, ranibizumad, atau pegaptanib dari Januari 2010 sampai Desember 2010. pasien yang menjalani operasi mata atau mereka yang alergi terhadap kuinolon atau makrolida dikeluarkan.pengobatan profilaksisprotokol profilaksis terdiri dari topikal povidone iodine 10% pada kulit daerah periorbital ditambah 5% pada konjungtiva dan bulu mata selama minimal satu menit. daerah periorbital dan bulu mata yang terbungkus dan spekulum steril tutup, anestesi topikal, dan sarung tangan steril yang digunakan. pasien secara acak menerima azitromisin 15 mg / g tetes mata (dua kali sehari pada hari sebelum injeksi dan selama 2 hari pasca injeksi) atau ofloksasin 3 mg / g tetes mata (setiap 6 jam pada hari sebelum injeksi dan selama 7 hari).prosedur operasi standarsetelah tindakan profilaksis, injeksi dibuat dengan lebih rendah kuadran temporal 4 mm dari limbus. semua pasien diperiksa hari sebelum injeksi.penilaiantotal delapan kunjungan tindak lanjut setiap 6 minggu dijadwalkan. pemeriksaan optalmologi lengkap dengan sedian pada setiap kunjungan. sampel vitreous diperoleh dengan virtrectomy manual sebelum antibiotik intravitreal pada pasien yang menunjukkan tanda-tanda endiphthalmitis akut.definisi pasca akut operasi endophthalmitisdiagnosis dianggap endophthalmitis akut dibuat oleh dokter mata sesuai dengan kriteria penelitian vitrectomy endophthalmitis. semua kasus yang dicurigai memiliki kelopak mata bengkak, nyeri dan vitreous buram. jika budaya positif sampel vitreous diperoleh, kasus itu dikukuhkan menjadi endophthalmitis akut. diagnosis pseudoendophthalmitis sekunder untuk intravitreal injeksi triamcinolone didasarkan pada penurunan ketajaman visual, tanpa rasa sakit dan dengan mata merah minimal yang muncul 1-3 hari setelah injeksi, dengan hyalitis dan reaksi fibrinous di ruang anterior.metode mikrobiologisampel vitreous diperoleh dokter mata itu diproses secepatnya. noda gram itu sedian dan sampel dibudidayakan di cawan Petri. antibiogram uji kerentanan itu sedian menurut mensura (Mesa Espanola de Normalization de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos) kriteria.analisis statistikanalisis statistik sedian menggunakan SPSS perangkat lunak statistik versi 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Nilai dinyatakan sebagai mean + standar deviasi, dan analisis statistik ditentukan dengan menggunakan uji Mann-Whitney U.hasiltotal 1.383 pasien dilibatkan. usia pasien rata-rata adalah 69,8 + 7.55 (53-89) tahun pada kelompok azitromisin dan 68,17 + 7,83 (53-90) tahun pada kelompok ofloksasin (P = 0.372). perempuan menyumbang 58% dari pasien di kedua kelompok. ada w pasien). ctions di 944 mata dari 682 pasien (4,39 suntikan per mata dan 6,08 injeksi perere tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok. obat disuntikkan di masing-masing kelompok ditunjukkan pada Tabel 1. lagi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok. di azitromycin kelompok, ada total dari 4045 suntikan di 972 mata dari 701 pasien (4,16 suntikan per mata dan 5.77 suntikan per pasien). dalam kelompok ofloksasin, ada total dari 4151 injeksi di 944 mata dari 682 pasien (4,39 suntikan per mata 6.08 suntikan per pasien).

kasus endophthalmitisada dua kasus (0.049%) endophthalmitis (endophthalmitis akut dan pseudo ophthalmitis) dalam waktu rata-rata 4,37 + 1,33 hari setelah operasi pada kelompok azitromisin dan lima kasus (0,12%) dalam waktu rata-rata 4,41 + 1,29 hari di kelompok ofloxacin. caracteristics dari tujuh caseare ditampilkan dalam tabel 2. risiko (rasio odds) menyajikan dengan endophthalmitis pada kelompok ofloksasin dibandingkan dengan kelompok azitromycin adalah 2,37 (selang 95% confidence (CI) 1,32-3,72, P