Menopause

Dr. Supanji Raharja, SpOGFakultas KedokteranUniversitas Muhammadyah Surakarta2011

Masa Klimakterium :Periode peralihan dari fase reproduksi ke fase tua(senium)Senium : pasca menopouse lanjut/setelah 65 thnAkibat penurunan fungsi generatif / endokrinologi ovariumIstilah yg sering digunakan MenopauseMenopause : haid yg terakhir.

Apa dan Kapan Menopause terjadi ?Menopause : perdarahan haid yang terakhir

Premenopause : - Mulai umur 40 thn - Haid mulai tidak teratur - Keluhan seputar haid - FSH dan estrogen tinggi

2. Perimenopause (klimakterium) - Masa perubahan antara premenopause dan pasca menopause - Siklus haid tdk teratur

3 Menopause : - Folikel berkurang tdk ada folikel - Produksi Estrogen berkurang - Tidak haid selama 12 bulan - FSH > 35 mIU/ml dan estradiol < 30 pg/ml

23. Pasca Menopause : - Setelah menopause, mulai setelah 12 bulan tidak haid sampai usia 65 thn. - Kadar FSH dan LH sangat tinggi dan estradiol rendah

USIA RATA RATA : 40 65 TAHUN

Faktor yang mempengaruhi MenopauseEropa dan di Asia tidak samaUsia menopause awal :

- Tidak punya anak - Diabetes melitus - Perokok berat - Kurang gizi - Vegetarian - Sosioekonomi rendah

Wanita menopause lambat :Banyak anakBanyak makan dagingMinum alkohol

Mengapa terjadi Menopause ?Proses alami, kematian sel yang terprogramIndung telur berkurang fungsinyaEstrogen (estradiol) menurunLapisan endometrium atrofiTidak terjadi haid.

Menopause diniUsia kurang dari 40 thnPenyebab :

- Penyakit metabolik : DM - Infeksi Virus - Setelah operasi pengangkatan kedua indung telur - Radiasi dan khemoterapi

Keluhan seputar menopause :

KELUHANPERCEN- Gejolak Panas (Hot Flushes)70% Jantung berdebar-debar40%- Gangguan tidur50%- Depresi70%- Mudah Tersinggung, takut gelisah90%- Sakit kepala70%- Cepat lelah, mudah lupa65%- Berkunang-kunang20%- Kesemutan25%- Gangguan libido30%- Obstipasi (sulit BAB)40%- Nyeri tulang dan otot 50%

Dampak jangka panjang kekurangan estrogenRisiko osteoporosis meningkatDemensiaPenyakit Jantung KoronerStrokeKanker usus besar

Keluhan keluhan lain :Nyeri senggamaVagina keringKeputihan , infeksiPerdarahan pasca senggamaGatal-gatal pada Vulva dan vagina

ESTROGEN RENDAHFUNGSI INDUNG TELUR BERKURANGDAMPAK JANGKA PENDEK : Hot flushes, debar2, vagina keringDAMPAK JANGKA PANJANG : Osteoporosis, jantung koroner, kanker usus besarTERAPI SULIH HORMON

Terapi Sulih HormonJika ada keluhan dan risiko Jangka PanjangMengurangi, menghilangkan dan mencegah keluhan atau penyakit krn kekurangan estrogen.Memiliki khasiat setelah 5 thn pemakaianTerdiri dari Estrogen atau dgn progesteron

Jika pasien memutuskan TSH :Mammografi dan USG payudara normalObat-obat yg diminumMerokok ?Fisik diagnostik (TB,BB, Tensi)Ginekologi (Pap smear)RP : Hati, DM, Ginjal

Kontra indikasi TSH :Kanker Payudara/riwayat kanker payudaraKanker endometriumPerdarahan pervaginam yg blm tahu sebabnyaKerusakan hati beratTromboemboliHiperlipidemiaMeningioma

Prinsip dasar TSH :Uterus msh ada : Estrogen + ProsgesteronTanpa uterus : Estrogen sajaWanita perimenopouse yg msh haid dan masih ingin haid : TSH sekuensial

- Estrogen : Hari 1 haid s/d ke-26 - Progesteron : hari ke-13 s/d ke-26 - 2-3 hr stlh obat habis perdarahan lucut - Hari 1 5 dimulai lg TSH baru

Tdk ingin haid TSH kontinueEstrogen dan Progesteron alamiahMulai dgn dosis rendahWanita dgn gangguan libido : TSH yg bersifat androgenik

Jenis Sediaan estrogen Alamiah utk TSH

EstrogenDosisEstrogen equin konjugasi0,3-0,625 mg17 estradiol1 2 mgEstradiol valerat1 2 mgEstropipate0,625 mg 1,25 mg

Jenis Progesteron Alamiah utk TSH

ProgesteronSekuensialkontinueProgesteron300mg100mgSiproteron asetat1 mg1 mgMPA10 mg2,5 mgDidrogesteron10 mg10 mgKlormadinon asetat1 2 mg1 2 mg

Pemberian TSH :OralTransdermalSemprot hidungPenggunaan susukPervaginamSublingualIntramuskuler

Kontrol selama penggunaan TSH :1 bln stlh TSH kontrol TD, BBTensi : Hipertensi berat , TSH stopKeluhan vasomotorik : berkurang stlh 1blnKeluhan krn kekurangan estrogen stlh 6 bnKeluhan blm hilang : krn gangguan reabsorbsi/dosisnya rendah

Penanganan efek samping :Nyeri payudara : turunkan dosis estrogen msh nyeri turunkan progesteron.Peningkatan berat badan : turunkan dosis progesteron : diitKeputihan dan sakit kepala: dosis estrogen diturunkan Perdarahan

Evaluasi penggunaan TSHSetelah 3 bulan :

- Keluhan-keluhan - tensi, BB, - Vagina kering (estriol vaginal kream) - Perdarahan : Kuretase/USG Setelah 6 bulan :

- Pap smearSetelah 12 bulan :

- USG dan mammografi

Fitoestrogen :Zat dari tumbuhan yg memiliki efek estrogen (isoflavon)Kedelai, kulit bengkuang, lidah buaya, sayur-sayuranWanita Asia jarang ditemukan keluhan seputar menopause krn pola makan yg mengandung fitoestrogen Pil yang mengandung isoflavon

Pemeriksaan kadar FSH, estradiol & kholesterolDensitometer (risiko osteoporosis)Pemeriksaan mammografiFitoestrogen sebagai terapi alternatifPola hidup sehat (Olah raga dan makanan sehat)

TIPS SEPUTAR MENOPAUSE