terjemahan jurnal gastroparesis endoskopi

7/17/2019 Terjemahan Jurnal Gastroparesis Endoskopi

http://slidepdf.com/reader/full/terjemahan-jurnal-gastroparesis-endoskopi 1/5

Endoscopic Botulinum Toxin Injection for the

Treatment of Diabetic Gastropathy in Pancreas and

Islet-cellTransplant Patients

Tujuan: Gastroparesis adalah dikenal denan komplikasi janka panjan dari

diabetes! "bat prokinetik serin tidak efektif# mendoron penembanan terapi

alternatif! $ami melaporkan penalaman kami menunakan salah satu alternatif

seperti# endoskopi injeksi toksin botulinum# untuk memperbaiki astropati diabetes

berkaitan denan pankreas dan transplantasi iset-cell pasien!

Bahan dan Metode: Tia pasien diabetes laki-laki berusia %&-'' tahun telah diobati

denan toksin botulinum di tenah kita! Dua pasien berdua setelah simultan

transplantasi pankreas-injal dan ( sedan menunu transplantasi sel-pulau setelah

pancreatectomy! )ekanik obstruksi lambun pertama kali dikeluarkan oleh studi

radioloi dan endoskopi! *ntara (++ dan &++ I, toksin kemudian disuntikkan di

daerah prepilorik menunakan teknik endoskopi! ebuah skala penilaian subjektif

yan diunakan untuk menilai ejala sebelum dan setelah terapi botulinum!

Hasil: Peninkatan subjektif skor keparahan ejala terlihat pada semua pasien#

denan perbaikan pasca-penobatan dari ''. menjadi /(.! Perbaikan tersebut

bersifat sementara pada & pasien dan tahan lama pada ( pasien!

Kesimpulan: 0aktu untuk perbaikan funsi otonom lambun setelah pankreas atau

sel islet transplantasi masih belum jelas! Beberapa pasien munkin terus menjadi

ejala# yan menyebabkan peninkatan morbiditas! 1amun# suntikan botulinum

endoskopik dapat memberikan bantuan janka pendek sambil menunu perbaikan

dan pasien menhindarkan morbiditas terkait denan terapi yan lebih in2asif!



Pendahuluan

Tertunda penosonan lambun 3DGE4# atau dikenal sebaai astroparesis# ditandai

denan penosonan tertunda makanan dalam tidak adanya obstruksi astrointestinal

mekanik! 1euromyopathy diabetes lama dapat menyebabkan DGE melalui kombinasi

buruk kontraksi lambun terkoordinasi baik di antrum dan pilorus 3yaitu#

pylorospasm4!

Gejala pencernaan baian atas 3misalnya# nyeri# distensi# cepat kenyan# mual# dan

muntah4 telah dilaporkan hina (/. dari pasien diabetes# dan %5. menjadi 6'.

telah terbukti memiliki DGE! Penobatan saat astroparesis diabetes melibatkan

kontrol ketat kadar lukosa darah dan optimalisasi reimen insulin# hiperlikemia

telah terbukti memperburuk ejala!)odifikasi diet jua telah dianjurkan# bersama

denan penunaan aen prokinetik seperti metoklopramid# domperidon dan

eritromisin# yan bekerja melalui peninkatan kontraktilitas antral! Penunaan

prokinetics dapat menyebabkan komplikasi pada pasien posttransplant! )isalnya#

peninkatan motilitas lambun dapat memfasilitasi penyerapan imunosupresan#

seperti tacrolimus# yan dalam teori# selanjutnya dapat meninkatkan bioa2ailabilitas

dan menhasilkan toksisitas membutuhkan penuranan dosis!

Dalam kasus refrakter ketika diet dan terapi medis tidak berhasil# endoskopi dan

prosedur bedah yan tersedia# seperti penyisipan makan tabun jejunostomy#

penunaan lambun perankat implan listrik stimulator# atau reseksi bedah utama#

seperti parsial atau total astrektomi! $ami melaporkan penunaan toksin botulinum

endoskopik 3Botox# *lleran# Inc# Ir2ine# 7*# ,*4 injeksi pada pasien denan ejala

DGE sekunder untuk astroparesis diabetes# khususnya pada pasien yan telah

menjalani atau sedan menunu baik pankreas atau transplantasi islet-cell!

Bahan dan Metode

$ami menobati 8 pasien denan injeksi endoskopi botulinum toxin * di center kami

sejak 9ebruari &+(+! obstruksi astrointestinal Teknik pertama kali dikeluarkan

sebaai penyebab ejala setelah studi kontras radioloi dan astroskopi! atu pasien



3kasus (4 jua menjalani studi penosonan lambun formal! etiap pasien kemudian

menjalani injeksi endoskopi toksin botulinum! Gastroskopi dilakukan oleh

endoscopist tunal 3)14 menunakan sedasi sadar yan terdiri dari benodiaepin

dan opiat! ;iosin butylbromide 3buscopan# Boehriner Inelheim# <erman4 diberikan

sebaai aen antispasmodic untuk membantu 2isualisasi yan akurat di daerah

prepilorik untuk kemudahan injeksi toksin! Botulinum toksin kemudian disuntikkan di

daerah prepilorik secara kuadrantik pada (&-# 8# 6# dan /-jam posisi! Prosedur terapi

berlansun sekitar ' menit! Tanapan etelah penobatan botulinum dinilai

menunakan ((-point skala penilaian keparahan ejala subjektif# dari + sampai (+#

menilai ' ejala pencernaan baian atas! kala ini telah diunakan sebelumnya untuk

menilai respon terhadap injeksi toksin botulinum!

Hasil

Pasien 1

eoran pria %& tahun menjalani pankreas simultan dan transplantasi injal 3P$4!

ebelum penobatan botulinum# ia telah menambil 8 aen prokinetik yan

berbeda!ebanyak &++ I, toksin disuntikkan selama penobatan pertama dan ia

memiliki & suntikan tambahan nanti! kor keparahan ejala sebelum dan sesudah

terapi toksin botulinum ditunjukkan pada Tabel (! Peninkatan keparahan ejala

berlansun selama 6 sampai 5 minu# dan sejak itu dia telah dirujuk untuk

pertimbanan dari implan perankat stimulator lambun untuk manajemen ejala

yan sedan berlansun!

Pasien 2

eoran pria %5 tahun yan sebelumnya telah menjalani P$# menerima ('+ I,

toksin botulinum!Dia telah memiliki respon yan tahan lama dan tetap hampir bebas

dari ejala 5 bulan setelah injeksi!

Pasien 3

eoran pria '' tahun yan memiliki total pancreatectomy sebelumnya untuk



pankreatitis kronis alkohol dan saat ini daftar tunu untuk isletcell alloraft pankreas

menerima total &++ I, toksin botulinum! Ini menhasilkan peninkatan keparahan

ejala yan berlansun antara 6 sampai 5 minu! Dia jua telah dirujuk untuk

pertimbanan implan stimulator lambun!

Diskusi

Toksin botulinum adalah neurotoksin denan mekanisme kerja melalui penhambatan

ire2ersibel asetilkolin rilis dari serabut saraf# menyebabkan kelumpuhan otot!

)eskipun ire2ersibel# funsi otot dapat kembali & sampai 6 bulan kemudian melalui

enerasi tunas aksonal baru!)eskipun ire2ersibel# funsi otot dapat kembali & sampai

6 bulan kemudian melalui enerasi tunas aksonal baru!Ganuan otot polos

astrointestinal seperti akalasia esofaus dan disfunsi sfinter "ddi! Beberapa

penelitian telah dilaporkan mene2aluasi penunaan botulinum toxin untuk

menobati astroparesis diabetes terkait!

Eadine dan rekan menemukan peninkatan ''. dalam skor ejala subjektif

pasien =pada & minu dan 6 minu setelah injeksi botulinum# dan peninkatan '&.

dalam penosonan lambun yan diukur denan teknik skintirafi pada %5 jam dan 6

minu setelah injeksi! Dalam studi kasus yan melibatkan seoran pasien tunal

denan diabetes tipe (# Gupta dan rekan menunjukkan kembalinya akti2itas peristaltik

biasanya dikoordinasikan di >ilayah antroduodenal setelah injeksi botulinum# denan

peninkatan tinkat pasien mual dan muntah!?acy dan rekan telah menunjukkan

penurunan besar dalam skor ejala di 5 pasien diabetes tipe ( setelah injeksi

botulinum! 1amun# dari & uji coba terkontrol secara acak yan dilakukan sampai saat

ini# tidak menemukan perbedaan yan sinifikan baik dalam skor ejala 3P @ 1A P @

+#%&4 padat atau cair penosonan lambun 3P @ 14 antara toksin botulinum dan

plasebo!

)eskipun kurannya keunulan botulinum atas plasebo# hasil kami didukun oleh

oran-oran dari Benoussef dan rekan# yan jua telah menunakan toksin

botulinum untuk menobati astroparesis diabetes setelah transplantasi pankreas pada



8 pasien! )ereka melaporkan peninkatan skor ejala subjektif dari 6C. menjadi

5C. setelah injeksi toksin botulinum!

eri kasus yan disajikan di sini adalah kecil# dan meskipun skor keparahan ejala

telah diunakan dalam pekerjaan sebelumnya# itu adalah skala subjektif dan belum

di2alidasi! Efek janka panjan dari penunaan toksin botulinum di astroparesis

diabetes tidak diketahui# dan pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk mene2aluasi

manfaat dari suntikan berulan dari >aktu ke >aktu!

Dalam penalaman kami# baaimanapun# injeksi endoskopi botulinum toksin telah

memberikan beberapa bantuan ejala dalam janka pendek# denan ( pasien

menalami ! Terapi Botulinum munkin sanat beruna pada pasien transplantasi

saat pasien sedan stabil pada terapi imunosupresan dan sebaai alternatif untuk

prokinetics dan masalah yan terkait denan toksisitas imunosupresi! ;al ini sanat

pentin untuk pasien transplantasi pankreas yan membutuhkan drainase enterik#

karena hal ini dapat lebih menunda penyerapan imunosupresan dan meninkatkan

risiko penolakan akut pada periode pasca operasi dini!

Gastroparesis diabetes telah terbukti membaik setelah P$! Pada 5 pasien diabetes#

Gaber dan rekan melaporkan peninkatan substansial dalam ejala astrointestinal#

laju penosonan lambun dan akti2itas listrik lambun berikut P$!

ebuah peninkatan yan sinifikan dalam elektro astroraphy 3P≤ +#+('/4 dan

total skor ejala astrointestinal 3P @ !+++(4# bersama denan peninkatan penanda

lain dari funsi otonom# seperti rasio penyesuaian postural 3P≤ +#++5'4 dan alsal2a

ratio 3P≤ +#+8%54# jua telah terbukti setelah P$! Peninkatan funsi otonom

didua terjadi karena janka panjan normolikemia yan transplantasi pankreas

dapat mencapai! Terapi botulinum munkin pilihan penobatan beruna saat pasien

denan astroparesis diabetes menunu transplantasi pankreas atau iset-cell

alloraft# atau sebaai penobatan janka pendek pada periode pasca operasi a>al

sambil menunu kembalinya normolycemia!

terjemahan jurnal gastroparesis endoskopi

Documents