terapi pud dan h pylori

7/17/2019 Terapi PUD Dan H Pylori

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-pud-dan-h-pylori 1/5

Terapi PUD dan H pylori

Berikut ini adalah obat-obat yang digunakan untuk

eradikasi bakteriH.pylori dan mengobati tukak :

ANTIBIOTIK. H.pylori sensitif dengan antibiotik tertentu

misalnyaamoxicillin (Amoxillin(!-Pharos" kapsul #$$ mg!(%! dan

antibiotik golongan makrolida

misalnya clarithromycin (&omtro(!-&ombiphar" tablet salut

selaput '#$ mg! (%! Antibiotik lini kedua yang digunakan yaitu

tetrasiklin (Tetrin(!-)nterbat" kapsul '#$ mg dan #$$ mg! (%!,

metronidazole (*ari+ol(!-)fars" kaplet '#$ mg dan #$$

mg! (%!, dan ciprofoxacin (&eta,oxo(!-oho" kapsul '#$ mg dan

kaplet #$$ mg! (%!. alah satu indikasi semua obat golongan ini

adalah untuk mengeradikasi bakteri H.pylori di saluran .erna

/ontraindikasi : pasien yang mengalami hipersensiti0itas

terhadap antibiotik" ibu hamil dan menyusui (tetrasikiln! (#! 1fek

samping yang paling umum ter2adi dari penggunaan antibiotik

adalah permasalahan di saluran pen.ernaan misalnya mual"

muntah dan diare(#! eaksi alergi dapat ter2adi dengan semua

antibiotik tetapi yang paling sering ter2adi adalah alergi antibiotik

golongan penisilin atau sulfa eaksi alergi yang ter2adi mulai dari

ber.ak merah pada kulit" biasanya 2arang" namun parah dan

mengan.am 2i3a karena menyebabkan shock ana4laksis(#!

TAMBAHAN :

Tata Laksana Terkini Infeksi H. pylori

Tata laksana a3al yang paling sering digunakan yaitu

triple therapy yang terdiri dari PP)" amoksisilin dan

klaritromisin yang diberikan ' kali sehari selama 5-%6

hari 7etronida+ol dapat digunakan untuk

menggantikan

amoksisilin pada pasien yang alergi terhadap penisilin

8ariasi dalam lamanya terapi bergantung pada pola

resistensi H. pylori yang berbeda di setiap daerah

Untuk 3ilayah 1ropa dan Asia Pasi4k dian2urkan lama

eradikasi ini 5 hari sementara Ameri.an &ollege of

9astroenterology (A&9! mengan2urkan lama eradikasi

%6 hariDosis yang digunakan adalah amoksisilin'x%ghari" klaritromisin 'x#$$ mghari dan omepra+ol

'x'$ mghariAda pula yang menggunakan

pantopra+ol karena pantopra+ol memiliki

kemungkinan interaksi obat yang lebih ke.il

dibandingkan

dengan PP) lainnya5 tudi H;P1 menun2ukkan

bah3a tidak terdapat perbedaan yang bermakna

antara efekti0itas regimen triple therapy 5 hari

dengan regimen triple therapy %6 hari

Tata Laksana Lini Kedua untuk Kegagalan Lini

Pertama



Kegagalan tata laksana dengan lini pertama merupakan tanda

adanya resistensi H. pylori terhadap salah satu antibiotik yang

digunakan esistensi terhadap klaritromisin

merupakan yang paling sering 3alaupun tidak

tertutup kemungkinan adanya resistensi terhadapantibioti. yang lain /etika tata laksana dengan lini

pertama gagal" maka digunakan lini kedua yang sering

disebut dengan quadruple therapy Quadruple therapy

terdiri dari kombinasi PP)" bismuth subsalisilat"

metronida+ol" dan tetrasiklin 1fekti0itas regimen

quadruple therapy men.apai <=>" sementara

efekti0itas regimen triple therapy sekitar 55> Dosis

regimen quadruple therapy ini adalah omepra+ol 'x'$

mghari" bismuth subsalisilat 6x#'# mghari"

metronida+ol 6x'#$ mghari" dan tetrasiklin 6x#$$

mghari selama %$-%6 hari Permasalahan utama pada

regimen quadruple therapy ini adalah 2ad3al konsumsi

obat yang rumit dan insiden efek samping yang lebih

besar Bila masih terdapat kegagalan dalam eradikasi

H. pylori dengan regimen quadruple therapy " maka

dian2urkan untuk menggunakan regimen lini ketiga

yaitu kombinasi le0o,oksasin" amoksisilin" dan PP)

selama %$ hari /egagalan eradikasi dengan lini kedua

dapat men.apai '$> Penggunaan kultur untuk

mengetahui resistensi dalam praktik sehari-hari masih

kontro0ersial karena selain prosedurnya rumit" 2uga

makan 3aktu dan biaya Dosis yang digunakan untuk

le0o,oksasin adalah 'x#$$ mghari" amoksisilin 'x%

ghari" dan omepra+ol 'x'$ mghari= Levofoxacine-

based triple therapy (le0o,oksasin" amoksisilin" dan

PP)! seringkali disebut sebagai regimen lini ketiga

9isbert et al membandingkan levofoxacine-based

triple therapy (le0o,oksasin 'x#$$ mghari"

amoksisilin 'x% ghari" dan omepra+ol 'x'$ mghari!

dengan rifabutin 'x%#$ mghari" amoksisilin 'x%

ghari" dan omepra+ol 'x'$ mghari pada masing-

masing '$ pasien dengan ri3ayat gagal eradikasi H.

pylori dengan lini pertama dan kedua" dan terlihat

bah3a nilai eradikasi dengan le0o,oksasin lebih tinggi

dibandingkan dengan rifabutin (?#> 0s 6#>!

ementara itu" 9atta et al 2uga memperlihatkankeberhasilan eradikasi levofoxacine-based triple

therapy men.apai <'> pada %#% pasien dengan

infeksi H. pylori yang persisten dengan lini pertama

dan kedua%$

OBAT PENEKAN JUMLAH ASAM LAMBUN. @bat-obat

golongan ini meliputi penghambat pompa proton (PP) proton

pump inhibitor ! antagonis reseptor H' (H'A H' reseptor

antagonist ! dan antasid PPI !Proton Pump Inhibitor " beker2a

dengan .ara menghambat atau memblok langsung tempat yang

menghasilkan asam(=! Beberapa ma.am obat ini yaitu

omepra+ole (@7(!-*erron" kapsul '$ mg!(%!" esomepra+ole

(Cexium(!-Astraene.a" tablet salut selaput '$ dan 6$ mg!(%!"

lansopra+ole (Cufapra+ol(!-Cufarindo" kapsul =$ mg!(%!"



rabepra+ole (Pariet(!-1isai" tablet salut enterik %$ mg dan '$

mg!(%!" dan pantopra+ole (Panto+ol(!-Pharos" tablet '$ dan 6$

mg!(%! 1fek samping obat golongan ini 2arang" meliputi sakit

kepala" diare" konstipasi" muntah" dan ruam merah pada kulit(=!

)bu hamil dan menyusui sebaiknya menghindari penggunaanPP) Antag#nis $ese%t#r H& mengurangi sekresi asam

lambung dengan .ara berkompetisi dengan histamin untuk

berikatan dengan reseptor H' pada sel parietal lambung Bila

histamin berikatan dengan reseptor H'" maka akan dihasilkan

asam(=! Dengan diblokirnya tempat ikatan antara histamin dan

reseptor" digantikan dengan obat-obat ini" maka asam tidak akan

dihasilkan Beberapa ma.am obat ini yaitu .imetidine

(&orsamet(!-&orsa" tablet '$$ mg dan 6$$ mg! (%!" famotidine

()famul(!-9uardian Pharmatama" tablet '$ mg!(%!" ranitidine

(Tri.ker(!-7eprofarm" tablet salut selaput %#$ mg!(%!" dan

ni+atidine (Axid(!-1li ily" kapsul %#$ mg!(%! 1fek samping obat

golongan ini yaitu diare" sakit kepala" kantuk" lesu" sakit pada

otot" dan konstipasi

BISMUT. Bismut biasanya dikombinasikan dengan obat

penekan 2umlah asam pada terapi tukak yang disertai infeksi

bakteri H.pylori. Bismut aktif mela3an H.pylori dengan

konsentrasi hambat minimal yaitu %E mgml (6! Beberapa

ma.am obat yang mengandung bismut yaitu Diotame(! danPepto-Bismol(!" keduanya dalam bentuk tablet kunyah 'E'

mg (#! Bismut dikontraindikasikan untuk pasien yang

hipersensitif terhadap bismut

Berikut ini adalah terapi kombinasi beserta dosis obat

yang direkomendasikan dan telah disetu2ui oleh ood !nd "rugs

!ssociation (*DA! untuk mela3an bakteri H.pylori dan men2aga

agar tidak ter2adi sekresi asam berlebih yang dapat

memperparah tukak (6!:

PPIA'. /ombinasi ini terdiri dari PPI" amoksisilin"

dan (larithromy.in yang mempunyai keefektifan <$-<#> dalam

eradikasi H.pylori. /etika menggunakan terapi ini" PP) diminum

dua kali sehari sebelum makan selama %6 hari amoksisilin %$$$

mg dua kali sehari bersama dengan makanan selama %6 hari

dan .larithromy.in #$$ mg dua kali sehari diminum bersama

dengan makanan selama %6 hari *DA sudah membuktikan

bah3a terapi selama %$ hari 2uga sudah efektif Terapi 5 hari

tidak disarankan oleh *DA karena kurang efektif dibandingkan

terapi selama %$-%6 hari Antagonis reseptor H' sebaiknya tidak

ditambahkan pada kombinasi yang menggunakan PP)

PPIM'. /ombinasi ini terdiri dari PPI" metronida+ole"

danclarithromycin 7etronida+ole #$$ mg dapat digunakan

sebagai pengganti amoksisilin karena memiliki daya eradikasi

yang sama 1fekti0itas kombinasi ini yaitu antara ??-<#> untuk

memeberantas bakteri H.pylori

BMT)H&. /ombinasi ini terdiri dari *ismut" metronida+ole"

danterasiklin" ditambah dengan antagonis reseptor H& Terapi ini

agak rumit karena menggunakan empat ma.am obat yang

diberikan empat kali sehari selama dua minggu dan masih



dilan2utkan terapi dengan obat antagonis reseptor H' selama %E

hari Bismut yang diberikan adalah bismuth salisilat 'E' mg" dua

tablet empat kali sehari dengan .ara dikunyah selama %6 hari

diminum bersama makanan dan sebelum tidur 7etronida+ole

'#$ mg diminum empat kali sehari selama dua minggu diminumbersama makanan dan sebelum tidur Tetrasiklin #$$ mg

diberikan empat kali sehari selama %6 hari diminum bersama

makanan dan sebelum tidur Antagonis reseptor H' diberikan

selama =$ hari untuk meningkatkan kesembuhan PP) yang

diminum dua kali sehari dapat digunakan untuk mengganti

antagonis reseptor H'

$B')'. /ombinasi ini terdiri dari ranitidine" *ismut (itrat"

danclarithromycin anitidine %#$ mg ditambah bismut sitrat '6$

mg diminum dua kali sehari selama empat minggu

dikombinasikan dengan .larithromy.in #$$ mg diminum tiga kali

sehari untuk dua minggu pertama /ombinasi ini kurang efektif

dibanding kombinasi lainnya di atas elain itu" 3aktu

pemberiannya 2uga agak merepotkan" durasinya lama (empat

minggu!" ditambah lagi hanya satu antibiotik yang digunakan

B& merupakan pilihan untuk pasien yang alergi terhadap

penisilin

Terapi kombinasi tersebut akan mampu membunuh

bakteri H.pyloriyang menyebabkan tukak dan memperparah

tukak 7engapa kita harus 3aspada terhadap bakteri H.pyloriF

Bakteri ini banyak ditemukan di negara-negara berkembang" dan

angka ke2adian tukak karena infeksi bakteri ini sangat tinggi di

negara berkembang yang padat penduduknya" ekonomi lemah

dan sanitasi lingkungannya yang buruk /ita tinggal di )ndonesia"

negara yang sanitasi lingkungannya .ukup amburadul Dengankata lain" kita pun akan mudah terserang infeksi bakteri ini atu-

satunya .ara adalah dengan tetap men2aga kebersihan

lingkungan dan perubahan gaya hidup dan pola makan Anda

Gangan abaikan rasa nyeri di dalam tubuh Anda sebelum ter2adi

sesuatu yang lebih parah dalam tubuh Anda Gangan sampai

masa tua Anda men2adi sengsara karena serangan asam

lambung yang berlebihan dan ulah 2ahat bakteri H.pylori yang

tinggal dengan enaknya" membentuk keluarga bakteri yang

hidup dengan nyaman di dalam saluran .erna Anda Bukan

bermaksud menakut-nakuti" tetapi harga yang harus dibayar di

3aktu kemudian bisa tak terhingga mahalnya 2ika semuanya

sudah terlambat untuk diatasi @bati sebelum terlambat

PUSTAKA

%! Anonim" '$$E" #$#% $ndonesia &etun'uk (onsultasi

)**+)**" 1disi E" )nfo 7aster" Gakarta

'! DiPiro" TG" Talbert" " ;ee" 9&" 7at+ke" 9" Iells" B9"

Pasey" l7" '$$#" &harmacotherapy ! &athophysiological

!pproach, Eth 1d" The 7.9ra3-Hill )n." UA



=! Hardman" G9" imbird" 1" 7olinof" PB" uddon" 3"

'$$E" /he &harmacological 0asic o1 /herapeutics, <th 1d"

The 7.9ra3-Hill &ompanies )n." UA

6! /imble" 7A" ;oung" 1" /rad2an" IA" 9uglielmo" BG"Alldredge" B/" &orelli" " '$$#" !pplied /herapeutics /he

2linical 3se o1 "rugs, ?th 1d" ippin.ot Iilliams J Iilkins"

UA

#! a.y" &*" Armstrong" " 9oldman" 7P" dan an.e"

" "rug $n1ormation Handbook, %6th 1d" exi.omp )n."UA

terapi pud dan h pylori

Documents