TERAPI TERAPI & REHABILITASI & REHABILITASI GANGGUAN JIWAGANGGUAN JIWA

OLEHOLEH

Dr.H.NAZIF MANAF SpKJ (K)Dr.H.NAZIF MANAF SpKJ (K)

( PSIKIATER )( PSIKIATER )

BAGAIMANA BAGAIMANA PENATALAKSANAAN YG PENATALAKSANAAN YG

IDEAL ?IDEAL ?

SESUAI DENGAN PRINSIP BIO SESUAI DENGAN PRINSIP BIO PSIKO SOSIAL , MAKA :PSIKO SOSIAL , MAKA : 1. TERAPI ORGANOBIOLOGIK1. TERAPI ORGANOBIOLOGIK

2. PSIKOTERAPI2. PSIKOTERAPI

3. SOSIOTERAPI3. SOSIOTERAPI

4. REHABILITASI4. REHABILITASI

5. PENYULUHAN PADA 5. PENYULUHAN PADA MASYARAKATMASYARAKAT 66

BAGAIMANA TERAPI BAGAIMANA TERAPI ORGANOBIOLOGIS ?ORGANOBIOLOGIS ?

1. ELEKTRO CONVULSION TERAPI ( ECT ) :1. ELEKTRO CONVULSION TERAPI ( ECT ) :

Pasien diberi aliran listrik dikepala sehingga Pasien diberi aliran listrik dikepala sehingga aliran tersealiran terse

but akan mempengaruhi sel sel otak.but akan mempengaruhi sel sel otak.

Cara kerja terapi ini belum jelas, namun hasil Cara kerja terapi ini belum jelas, namun hasil cukup baik!cukup baik!

Tetapi kelemahannya adalah terlihat kurang Tetapi kelemahannya adalah terlihat kurang manusiawi !!manusiawi !!

Untuk itu sudah ada ECT bermonitor Untuk itu sudah ada ECT bermonitor sehingga kejang2nyasehingga kejang2nya

lebih manusiawi, namun pakai premedikasi lebih manusiawi, namun pakai premedikasi sehingga sehingga

biaya yang ditimbulkan jadi besar ( Perlu biaya yang ditimbulkan jadi besar ( Perlu tenaga Anestesi)tenaga Anestesi)

Para Psikiater ada yg suka dan ada yg Para Psikiater ada yg suka dan ada yg berprinsip utamaknberprinsip utamakn

obat2 yang sudah banyak dan canggih !!! obat2 yang sudah banyak dan canggih !!!

2. Macam Farmakoterapi2. Macam Farmakoterapi

II. Mayor Tranquilizer / Neuroleptik / Anti . Mayor Tranquilizer / Neuroleptik / Anti Psikotik :Psikotik :

1. 1. Obat tipical Obat tipical : a. Chlorpromazin b. : a. Chlorpromazin b. HaloperidolHaloperidol

c. Triflc. Trifluoperazin d. Perphenazin uoperazin d. Perphenazin e. Thioridazin e. Thioridazin

Side efek obat ini adalah :Side efek obat ini adalah :

1. Hypotensi 1. Hypotensi ortostatikortostatik

2. Gangguan extrapyramidal 2. Gangguan extrapyramidal ( Parkinsonisme )( Parkinsonisme )

Karena itu bila berobat jalan selalu Karena itu bila berobat jalan selalu ditangkal denganditangkal dengan

obat Trihexipenidil atau Sulfas Atripin.obat Trihexipenidil atau Sulfas Atripin.

Bila rawat inap tidak perlu karena Bila rawat inap tidak perlu karena selalu dikontrolselalu dikontrol

selama di RS, bila ada indikasi baru selama di RS, bila ada indikasi baru diberikan !!!diberikan !!!

2.2. Obat atipical Obat atipical : Obat Neuroleptik yang : Obat Neuroleptik yang resiko side efekresiko side efek

lebih kurang dan dapat menghilangkan lebih kurang dan dapat menghilangkan negatif negatif

simptom !!!simptom !!!

Contohnya : Risperidon , Clozapin. Contohnya : Risperidon , Clozapin. Olanzapin, AbilifyOlanzapin, Abilify

dan Serequel dll.dan Serequel dll.

II.II.Minor Tranquilizer / Anxiolitik / Anti NeurotikMinor Tranquilizer / Anxiolitik / Anti Neurotik

Macam2nya : Diazepam, Clonazepam, Macam2nya : Diazepam, Clonazepam, Nitrazepam.Nitrazepam.

Bromazepam, Alprazolam Bromazepam, Alprazolam dll.dll.

Side efek : Menimbulkan Side efek : Menimbulkan ketergantungan / adiksiketergantungan / adiksi

Obat ini banyak dipakai oleh para Obat ini banyak dipakai oleh para Narkoba !!!Narkoba !!!

Karena itu hati hati dan tidak boleh Karena itu hati hati dan tidak boleh memberikan dlmmemberikan dlm

Jangka panjang dan jumlah banyak. Jangka panjang dan jumlah banyak. Sebaiknya bila perSebaiknya bila per

lu saja !!!lu saja !!!

III. ANTI DEPRESAN :III. ANTI DEPRESAN :

Contohnya Contohnya : Amitriptilin , Amineptin, : Amitriptilin , Amineptin, Setralin, fluoxazinSetralin, fluoxazin

Zolf, Nudep, Serdof dll.Zolf, Nudep, Serdof dll.

Side efek : Mulut kering, Konstipasi, Mata Side efek : Mulut kering, Konstipasi, Mata kabur dankabur dan

kadang 2 pada Jantung !!!kadang 2 pada Jantung !!!

IV. HYPNOTIKA IV. HYPNOTIKA : Obat untuk dapat tidur: Obat untuk dapat tidur

Contohnya : Phenobarbital, Ethylchlorida , Contohnya : Phenobarbital, Ethylchlorida , Helcion dllHelcion dll

Tidak semua Gangguan tidur dapat Tidak semua Gangguan tidur dapat diperbaiki dg hyp-diperbaiki dg hyp-

notika jadi sangat tergantung Diagnosa notika jadi sangat tergantung Diagnosa penyebabpenyebab

Gangguan tidurnya.Gangguan tidurnya.

V. V. ANTI KONVULSION ANTI KONVULSION ::

Contohnya : Luminal, Diazepam dan Contohnya : Luminal, Diazepam dan CarbamazepinCarbamazepin

Hati2 pemakaian Carbamazepin dapat Hati2 pemakaian Carbamazepin dapat Stevev Johnson !!Stevev Johnson !!

VI. ANTI PARKINSONISME :VI. ANTI PARKINSONISME :

Gejalanya : Tremor , kaku, muka seperti Gejalanya : Tremor , kaku, muka seperti topeng, air ludahtopeng, air ludah

banyak dan jalan seperti banyak dan jalan seperti robot.robot.

Obatnya : Trihexipenidil : Artan, Arkicel, Obatnya : Trihexipenidil : Artan, Arkicel, Arkin dll ( oral )Arkin dll ( oral )

Sulfas Atropin ( SA ) : iM dan Sulfas Atropin ( SA ) : iM dan peroral ( Seringperoral ( Sering

dipakai waktu keracunan di dipakai waktu keracunan di UGD !!!UGD !!!

VII. ANTIMANIAKAL VII. ANTIMANIAKAL : :

Macam obatnya : Chlorpromazin, Macam obatnya : Chlorpromazin, Carbamazepin danCarbamazepin dan

Lithium Lithium Carbonat.Carbonat.

Hati2 pemakaian Carbamazepin dan Li Hati2 pemakaian Carbamazepin dan Li Carbonat !!Carbonat !!

VIII . NEUROTROPIKAL VIII . NEUROTROPIKAL : Nootropil, Encephabol : Nootropil, Encephabol dlldll

IX > VITAMIN : Banyak pengaruhnya IX > VITAMIN : Banyak pengaruhnya terhadap kesehatanterhadap kesehatan

Jiwa !!!Jiwa !!!

BAGAIMANA DENGAN BAGAIMANA DENGAN PSIKOTERAPIPSIKOTERAPI

1. 1. SUPPORTIF PSIKOTERAPI :SUPPORTIF PSIKOTERAPI :

Adalah upaya mendorong dan memberi Adalah upaya mendorong dan memberi semangat kepadasemangat kepada

pasien sehingga timbul percaya dirinya.pasien sehingga timbul percaya dirinya.

Termasuk bila bersikap empathy untuk Termasuk bila bersikap empathy untuk mendengar danmendengar dan

memperhatikan keluhan ( unek2 ) pasien. memperhatikan keluhan ( unek2 ) pasien. Hal ini menjadiHal ini menjadi

ventilasi bagi pasien dan ini dsbt : “ CURHAT ventilasi bagi pasien dan ini dsbt : “ CURHAT ““

Suportif Psikoterapi : Diberikan pada pasien Suportif Psikoterapi : Diberikan pada pasien yang mengayang menga

lami Depresi !!!lami Depresi !!!

2. COGNITIF BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI ( CBT 2. COGNITIF BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI ( CBT ) :) :

a. COGNITIF PSIKOTERAPI a. COGNITIF PSIKOTERAPI : :

UPAYA UNTUK MEROBAH CARA BERFIKIR UPAYA UNTUK MEROBAH CARA BERFIKIR DAN MENGAMBILDAN MENGAMBIL

KEPUTUSAN SEHINGGA DAPAT KEPUTUSAN SEHINGGA DAPAT MENYADARI KESALAHANYAMENYADARI KESALAHANYA

DAN AKAN MEMPERBAIKI SENDIRI.DAN AKAN MEMPERBAIKI SENDIRI.

b. BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI :b. BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI :

UPAYA MEROBAH PERILAKU DENGAN UPAYA MEROBAH PERILAKU DENGAN CARA :CARA :

SHOCK TERAPISHOCK TERAPI

DESENSITISASIDESENSITISASI

PEMBERIAN REWARD DAN PUNISMENTPEMBERIAN REWARD DAN PUNISMENT

Sering dipakai pada Gangguan Jiwa pada Sering dipakai pada Gangguan Jiwa pada anak !!!anak !!!

C. ANALITIK PSIKOTERAPI :C. ANALITIK PSIKOTERAPI :

UPAYA MENGANALISA PENGALAMAN UPAYA MENGANALISA PENGALAMAN SADAR / BAWAH SADARSADAR / BAWAH SADAR

PASIEN DARI MASA KECIL SAMPAI PASIEN DARI MASA KECIL SAMPAI SEKARANG. MANA YG DI-SEKARANG. MANA YG DI-

TEMUKAN KELAINAN MAKA DIPERBAIKI TEMUKAN KELAINAN MAKA DIPERBAIKI SEHINGGA DISUSUNSEHINGGA DISUSUN

KEMBALI HAL YG SALAH MENJADI BENAR.KEMBALI HAL YG SALAH MENJADI BENAR.

Analitik Psikoterapi : Hal yg sangat sulit Analitik Psikoterapi : Hal yg sangat sulit sehingga tidaksehingga tidak

semua Psikiater mampu melaksanakannya.semua Psikiater mampu melaksanakannya.

Namun ada yang dapat dipetik dalam arti Namun ada yang dapat dipetik dalam arti simbul spt :simbul spt :

aa. Mual muntal . Mual muntal adalah simbul kebencian/ adalah simbul kebencian/ tidak senangtidak senang

b. b. Sakit / berat dipundak Sakit / berat dipundak simbul tanggung simbul tanggung jawab.jawab.

c. c. Sempoyongan/ pusing Sempoyongan/ pusing simbul terombang simbul terombang ambingambing

d. Lumpuh d. Lumpuh simbul tak berdayasimbul tak berdaya

ee. Buta . Buta simbul tidak mau melihat simbul tidak mau melihat kenyataan.kenyataan.

BAGAIMANA DENGAN BAGAIMANA DENGAN SOSIOTERAPI?SOSIOTERAPI?

TERAPI DENGAN MELIBATKAN LINGKUNGAN TERAPI DENGAN MELIBATKAN LINGKUNGAN YANG TERDEKATYANG TERDEKAT

DENGAN PASIEN / MASYARAKAT SEHINGGA DENGAN PASIEN / MASYARAKAT SEHINGGA INTERAKSI PASENINTERAKSI PASEN

DENGAN LINGKUNGAN BERJALAN DENGAN DENGAN LINGKUNGAN BERJALAN DENGAN BAIK.BAIK.

Pelaksanaannya :Pelaksanaannya :

1. Waktu pasien dipulangkan dari RS maka 1. Waktu pasien dipulangkan dari RS maka keluarga dibekeluarga dibe

ri petnjuk bagaimana merawat pasien ri petnjuk bagaimana merawat pasien dirumah.dirumah.

2. Petugas RS datang Home Visit kerumah 2. Petugas RS datang Home Visit kerumah pasien untukpasien untuk

melihat bagaimana perkembangan melihat bagaimana perkembangan penyakit pasien.penyakit pasien.

3. Petugas RS memberi penyuluhan pada 3. Petugas RS memberi penyuluhan pada masyarakat !!!masyarakat !!!

APA HAMBATAN SOSIOTERAPI ?APA HAMBATAN SOSIOTERAPI ?

1. Masih kuatnya Stigma Gangguan Jiwa1. Masih kuatnya Stigma Gangguan Jiwa

2. Pengertian masyarakat sekali sakit Jiwa 2. Pengertian masyarakat sekali sakit Jiwa seumur hidupseumur hidup

sakit Jiwa. Jadi sakit jiwa tidak dapat sakit Jiwa. Jadi sakit jiwa tidak dapat disembuhkan !!!disembuhkan !!!

3. Alamat pasien sering tidak sesuai dengan 3. Alamat pasien sering tidak sesuai dengan dat a di RSdat a di RS

4. Masyarakat sering menyembunyikan 4. Masyarakat sering menyembunyikan keberadaan pasenkeberadaan pasen

5. Pasien setelah dirawat di RS tidak mau lagi 5. Pasien setelah dirawat di RS tidak mau lagi merawat dimerawat di

rumah dan dibiarkan menjadi pasien rumah dan dibiarkan menjadi pasien infentaris RS.infentaris RS.

6. Biaya obat Gangguan Jiwa lebih mahal dan 6. Biaya obat Gangguan Jiwa lebih mahal dan penyakitnyapenyakitnya

khronis.khronis.

7. Penyediaan dana dari Pemerintah masih 7. Penyediaan dana dari Pemerintah masih kurangkurang

APA UPAYA REHABILITASI DI RSJ APA UPAYA REHABILITASI DI RSJ ??

UPAYA UNTUK MENGEMBALIKAN KONDISI FISIK, UPAYA UNTUK MENGEMBALIKAN KONDISI FISIK, MENTAL DANMENTAL DAN

SOSIAL PASIEN PADA KEADAAN SEMULA.SOSIAL PASIEN PADA KEADAAN SEMULA.

Di Rumah Sakit Jiwa dilakukan :Di Rumah Sakit Jiwa dilakukan :

a. Olah Ragaa. Olah Raga

b. Kesenian : Nyanyi, drama f. Day careb. Kesenian : Nyanyi, drama f. Day care

melukis, menggambar dll g. Hospital melukis, menggambar dll g. Hospital nightnight

c. Kerajinan tangan h. Rekreasic. Kerajinan tangan h. Rekreasi

d. Pertanian i. d. Pertanian i. PertukanganPertukangan

e. Peternakan j. Dan e. Peternakan j. Dan lain lainlain lain

APA HAMBATAN2 REHABILITASI APA HAMBATAN2 REHABILITASI ??

1. Anggapan masyarakat sakit jiwa selalu 1. Anggapan masyarakat sakit jiwa selalu seumur hidup.seumur hidup.

2.Anggapan masyarakt sakit jiwa jadi sampah 2.Anggapan masyarakt sakit jiwa jadi sampah masyarakatmasyarakat

3. Bila makin berat gg jiwanya makin tak mau 3. Bila makin berat gg jiwanya makin tak mau makan obatmakan obat

4. Sering terlambat diketahui keluara 4. Sering terlambat diketahui keluara kumatnya, hinggakumatnya, hingga

akan menjadi tambah parah.akan menjadi tambah parah.

5. Ekonomi keluarga masih rendah5. Ekonomi keluarga masih rendah

6. Pemerintah belum sanggup mengatasinya.6. Pemerintah belum sanggup mengatasinya.

7. Gg Jiwa yg banyak Skizofrenia yg memang 7. Gg Jiwa yg banyak Skizofrenia yg memang sulit sembuhsulit sembuh

8. Penyebab / Pencetus Gg jiwa sulit diketahui.8. Penyebab / Pencetus Gg jiwa sulit diketahui.

9. Dibutuhkan kesabaran, ketekunan dari 9. Dibutuhkan kesabaran, ketekunan dari keluarga.keluarga.

BAGAIMANA TERAPI BAGAIMANA TERAPI KELOMPOK DI RSJ ?KELOMPOK DI RSJ ?

1.1. DISEBUT WARD MEETING, DENGAN CARA :DISEBUT WARD MEETING, DENGAN CARA :

a. DIKUMPULKAN BEBERAPA PASIEN YANG a. DIKUMPULKAN BEBERAPA PASIEN YANG SUDAH TENANGSUDAH TENANG

b. ADAKAN DISUATU RUANG PERTEMUAN YG b. ADAKAN DISUATU RUANG PERTEMUAN YG KHUSUS.KHUSUS.

c. SECARA RESMI DIBUKA OLEH TERAPIS SBG c. SECARA RESMI DIBUKA OLEH TERAPIS SBG MODERATOR.MODERATOR.

d. DIBERI KESEMPATAN SALAH SEORANG d. DIBERI KESEMPATAN SALAH SEORANG UNTUK BERBICARAUNTUK BERBICARA

e. DIMINTA SALAH SEORANG PASIEN UNTUK e. DIMINTA SALAH SEORANG PASIEN UNTUK MENGOMENTARIMENGOMENTARI

f. BIASANYA PERNYATAAN TENTANG DIRINYA f. BIASANYA PERNYATAAN TENTANG DIRINYA SUDAH SEMBUHSUDAH SEMBUH

DAN MINTA SUPAYA DIBOLEHKAN DAN MINTA SUPAYA DIBOLEHKAN PULANG.PULANG.

g. KOMENTAR TEMANNYA BIASANYA g. KOMENTAR TEMANNYA BIASANYA MENYATAKAN BELUM SEMMENYATAKAN BELUM SEM

BUH DAN PASIEN ITU DAPAT BUH DAN PASIEN ITU DAPAT MENERIMANYA.MENERIMANYA.

APA HASIL WARD MEETING ?APA HASIL WARD MEETING ?

1. PASIEN PERTAMA YG BICARA MERASA 1. PASIEN PERTAMA YG BICARA MERASA DIHARGAI KARENA DPTDIHARGAI KARENA DPT

BICARA DIDEPAN FORUM PERTEMUAN.BICARA DIDEPAN FORUM PERTEMUAN.

2. BEGITU PULA PASIEN MENGOMENTARI 2. BEGITU PULA PASIEN MENGOMENTARI MERASA PENDAPATNYAMERASA PENDAPATNYA

DIHARGAI.DIHARGAI.

3. PASIEN PERTAMA TIMBUL INSIGHT TENTANG 3. PASIEN PERTAMA TIMBUL INSIGHT TENTANG PENYAKITNYA.PENYAKITNYA.

4. TEMAN TEMAN PASIEN LAINNYA MERASA 4. TEMAN TEMAN PASIEN LAINNYA MERASA SENANG KARENASENANG KARENA

DAPAT HADIR DALAM PERTEMUAN YG TENTU DAPAT HADIR DALAM PERTEMUAN YG TENTU SAJA JUGASAJA JUGA

MENDAPAT FASILITAS PERTEMUAN SEPERTI MENDAPAT FASILITAS PERTEMUAN SEPERTI SNACK DLL.SNACK DLL.

BAGAIMANA DENGAN TERAPI BAGAIMANA DENGAN TERAPI KELUARGA ?KELUARGA ?

1. PRINSIPNYA SAMA DENGAN PSIKOTERAPI 1. PRINSIPNYA SAMA DENGAN PSIKOTERAPI INDIVIDUALINDIVIDUAL

2. LEBIH DIUTAMAKAN UNTUK MEMPERBAIKI 2. LEBIH DIUTAMAKAN UNTUK MEMPERBAIKI INTERAKSI ANTARAINTERAKSI ANTARA

ANGGOTA KELUARGA.ANGGOTA KELUARGA.

3. HARUS DIBEKALI DENGAN ILMU TENTANG 3. HARUS DIBEKALI DENGAN ILMU TENTANG HAL HAL YANG TER-HAL HAL YANG TER-

JADI DALAM SUATU KELUARGA.JADI DALAM SUATU KELUARGA.

4. PERLU JUGA PENGETAHUAN TENTANG ADAT / 4. PERLU JUGA PENGETAHUAN TENTANG ADAT / KEBIASAAN KEBIASAAN

DALAM MASYARAKAT.DALAM MASYARAKAT.

5. BIASANYA MASALAH KELUARGA TENTANG 5. BIASANYA MASALAH KELUARGA TENTANG DISHARMONIDISHARMONI

ANTARA SUAMI – ISTERI DAN ANAK2.ANTARA SUAMI – ISTERI DAN ANAK2.

MACAM2 INTERAKSI DALAM MACAM2 INTERAKSI DALAM KELUARGAKELUARGA

1. INTERCONECTION 1. INTERCONECTION : Membantu untuk : Membantu untuk memperbaiki hubu-memperbaiki hubu-

ngan mereka.ngan mereka.

2. SEQUENCE OF INTERACTION 2. SEQUENCE OF INTERACTION : Diupayakan : Diupayakan untuk mengalihuntuk mengalih

kan hal yg terfokus dari individu ke kan hal yg terfokus dari individu ke keluarga.keluarga.

3. TRIANGGLE 3. TRIANGGLE : Masalah 1 orang dipindahkan : Masalah 1 orang dipindahkan pada 2 orangpada 2 orang

secara Psikologis.secara Psikologis.

4. 4. CIRCULAIR CAUSALITY CIRCULAIR CAUSALITY : Mencegah : Mencegah pembicaraan pada ma-pembicaraan pada ma-

lah yang berulang ulang.lah yang berulang ulang.

55. INDIRECT COMUNICATION . INDIRECT COMUNICATION : Komunikasi tak : Komunikasi tak langsung / langsung /

sindiran2.sindiran2.