a. Mental attidue

House mengklasifikasikan pasien : philosophical (well motivated), exacting (distributed),

indifferent (frustrated), hysterical (anxious)

1. Philosophical

The best mental attitude, these patient are rational, sensible, calm n composed in

difficult situation, motivasinya generalized, as they desire denture for the maintenance the

health n appearance n feel that having teeth replace is normal, acceptable prosedur.

Overcome conflict n organize their time n habbit in orderly manner, they eliminate

frustrations n learn to adjust rapidly

2. Exacting patient

Have all of the good attributes of the philosophical patient,, meskipun pasien ini

membutuhkan extreme care, effort n patience dari dokter gigi.

Methodical precise n accurate n make severe demands. They like each step in the procedure

explained detail,, jika pasiennya pinter dan dapat mengerti maka akan dapat menjadi pasien

yang paling baik.. jika tidak maka akan membutuhkan extra hour spent, prior to treatment,

sampai dia mengerti.

3. Indifferent patient

Present questionable or unfavorable prognosis.. evidence little if any concern,,

apathetic n uninterested n lack motivation,

Pay no attention to instruction, will not cooperate, n are prone to blame the dentist fot poor

dental health (many young patient at this type)

Education program dental treatment is recommended treatment before denture construction.

Jika interest ga bisa distimulasi maka ditolak saja pasien ini.. sapa tau drg lain bisa

4. Hysterical patient

Emosional, ga stabil, excitable, excessively apprehensive n hypertensive..

prognosisnya seringnya unfavotable dan membutuhkan additional professional (psychiatric)

sebelum perawatan.

b. Sistemik status

No prosthodontic procedure should be planned until the systemic status of the patient is

evaluated

1. Debilitating diseases

Ex: diabetes, tuberculosis, blood dyscrasias must be under medical control.

Require extra instruction in oral hygiene, eating habits, and tissue rest. Diabetes

biasa terjadi pada lansia. Penyakit ini cenderung menyebabkan infeksi di dalam mulut oleh

Candida albicans, merupakan penyebab mulut serasa terbakar dan dapat berakhir dengan

kekeringan yang mengganggu. Consult the physician n determine the health status before

denture construction. Krn supporting bone may be affected by the disease frequent recall

appointments should be arranged to keep the denture bases adapted n the occlusion

corrected

2. Diseases of the joint

Ex: osteoarthritis present a different problem.

Sering pada terminal joints of the finger difficult for the patient to insert n clean

denture. Jarang pada TMJ problem in complete denture construction, for mandibular

movement are painf

ul, surgery may be indicated.

Pasien lansia mungkin menderita osteoarthritis atau arthritis rematoid. Masing-

masing keadaan tersebut dapat mencapai tingkatan lanjut sehingga pasien merasa sangat

sulit atau bahkan sama sekali tidak bisa pergi ke dokter gigi. Bila salah satu dari keadaan ini

mengenai tangan, menjadi lebih sulit bagi pasien untuk membersihkan gigi tiruannya dengan

baik

3. Cardiovascular diseases

Konsultasi dengan patient cardiologist diindikasikan. Denture procedure of any

nature may be contraindicated. Short appointment with premedication may be required.

4. Diseases of the skin

Dermatologic diseases, ex: pemphigus sering menimbulkan manifestasi oral. Dan itu

sangat sakit. Harus diberikan perawatan medical. Penggunaan denture adalah kontraindikasi.

5. Neurologic disorder

Bells palsy n Parkinson disease, harus dirawat terlebih dahulu. Denture retention,

maxilomandibular relation records n supporting the musculature are some of the added

denture problem. Parkinson, seperti halnya tremor yang lain, yang cenderung terjadi pada

orang lansia, memberikan pengaruh buruk pada pengendalian yang tepat dari mandibula,

sehingga lebih sulit untuk mendapatkan pencatatan hubungan antar rahang secara akurat.

Penyakit Parkinson juga dapat menyebabkan kesulitan dalam menelan, sehingga

mengakibatkan penetesan saliva(ngiler), yang sangat mengganggu bagi pasien.

6. Oral malignancies

Eradication of the lesion by surgery or by radiation therapy is the primary important

factor. The radiation therapist should be consulted n no denture should be constructed

unless approved by him,

- Prognosis unfavorable denture may be constructed to bolster the patient morale

- Prognosis favorable but the tissue still have a bronze color n lack tonus denture

should delayed

- When denture is constructed tissue should be watched carefully

7. Menopause

The glandular functional changes that occur have varying effects on different

individuals. bone change, generalized osteoporosis.

Hot flashes, burning palate. Burning tongue, n tendency to gag, inability to adjust, vague

area of pain adalah simptomp2 pada pasien menopause. Dibantu dengan medikasi

(transquilizers) dan psychiatric.

8. Angina

Angina dapat menyebabkan nyeri yang dirasakan di sekitar rahang bawah sebelah

kiri atau bahkan sisi kiri palatum. Biasanya ini terjadi dalam kaitannya dengan nyeri dada dan

awalnya umumnya berkaitan dengan kegiatan fisik.

9. Gagal Jantung Kongestif, Bronkitis Kronis, dan Emfisema

Pasien lansia dengan keadaan-keadaan ini cenderung sesak nafas bila kursi gigi

dimiringkan ke posisi berbaring.

10. Kerusakan Serebrovaskular

Terjadinya stroke dapat menyebabkan kelumpuhan unilateral dari otot-otot wajah,

sehingga lebih menyulitkan bagi pasien untuk mengendalikan gigi tiruannya, khususnya gigi

tiruan bawah. Pasien dapat pula mengalami kesulitan dalam mengangkat makanan yang

terselip di sulkus bukalis. Bicara dapat terpengaruh, hingga menyulitkan pasien dalam

berkomunikasi dengan dokter gigi.

11. Gangguan Ntrisi

Kekurangan vitamin B kompleks, asam folat, dan zat besi lazim pada lansia.

Gangguan ini dapat menyebabkan patologi mukosa serta penyebaran rasa panas yang tidak

enak.

c. Faktor Lokal (Kondisi Ideal Anatomi)

1. Ridge harus lebar atau luas, tanpa adanya undercut dan keabnormalan tulang

2. Terdapat cuspid eminence dan alveolar tubercle; palatum luas dengan kedalaman

yang sama pada lengkung rahang atas

3. Buccal shelf luas dan retromolar pad kuat pada lengkung rahang bawah

4. Terdapat vestibular fornix, tanpa adanya perlekatan otot

5. Perlekatan frenum pada maksila tinggi, sedangkan pada mandibula rendah

6. Terdapat sulkus lingual yang berkembang dengan baik

7. Bentuk lateral tenggorokan sesuai dengan perluasan sampai ruang retromylohyoid

8. Terdapat mukosa yang kuat yang menutupi seluruh daerah yang berbatasan dengan

gigi tiruan

9. Membran mukosa pada vestibular fornix dan dasar mulut dapat bergerak bebas

sehingga dapat meningkatkan denture seal

10. A gradually sloping palate with a passive reflection at the junction of the hard and

soft palate

11. Ukuran, posisi dan fungsi lidah dalam batas normal

12. Relasi antara maksila dan mandibula dalam keadaan normal

13. Koordinasi dan tonus otot dalam keadaan baik pada pergerakan mandibula

14. Terdapat ruang inter-ridge yang adekuat untuk penempatan gigi yang baik

15. Viskositas dan kuantitas saliva sesuai / cocok

16. Pada jaringan keras dan jaringan lunak tidak terdapat tanda-tanda kelainan patologis

d. Riwayat Pemakaian Gigi Tiruan

Pentingnya pengalaman pemakain gigi tiruan yang lama dapat dilihat dari 2 keadaan

yang biasa tetapi sangat berlawanan.

Ada pasien yang menginginkan gigi tiruan baru untuk menggantikan gigi tiruan yang

telah lama dipakai bertahun-tahun. Sering kali terlihat gigi tiruannya longgar, dan oklusi tidak

seimbang, tetapi pasien masih dapat menerima, kekurangan dari gigi tiruan yang telah lama

meningkat. Tingkat adaptasi pada gigi tiruan ini membahayakan karena mempercepat

resorpsi tulang di bawahnya dan menimbulkan perubahan patologis pada mukosa. Contoh

kelompok stoicisme, yaitu kelompok yang tidak mempedulikan keadaan yang enak atau rasa

sakit.

Kelompok kedua terdiri atas pasien yang telah mempunyai beberapa pasang gigi

tiruan dalam waktu singkat.

Bila pasien beberapa kali menerima perawatan yang salah dan dikatakan kesalahan

terletak pada diri pasien, kepercayaan terhadap perawatan prostodontik akan hilang dengan

cepat dan akan terbentuk hambatan mental terhadap gigi tiruan.

PERTIMBANGAN FISIOLOGIS DASAR GTP

Penuaan

- Proses penuaan mempengaruhi pembuatan GTP, terutama pada pasien yang sudah

tua.

- Kemampuan untuk mengontrol kontraksi otot seperti m. Masseter dan m. Pterygoid

medial berkurang sehingga memerlukan waktu yang lebih lama dalam mengontrol

gigi tiruan (penurunan di area crossectional dan pengurangan ketebalan dari otot

terutama pada orang yang edontulous)

- Semakin usia bertambah maka kekuatan jaringan pendukung gigi berkurang:

epitelium menjadi tipis, jaringan ikat menjadi lebih kenyal dan kemampuan

penyembuhan mukosa juga berkurang.

- Kerentanan terhadap berbagai penyakit meningkat seiring pertambahan usia:

Congestive heart diseases, chronic bronchitis, dan emphysema. Orang yang

sudah tua bisa sesak napas jika diposisikan telentang pada dental chair

Cerebrovascular-accident: pada orang yang stroke bisa menyebabkan paralisis

pada otot-otot wajah sehingga sulit mengontrol denure, terutama pada regio

rahang bawah. Pasien mungkin juga kesulitan membersihkan sisa-sisa makanan

pada sulkus bukal serta menurunnya fungsi bicara.

Sistem imun

- Limfosit pada sistem sirkulasi mengalami penurunan siring dengan bertambahnya

usia.

- Sedangkan autoimun antibodi meningkat bersamaan dengan bertambahnya usia.

Metabolisme kalsium dan fosfor

Berhubungan dengan tulang alveolar: tulang alveolar yang ada mempengaruhi

keberhasilan penggunaan GTP

Nutrisi

Kekurangan nutrisi dpat menyebabkan menurunnya kondisi mental dan fisik . Faktor-

faktor yang mempengaruhi nutrisi seseorang:

Kualitas dan kuantitas makanan

Proses makan yang tergantung mastikasi dan penelanan makanan

Mastikasi

Mastikasi dan penelanan dipengaruhi oleh

Denture yang tidak menimbulkan rasa sakit

Jumlah saliva, sensasi rasa dan penciuman

Koordinasi neuromuskular yang adekuat

Saliva dan dry mouth

Fungsi saliva antara lain:

- Membantu retensi denture, melindungi dan mencegah pergerakan denture

- Membersihkan debris

- Antibakteri, antifungi, antiviral

- Membantu perasa

- Lubrication

- Meindungi iritasi digesti

Kalkulus

Jika pada pasien ditemukan banyak kalkulusnya maka perlu instruksi khusus untuk

rajin membersihkan denturenya

Perasa

- Taste bud: Pada papilla fungiformis dan sirkumvalata dan papilla folat pada aspek

postero-lateral dan palatum lunak uvula, epiglotis, bibir serta pipi tidak ditutup oleh denture

- Semakin usia bertambah, sensasi perasa juga mengalami penurunan

- Pada pemakaian denture:

Mempengaruhi apresiasi terhadap tekstur makanan yang dapat

mempengaruhi rasa

Memrlukan adaptasi untuk memindahkan makan ke bagian yang sensitif

terhadap rasa

PERUBAHAN PADA PASIEN LANJUT USIA

a. Perubahan fisiologis

Proses penuaan dijabarkan sebagai gabungan dari fenomena fisiologis normal dan

degenatif patologis. Perubahan fisiologis yang dapat diprediksi :

1) Regresi fungsi tubuh dimulai pada usia 25-30 th sampai seterusnya

2) Penurunan metabolism selular sehingga kemampuan sel untuk bertumbuh dan

reparasi akan menurun

3) Laju mitosis sel menurun sehingga pada usia 65 tha terjadi deplesi selular mendekati

30%

4) Kemunduran pertumbuhan tulang

5) Resorpsi merata pada maksila dan mandibula

6) Perubahan Mental

Perubahan mental bisa terjadi karena :

1) Perubahan dalam kemampuan fisik, penampilan dan peranan dalam keluarga

serta masyarakat bisa menimbulkan stress pada pasien lanjut usia

2) Perubahan pada indera tertentu dalam sistem syaraf sehingga terjadi penurunan

kemampuan untuk menyimpan informasi.

b. Perubahan sistemik dan degradasi

1) Sistem saraf

Kecepatan transmisi rangsang sepanjang serabut saraf menurun

20% neuron tubuh hilang pada usia 70 th

Penurunan sensor taktik, sensitivitas persepsi dan peningkatan ambang rasa

sakit

Lansia tetap sigap dan terus mempunyai penilaian yang kuat, tetapi terjadi

sedikit penurunan dalam kecerdasan mentalnya.

Dengan bertambahnya usia, secara progresif terjadi kehilangan neuron dan

sinapsis dalam korteks serebri. Akibatnya, terjadilah kelambanan dalam

fasilitas pemrosesan pusat dengan akibat perpanjangan waktu reaksi serta

respons terhadap stimulus sensoris.

Didalam sistem sensoris, umur menyebabkan kemunduran dalam indera

perasa, dan khususnya penciuman.

Berkenaan dengan sistem motorik, ada kecenderungan akan terganggunya

keseimbangan serta sedikit tremor postural, keduanya menunjukkan

gangguan pada fungsi serebelum dan fungsi sistem ekstrapiramida

2) Sistem otot

Pergantian serat-serat kontraktil otot-otot oleh jaringan ikat kolagen

sehingga terjadi kemunduran kekuatan, stamina, kelenturan dan tonus otot

Perubahan pada saraf menyebabkan kekenyalan otot, kaku dan tak

terkendali

3) Sistem peredaran darah

Penimbunan lemak pada dinding pembuluh darah dan degenerasi lemak

serat-serat otot jantung menyebabkan penurunan suplai darah yang

mengandung oksigen

4) Sistem pernafasan

Kapasitas menghirup maksimum berkurang karena melemahnya otot dinding

dada dan diafragma

Kemampuan pertukaran O2 dan CO2 berkurang

5) Sistem tubuh lain

Kapasitas ekskresi ginjal berkurang 50%

Penurunan sekresi asam dan enzim

Dinding usus menjadi kurang permeable terhadap nutrisi sehingga

berkurangnya pencernaam makanan dan absorbs molekuler

c. Pengaruh Nutrisi

1) Manula memiliki kecenderungan konsumsi karbohidrat daripada protein

2) Penurunan sensasi pengecap dan pembau dikaitkan dengan kehilangan selera

3) Perubahan pada usus besar menurunkan kemampuan pencernaan dan absorbs

makanan

4) Kekurangan protein, karena protein perlu untuk mempertahankan dan memperbaiki

jaringan lunak dan jaringan keras. Nitrogen dan asam amino pada protein diperlukan

untuk sintesis hormone, enzim, plasma protein dan hemoglobin.

5) Efek kekurangan protein pada rongga mulut :

Degenerasi jaringan ikat gingival

Degenerasi membrane periodontal dan mukosa pendukung basis gigi tiruan

Percepatan kemunduran tulang alveolar dan ridge

d. Perubahan anatomi rongga mulut

1. Mukosa oral

Mukosa yang halus, kering dan tipis disertai kehilangan elastisitas dan stipling

Tidak ada lapisan keratin sehingga lebih mudah cedera bila terkena iritasi

Jaringan ikat lebih sukar menutup bila terjadi luka

2. Gigi

Diskolorisasi gigi dan kehilangan enamel karena atrisi, abrasi dan erosi

Dentin yang terekspos karena tekanan mastikasi, karies dan trauma

Usia bertambah terjadi penurunan sensitivitas terhadap perubahan suhu,

tekanan osmotic dan nyeri

Penurunan ketebalan sementum dan dimensi pulpa

Oh menurun sehingga penumpukan plak meningkatkan risiko karies

3. Periodontium

Resesi ginggiva dan kehilangan ligament periodontal serta tulang alveolar

Osteoporosis yang parah menurunkan mineral pada tulang rahang sehingga

terjadi kehilangan gigi

DM juga menyebabkan penyakit periodontal

4. Kelenjar saliva

Tidak ada bukti yang menyatakan bahwa sekresi saliva berkurang dengan

bertambahnya umur.

Tetapi seperti akan tampak nanti, terapi obat berpengaruh buruk pada saliva

normal

Bila produksi saliva menurun menyebabkan karies, infeksi mukosa oral,

gangguan sensori, penurunan intake nutrisi,, kesulitan mengunyah,

menelan, dan retensi protesa.

5. Rasa dan bau

Beberapa pasien mengeluhkan rasa dan bau makanan yang berkurang

Medikasi kemoterapi, trauma, radioterapi, dan bedah neurologi bisa

menyebabkan perubahan sensasi rasa yang sementara maupun permanen

6. Mastikasi dan menelan

Perubahan kemampuan mastikasi bisa mempengaruhi keadaan pasien

manula dengan edentulous penuh atau sebagian, mobilitas gigi karena

penyakit periodontal, nyeri, dan penurunan sekresi saliva

Penyakit serebrovaskuler dan syaraf (Parkinson dan Alzheimer), kanker

kepala dan leher, dan terapi pada kelainan sistemik (arthritis dan DM) bisa

menyebabkan penurunan sekresi saliva dan menyulitkan proses menelan.

7. Orofacial pain

Sensasi nyeri pada pasien tua berhubungan dengan penurunan kemampuan

fungsional komponen neurofisiologis. Paling sering terjadi pada gigi dan jaringan

periodontal.

GAMBARAN RADIOLOGI RAHANG EDENTULOUS

1. Edentulous Maksila

Periksa hubungan antara tepi tulang dan jaringan

Ketebalam mukosa diatas tulang penting untuk stabilisai denture

Masalah terjadi bila mukosa terlalu tipis

Mukosa yang tebal atau attached gingival bisa memberikan basis denture

yang stabil

2. Edentulous Mandibula

Resorpsi mandibula yang minimal diketahui dengan cara melihat ketinggian

alveolar

Periksa posisi foramen mentale

DAFTAR PUSTAKA

AO Rahn, CM Heartwell. Textbook of Complete Dentures. 5th ed, 1993. Lea & Febiger Pub, London.

Basker, R.M, et al. 1996. PERAWATAN PROSTODONTIK BAGI PASIEN TAK BERGIGI Edisi III. Jakarta: EGC.

Geering, A. H., et al. 1993. COMPLETE DENTURE and OVERDENTURE PROSTHETICS. New York: Thieme Medical Publishers

Grant AA; Heath JR; McCord JF. Complete Prosthodontics: Problems, Diagnosis and Management. 1994. Wolfe.

Harty, F.J, R.Ogston.1993.Kamus Kedokteran Gigi.Jakarta:EGC.

Nallaswamy, Deepak.2003. Textbook of Prosthodontic. New Delhi : Jaypee Brother Medical Publisher Ltd.

Neville BW, Damn DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral & Maxillofacial Pathology. 3nd ed. 2009. Philadelphia: WB Saunders

Muraoka H. A Colour Atlas of Complete Denture Fabrication: A Clinical Techniques Using Interim Dentures. 1989. Quintessence. M.Watt, David dan Mc Gregor, A.Roi. 1992. Membuat Desain Gigi Tiruan Lengkap. Jakarta :

Hiprokrates

Tarigan, Slamat. 2005. Pasien Prostodonsia Lanjut Usia: Beberapa Pertimbangan Dalam

Perawatan. Universitas Sumatera Utara: FKG.

e. Mental attidue

House mengklasifikasikan pasien : philosophical (well motivated), exacting (distributed),

indifferent (frustrated), hysterical (anxious)

5. Philosophical

The best mental attitude, these patient are rational, sensible, calm n composed in

difficult situation, motivasinya generalized, as they desire denture for the maintenance the

health n appearance n feel that having teeth replace is normal, acceptable prosedur.

Overcome conflict n organize their time n habbit in orderly manner, they eliminate

frustrations n learn to adjust rapidly

6. Exacting patient

Have all of the good attributes of the philosophical patient,, meskipun pasien ini

membutuhkan extreme care, effort n patience dari dokter gigi.

Methodical precise n accurate n make severe demands. They like each step in the procedure

explained detail,, jika pasiennya pinter dan dapat mengerti maka akan dapat menjadi pasien

yang paling baik.. jika tidak maka akan membutuhkan extra hour spent, prior to treatment,

sampai dia mengerti.

7. Indifferent patient

Present questionable or unfavorable prognosis.. evidence little if any concern,,

apathetic n uninterested n lack motivation,

Pay no attention to instruction, will not cooperate, n are prone to blame the dentist fot poor

dental health (many young patient at this type)

Education program dental treatment is recommended treatment before denture construction.

Jika interest ga bisa distimulasi maka ditolak saja pasien ini.. sapa tau drg lain bisa

8. Hysterical patient

Emosional, ga stabil, excitable, excessively apprehensive n hypertensive..

prognosisnya seringnya unfavotable dan membutuhkan additional professional (psychiatric)

sebelum perawatan.

f. Sistemik status

No prosthodontic procedure should be planned until the systemic status of the patient is

evaluated

12. Debilitating diseases

Ex: diabetes, tuberculosis, blood dyscrasias must be under medical control.

Require extra instruction in oral hygiene, eating habits, and tissue rest. Diabetes

biasa terjadi pada lansia. Penyakit ini cenderung menyebabkan infeksi di dalam mulut oleh

Candida albicans, merupakan penyebab mulut serasa terbakar dan dapat berakhir dengan

kekeringan yang mengganggu. Consult the physician n determine the health status before

denture construction. Krn supporting bone may be affected by the disease frequent recall

appointments should be arranged to keep the denture bases adapted n the occlusion

corrected

13. Diseases of the joint

Ex: osteoarthritis present a different problem.

Sering pada terminal joints of the finger difficult for the patient to insert n clean

denture. Jarang pada TMJ problem in complete denture construction, for mandibular

movement are painf

ul, surgery may be indicated.

Pasien lansia mungkin menderita osteoarthritis atau arthritis rematoid. Masing-

masing keadaan tersebut dapat mencapai tingkatan lanjut sehingga pasien merasa sangat

sulit atau bahkan sama sekali tidak bisa pergi ke dokter gigi. Bila salah satu dari keadaan ini

mengenai tangan, menjadi lebih sulit bagi pasien untuk membersihkan gigi tiruannya dengan

baik

14. Cardiovascular diseases

Konsultasi dengan patient cardiologist diindikasikan. Denture procedure of any

nature may be contraindicated. Short appointment with premedication may be required.

15. Diseases of the skin

Dermatologic diseases, ex: pemphigus sering menimbulkan manifestasi oral. Dan itu

sangat sakit. Harus diberikan perawatan medical. Penggunaan denture adalah kontraindikasi.

16. Neurologic disorder

Bells palsy n Parkinson disease, harus dirawat terlebih dahulu. Denture retention,

maxilomandibular relation records n supporting the musculature are some of the added

denture problem. Parkinson, seperti halnya tremor yang lain, yang cenderung terjadi pada

orang lansia, memberikan pengaruh buruk pada pengendalian yang tepat dari mandibula,

sehingga lebih sulit untuk mendapatkan pencatatan hubungan antar rahang secara akurat.

Penyakit Parkinson juga dapat menyebabkan kesulitan dalam menelan, sehingga

mengakibatkan penetesan saliva(ngiler), yang sangat mengganggu bagi pasien.

17. Oral malignancies

Eradication of the lesion by surgery or by radiation therapy is the primary important

factor. The radiation therapist should be consulted n no denture should be constructed

unless approved by him,

- Prognosis unfavorable denture may be constructed to bolster the patient morale

- Prognosis favorable but the tissue still have a bronze color n lack tonus denture

should delayed

- When denture is constructed tissue should be watched carefully

18. Menopause

The glandular functional changes that occur have varying effects on different

individuals. bone change, generalized osteoporosis.

Hot flashes, burning palate. Burning tongue, n tendency to gag, inability to adjust, vague

area of pain adalah simptomp2 pada pasien menopause. Dibantu dengan medikasi

(transquilizers) dan psychiatric.

19. Angina

Angina dapat menyebabkan nyeri yang dirasakan di sekitar rahang bawah sebelah

kiri atau bahkan sisi kiri palatum. Biasanya ini terjadi dalam kaitannya dengan nyeri dada dan

awalnya umumnya berkaitan dengan kegiatan fisik.

20. Gagal Jantung Kongestif, Bronkitis Kronis, dan Emfisema

Pasien lansia dengan keadaan-keadaan ini cenderung sesak nafas bila kursi gigi

dimiringkan ke posisi berbaring.

21. Kerusakan Serebrovaskular

Terjadinya stroke dapat menyebabkan kelumpuhan unilateral dari otot-otot wajah,

sehingga lebih menyulitkan bagi pasien untuk mengendalikan gigi tiruannya, khususnya gigi

tiruan bawah. Pasien dapat pula mengalami kesulitan dalam mengangkat makanan yang

terselip di sulkus bukalis. Bicara dapat terpengaruh, hingga menyulitkan pasien dalam

berkomunikasi dengan dokter gigi.

22. Gangguan Ntrisi

Kekurangan vitamin B kompleks, asam folat, dan zat besi lazim pada lansia.

Gangguan ini dapat menyebabkan patologi mukosa serta penyebaran rasa panas yang tidak

enak.

g. Faktor Lokal (Kondisi Ideal Anatomi)

17. Ridge harus lebar atau luas, tanpa adanya undercut dan keabnormalan tulang

18. Terdapat cuspid eminence dan alveolar tubercle; palatum luas dengan kedalaman

yang sama pada lengkung rahang atas

19. Buccal shelf luas dan retromolar pad kuat pada lengkung rahang bawah

20. Terdapat vestibular fornix, tanpa adanya perlekatan otot

21. Perlekatan frenum pada maksila tinggi, sedangkan pada mandibula rendah

22. Terdapat sulkus lingual yang berkembang dengan baik

23. Bentuk lateral tenggorokan sesuai dengan perluasan sampai ruang retromylohyoid

24. Terdapat mukosa yang kuat yang menutupi seluruh daerah yang berbatasan dengan

gigi tiruan

25. Membran mukosa pada vestibular fornix dan dasar mulut dapat bergerak bebas

sehingga dapat meningkatkan denture seal

26. A gradually sloping palate with a passive reflection at the junction of the hard and

soft palate

27. Ukuran, posisi dan fungsi lidah dalam batas normal

28. Relasi antara maksila dan mandibula dalam keadaan normal

29. Koordinasi dan tonus otot dalam keadaan baik pada pergerakan mandibula

30. Terdapat ruang inter-ridge yang adekuat untuk penempatan gigi yang baik

31. Viskositas dan kuantitas saliva sesuai / cocok

32. Pada jaringan keras dan jaringan lunak tidak terdapat tanda-tanda kelainan patologis

h. Riwayat Pemakaian Gigi Tiruan

Pentingnya pengalaman pemakain gigi tiruan yang lama dapat dilihat dari 2 keadaan

yang biasa tetapi sangat berlawanan.

Ada pasien yang menginginkan gigi tiruan baru untuk menggantikan gigi tiruan yang

telah lama dipakai bertahun-tahun. Sering kali terlihat gigi tiruannya longgar, dan oklusi tidak

seimbang, tetapi pasien masih dapat menerima, kekurangan dari gigi tiruan yang telah lama

meningkat. Tingkat adaptasi pada gigi tiruan ini membahayakan karena mempercepat

resorpsi tulang di bawahnya dan menimbulkan perubahan patologis pada mukosa. Contoh

kelompok stoicisme, yaitu kelompok yang tidak mempedulikan keadaan yang enak atau rasa

sakit.

Kelompok kedua terdiri atas pasien yang telah mempunyai beberapa pasang gigi

tiruan dalam waktu singkat.

Bila pasien beberapa kali menerima perawatan yang salah dan dikatakan kesalahan

terletak pada diri pasien, kepercayaan terhadap perawatan prostodontik akan hilang dengan

cepat dan akan terbentuk hambatan mental terhadap gigi tiruan.

PERTIMBANGAN FISIOLOGIS DASAR GTP

Penuaan

- Proses penuaan mempengaruhi pembuatan GTP, terutama pada pasien yang sudah

tua.

- Kemampuan untuk mengontrol kontraksi otot seperti m. Masseter dan m. Pterygoid

medial berkurang sehingga memerlukan waktu yang lebih lama dalam mengontrol

gigi tiruan (penurunan di area crossectional dan pengurangan ketebalan dari otot

terutama pada orang yang edontulous)

- Semakin usia bertambah maka kekuatan jaringan pendukung gigi berkurang:

epitelium menjadi tipis, jaringan ikat menjadi lebih kenyal dan kemampuan

penyembuhan mukosa juga berkurang.

- Kerentanan terhadap berbagai penyakit meningkat seiring pertambahan usia:

Congestive heart diseases, chronic bronchitis, dan emphysema. Orang yang

sudah tua bisa sesak napas jika diposisikan telentang pada dental chair

Cerebrovascular-accident: pada orang yang stroke bisa menyebabkan paralisis

pada otot-otot wajah sehingga sulit mengontrol denure, terutama pada regio

rahang bawah. Pasien mungkin juga kesulitan membersihkan sisa-sisa makanan

pada sulkus bukal serta menurunnya fungsi bicara.

Sistem imun

- Limfosit pada sistem sirkulasi mengalami penurunan siring dengan bertambahnya

usia.

- Sedangkan autoimun antibodi meningkat bersamaan dengan bertambahnya usia.

Metabolisme kalsium dan fosfor

Berhubungan dengan tulang alveolar: tulang alveolar yang ada mempengaruhi

keberhasilan penggunaan GTP

Nutrisi

Kekurangan nutrisi dpat menyebabkan menurunnya kondisi mental dan fisik . Faktor-

faktor yang mempengaruhi nutrisi seseorang:

Kualitas dan kuantitas makanan

Proses makan yang tergantung mastikasi dan penelanan makanan

Mastikasi

Mastikasi dan penelanan dipengaruhi oleh

Denture yang tidak menimbulkan rasa sakit

Jumlah saliva, sensasi rasa dan penciuman

Koordinasi neuromuskular yang adekuat

Saliva dan dry mouth

Fungsi saliva antara lain:

- Membantu retensi denture, melindungi dan mencegah pergerakan denture

- Membersihkan debris

- Antibakteri, antifungi, antiviral

- Membantu perasa

- Lubrication

- Meindungi iritasi digesti

Kalkulus

Jika pada pasien ditemukan banyak kalkulusnya maka perlu instruksi khusus untuk

rajin membersihkan denturenya

Perasa

- Taste bud: Pada papilla fungiformis dan sirkumvalata dan papilla folat pada aspek

postero-lateral dan palatum lunak uvula, epiglotis, bibir serta pipi tidak ditutup oleh denture

- Semakin usia bertambah, sensasi perasa juga mengalami penurunan

- Pada pemakaian denture:

Mempengaruhi apresiasi terhadap tekstur makanan yang dapat

mempengaruhi rasa

Memrlukan adaptasi untuk memindahkan makan ke bagian yang sensitif

terhadap rasa

PERUBAHAN PADA PASIEN LANJUT USIA

e. Perubahan fisiologis

Proses penuaan dijabarkan sebagai gabungan dari fenomena fisiologis normal dan

degenatif patologis. Perubahan fisiologis yang dapat diprediksi :

7) Regresi fungsi tubuh dimulai pada usia 25-30 th sampai seterusnya

8) Penurunan metabolism selular sehingga kemampuan sel untuk bertumbuh dan

reparasi akan menurun

9) Laju mitosis sel menurun sehingga pada usia 65 tha terjadi deplesi selular mendekati

30%

10) Kemunduran pertumbuhan tulang

11) Resorpsi merata pada maksila dan mandibula

12) Perubahan Mental

Perubahan mental bisa terjadi karena :

3) Perubahan dalam kemampuan fisik, penampilan dan peranan dalam keluarga

serta masyarakat bisa menimbulkan stress pada pasien lanjut usia

4) Perubahan pada indera tertentu dalam sistem syaraf sehingga terjadi penurunan

kemampuan untuk menyimpan informasi.

f. Perubahan sistemik dan degradasi

6) Sistem saraf

Kecepatan transmisi rangsang sepanjang serabut saraf menurun

20% neuron tubuh hilang pada usia 70 th

Penurunan sensor taktik, sensitivitas persepsi dan peningkatan ambang rasa

sakit

Lansia tetap sigap dan terus mempunyai penilaian yang kuat, tetapi terjadi

sedikit penurunan dalam kecerdasan mentalnya.

Dengan bertambahnya usia, secara progresif terjadi kehilangan neuron dan

sinapsis dalam korteks serebri. Akibatnya, terjadilah kelambanan dalam

fasilitas pemrosesan pusat dengan akibat perpanjangan waktu reaksi serta

respons terhadap stimulus sensoris.

Didalam sistem sensoris, umur menyebabkan kemunduran dalam indera

perasa, dan khususnya penciuman.

Berkenaan dengan sistem motorik, ada kecenderungan akan terganggunya

keseimbangan serta sedikit tremor postural, keduanya menunjukkan

gangguan pada fungsi serebelum dan fungsi sistem ekstrapiramida

7) Sistem otot

Pergantian serat-serat kontraktil otot-otot oleh jaringan ikat kolagen

sehingga terjadi kemunduran kekuatan, stamina, kelenturan dan tonus otot

Perubahan pada saraf menyebabkan kekenyalan otot, kaku dan tak

terkendali

8) Sistem peredaran darah

Penimbunan lemak pada dinding pembuluh darah dan degenerasi lemak

serat-serat otot jantung menyebabkan penurunan suplai darah yang

mengandung oksigen

9) Sistem pernafasan

Kapasitas menghirup maksimum berkurang karena melemahnya otot dinding

dada dan diafragma

Kemampuan pertukaran O2 dan CO2 berkurang

10) Sistem tubuh lain

Kapasitas ekskresi ginjal berkurang 50%

Penurunan sekresi asam dan enzim

Dinding usus menjadi kurang permeable terhadap nutrisi sehingga

berkurangnya pencernaam makanan dan absorbs molekuler

g. Pengaruh Nutrisi

6) Manula memiliki kecenderungan konsumsi karbohidrat daripada protein

7) Penurunan sensasi pengecap dan pembau dikaitkan dengan kehilangan selera

8) Perubahan pada usus besar menurunkan kemampuan pencernaan dan absorbs

makanan

9) Kekurangan protein, karena protein perlu untuk mempertahankan dan memperbaiki

jaringan lunak dan jaringan keras. Nitrogen dan asam amino pada protein diperlukan

untuk sintesis hormone, enzim, plasma protein dan hemoglobin.

10) Efek kekurangan protein pada rongga mulut :

Degenerasi jaringan ikat gingival

Degenerasi membrane periodontal dan mukosa pendukung basis gigi tiruan

Percepatan kemunduran tulang alveolar dan ridge

h. Perubahan anatomi rongga mulut

8. Mukosa oral

Mukosa yang halus, kering dan tipis disertai kehilangan elastisitas dan stipling

Tidak ada lapisan keratin sehingga lebih mudah cedera bila terkena iritasi

Jaringan ikat lebih sukar menutup bila terjadi luka

9. Gigi

Diskolorisasi gigi dan kehilangan enamel karena atrisi, abrasi dan erosi

Dentin yang terekspos karena tekanan mastikasi, karies dan trauma

Usia bertambah terjadi penurunan sensitivitas terhadap perubahan suhu,

tekanan osmotic dan nyeri

Penurunan ketebalan sementum dan dimensi pulpa

Oh menurun sehingga penumpukan plak meningkatkan risiko karies

10. Periodontium

Resesi ginggiva dan kehilangan ligament periodontal serta tulang alveolar

Osteoporosis yang parah menurunkan mineral pada tulang rahang sehingga

terjadi kehilangan gigi

DM juga menyebabkan penyakit periodontal

11. Kelenjar saliva

Tidak ada bukti yang menyatakan bahwa sekresi saliva berkurang dengan

bertambahnya umur.

Tetapi seperti akan tampak nanti, terapi obat berpengaruh buruk pada saliva

normal

Bila produksi saliva menurun menyebabkan karies, infeksi mukosa oral,

gangguan sensori, penurunan intake nutrisi,, kesulitan mengunyah,

menelan, dan retensi protesa.

12. Rasa dan bau

Beberapa pasien mengeluhkan rasa dan bau makanan yang berkurang

Medikasi kemoterapi, trauma, radioterapi, dan bedah neurologi bisa

menyebabkan perubahan sensasi rasa yang sementara maupun permanen

13. Mastikasi dan menelan

Perubahan kemampuan mastikasi bisa mempengaruhi keadaan pasien

manula dengan edentulous penuh atau sebagian, mobilitas gigi karena

penyakit periodontal, nyeri, dan penurunan sekresi saliva

Penyakit serebrovaskuler dan syaraf (Parkinson dan Alzheimer), kanker

kepala dan leher, dan terapi pada kelainan sistemik (arthritis dan DM) bisa

menyebabkan penurunan sekresi saliva dan menyulitkan proses menelan.

14. Orofacial pain

Sensasi nyeri pada pasien tua berhubungan dengan penurunan kemampuan

fungsional komponen neurofisiologis. Paling sering terjadi pada gigi dan jaringan

periodontal.

GAMBARAN RADIOLOGI RAHANG EDENTULOUS

3. Edentulous Maksila

Periksa hubungan antara tepi tulang dan jaringan

Ketebalam mukosa diatas tulang penting untuk stabilisai denture

Masalah terjadi bila mukosa terlalu tipis

Mukosa yang tebal atau attached gingival bisa memberikan basis denture

yang stabil

4. Edentulous Mandibula

Resorpsi mandibula yang minimal diketahui dengan cara melihat ketinggian

alveolar

Periksa posisi foramen mentale

DAFTAR PUSTAKA

AO Rahn, CM Heartwell. Textbook of Complete Dentures. 5th ed, 1993. Lea & Febiger Pub, London.

Basker, R.M, et al. 1996. PERAWATAN PROSTODONTIK BAGI PASIEN TAK BERGIGI Edisi III. Jakarta: EGC.

Geering, A. H., et al. 1993. COMPLETE DENTURE and OVERDENTURE PROSTHETICS. New York: Thieme Medical Publishers

Grant AA; Heath JR; McCord JF. Complete Prosthodontics: Problems, Diagnosis and Management. 1994. Wolfe. Harty, F.J, R.Ogston.1993.Kamus Kedokteran Gigi.Jakarta:EGC.

Nallaswamy, Deepak.2003. Textbook of Prosthodontic. New Delhi : Jaypee Brother Medical Publisher Ltd.

Neville BW, Damn DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral & Maxillofacial Pathology. 3nd ed. 2009.

Philadelphia: WB Saunders

Muraoka H. A Colour Atlas of Complete Denture Fabrication: A Clinical Techniques Using Interim Dentures. 1989. Quintessence.

M.Watt, David dan Mc Gregor, A.Roi. 1992. Membuat Desain Gigi Tiruan Lengkap. Jakarta : Hiprokrates

Tarigan, Slamat. 2005. Pasien Prostodonsia Lanjut Usia: Beberapa Pertimbangan Dalam Perawatan. Universitas Sumatera Utara: FKG.