teori kista ovarium

7/25/2019 teori Kista Ovarium

1/8

A. Definisi

Perdarahan uterus disfungsional adalah perdarahan uterus abnormal (jumlah,

frekuensi, atau lamanya) yang terjadi baik di dalam maupun diluar siklus haid, yang

semata mata disebabkan gangguan fungsional mekanisme kerja poros hipotalamus

hipofisis ovarium endometrium tanpa adanya kelainan organik alat reproduksi (Robe,

!!).

". #lasifikasi

#lasifikasi perdarahan uterus disfungsional menurut $halik %

&. Perdarahan 'terus Disfungsional pada usia remaja

tiologi diperkirakan karena disfungsi dari sumbu hipotalamus hipofisis yang

mengakibatkan anovulasi sekunder. Pada masa ini ovarium masih belum berfungsi

dengan baik (disfungsi ovarium) pada remaja yang mengalami perdarahan

disfungsional sistem mekanisme siklus feedbak yang normal belum menapai

kemantangan (delayed maturation).

. Perdarahan 'terus Disfungsional pada masa reproduksi

Pada usia reproduksi perdarahan yang tidak teratur umumnya terjadi akibat

kelainan organik, namun perdarahan uterus disfungsional juga bisa terjadi. *elain itu

harus pula dipikirkan akan kemungkinan +anita itu mengalami perdarahan akibat

penggunaan alat kontrasepsi. leh karena itu perlu sekali dilakukan pemeriksaanyang lengkap sebelum diagnosis perdarahan uterus disfungsional ditegakkan.

-. Perdarahan 'terus Disfungsional pada masa premenopause

"eberapa tahun menjelang menopause fungsi ovarium mengalami kemunduran

karena seara histologis di dalam korteks ovarium hanya tersisa sedikit jumlah folikel

primordial yang resisten terhadap gonadotropin. *ekalipun terus terangsang oleh

gonadotropin akan tetapi folikel tersebut tidak akan mampu menghasilkan jumlah

estrogen yang ukup. #ekurangan estrogen eperti ovulasi, menstruasi, kekuatan

jaringan vagina dan vulva. ammun demikian tidak semua +anita akan mengalami

kekurangan estrogen dalam masa ini bahkan sebaliknya dapat juga mengalami

kelebihan estrogen bebas yang beredar, karena dalam masa ini terjadi kekurangan

globulin pengikat hormon kelamin (se/ hormone binding globulin 0 *1"2)

sementara kelenjar adrenal masih tetap menghasilkan estrogen disamping sedikit


2/8

estrogen yang masih dihasilkan folikel yang tersisa. Dengan begitu dalam masa

perimenopause dapat juga terjadi perdarahan uterus disfungsional baik akibat

kekurangan maupun oleh karena relatif kelebihan estrogen.

$. tiologi

Perdarahan uterus disfungsional umumnya disebabkan oleh gangguan fungsi

ovarium sekunder yang berpunak pada kelainan fungsi pada salah satu tempat dari

sistem sumbu hipotalamus hipofisis ovarium, dan jarang karena gangguan fungsi

korteks anak ginjal atau kelenjar tiroid ($halik, !!!).

Perdarahan uterus disfungsional terjadi akibat gangguan (endokrin) pada sistem

hipothalamus, hipofisis, ovarium dan endometrium dan (non endokrin) psikogenik,

neuropenik, nutrisi yang kurang 3 penyakit sistemik (Robe , !!)

Perdarahan uterus disfungsional murni disebabkan oleh perdarahan uterus

anovulasi, perdarahan uterus dengan ovulasi (persisten atau disfungsi korpus luteum) dan

perdarahan uterus karena atropi endometrium (4anuaba, !!5)

D. 2ambaran #linik

6anda klinis yang menonjol pada perdarahan uterus disfungsional adalah

pengeluaran darah dari rahim yang menyalahi iri iri haid yang normal, terjadi pada

+anita yang bukan akseptor kontrasepsi dan pada pemeriksaan dalam dari +anita tersebut

tidak ditemukan suatu lesi yang dapat menyebabkan perdarahan seperti infeksi, tumor,

septum dan sebagainya ($halik, !!!). Perdarahan uterus disfungsional dapat terjadi

dalam dua bentuk, yaitu%

&. Perdarahan uterus disfungsional tipe anovulasi

Pada perdarahan uterus disfungsional tipe anovulasi, tidak terdapat

pembentukan progesteron sehingga hanya terdapat satu komponen hormonal, yaitu

estrogen sehingga pertumbuhan endometrium berlajut terus tanpa batas. Perdarahan

yang terjadi karena kemapuan Art spiralis untuk memberikan nutrisi sudah tidak

mungkin sehingga dapat berakhir dengan perdarahan. Dimana dari delapan puluh

persen dari semua perdarahan uterus disfungsional adalah perdarahan uterus

disfungsional tipe anovulasi.


3/8

leh karena itu, perdarahan uterus disfungsional tipe anovulasi mempunyai

manifestasi klinik sebagai berikut %

a) 7umlah dan lamanya tidak dapat diduga.

b) Datangnya tidak dapat diduga.

) 6idak terdapat kontraksi otot rahim sehingga tidak terdapat rasa nyeri.d) 8ntervalnya tidak sesuai dengan siklus menstruasi

Perdarahan ynag banyak pada perdarahan uterus disfungsional tipe anovulasi

disebabkan oleh %

a) 6idak terbentuknya thrombus pada pembuluh darah superfisialis

b) 6idak terdapat vasokonstriksi pembuluh darah arterial spinalis, yang mempunyai

reseptor untuk P29 alfa.

#ejadian perdarahan uterus disfungsional tipe anovulasi sebagian besar terjadi

pada perimenarhe, artinya sekitar &: tahun setelah menarhe dan perimenopause.Pada kejadian perimenopause perlu diperhatikan ada kemungkinan rangsangan

estrogen yang kuat dan terlalu lama akan menimbulkan mammae karsinoma,

hiperplasia endometrium edematosa atau atipik, yang keduanya dianggap sebagai

batu lonatan menuju karsinoma endometrium. Pada beberapa ahli, tipe hiperplasia

sudah dianggap sebagai endometrial karsinoma in situ.

Pada masa klimakterium dan menopause banyak terjadi perdarahan uterus

disfungsional yang disebabkan oleh rangsangan estrogen, sekalipun pengeluaran dari

ovarium tidak terlalu banyak. *umber estrogen pada masa klimakterium dan

menopause adalah ovarium (korteks) sisa sel theka, stroma ovarium karena

rangsangan ;1 mengeluarkan androstenedion dikonversi lemak menjadi estron

() dan testosterone dikonversi menjadi estradiol (&>). #edua derivate estrogen

rangsang endometrium sehingga dapat menimbulkan perdarahan uterus disfungsional

(4anuaba, !!5).

. Perdarahan uterus disfungsional tipe ovulasi

#ejadian perdarahan uterus disfungsional tipe ovulasi dapat diterangkan karena

terjadi korpus luteum persisten atau defisiensi sehingga pengeluaran progesteron

tidak adekuat. Dari seluruh kejadian perdarahan uterus disfungsional hampir !>

kejadian perdarahan uterus disfungsional bertipe ovulasi. Progesteron yang

merupakan pemiu terjadinya pembentukan prostaglandin menyebabkan terjadi


4/8

berbagai bentuk perbandingan antara P29 alfa dan prostasiklin. Di samping itu, ada

kemungkinan pembentukan tromboksan konsentrasinya kurang tinggi sehingga

pembentukan thrombus pada pembuluh darah tidak sempurna. Dengan demikian,

bentuk perdarahan uterus disfungsional tipe ovulasi mempunyai manifestasi klinik

sebagai berikut %

a) 6erdapat gejala sindrom premenstrual, yaitu% mamae tegang dan mungkin depresi.

b) "erat badan dapat bertambah.) 6erdapat dismenorhoe.

d) Perdarahan yang terjadi tidak teratur.

e) 7umlahnya bervariasi.

Perdarahan uterus disfungsional tipe ovulasi terjadi sekitar !> dan sebagian

besar terjadi pada masa reproduksi aktif (4anuaba, !!5).

. PenatalaksanaanPenatalaksanaan perdarahan uterus disfungsional seara umum perlu

memperhatikan faktor:faktor berikut%

&. 'mur, status pernikahan, fertilitas

1al ini dihubungkan dengan penanganan pada tingkatan perimenarhe

reproduksi dan perimenopause. Penanganan juga seringkali berbeda antara penderita

yang telah dan belum menikah atau yang tidak dan yang ingin punya anak.

. "erat, jenis dan lama perdarahan

#eadaan ini akan mempengaruhi keputusan pengambilan tindakan mendesak

atau tidak mendesak.

-. #elainan dasar dan prognosisnya

Pengobatan kausal dan tindakan yang lebih radikal sejak a+al telah dipikirkan

jika dasar kelainan dan prognosis telah diketahui sejak dini (#ahn, !!!).

Pada perdarahan uterus disfungsional langkah pertama yang harus dikerjakan

adalah memperbaiki keadaan umum, termasuk pengatasan anemia. ;angkah kedua adalah

menghentikan perdarahan, baik seara hormonal maupun operatif. *etelah keadaan akut

teratasi, sebagai langkah ketiga, dilakukan upaya pengembalian fungsi normal siklus haid

dengan ara mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi. 'ntuk ini dapat

dilakukan pengobatan hormonal selama - siklus berturut:turut. "ilamana upaya ini gagal,

maka diperlukan tindakan untuk meniadakan patologi yang ada guna menegah


5/8

berulangnya perdarahan uterus disfungsional. *eara singkat langkah:langkah tersebut

dapat diuraikan sebagai berikut %

&. Perbaikan keadaan umum

Pada perdarahan yang banyak sering ditemukan keadaan umum yang

buruk, pada keadaan perdarahan uterus disfungsional akut anemia yang terjadi

harus segera diatasi dengan transfusi darah. Pada perdarahan uterus

disfungsional kronis keadaan anemia ringan seringkali dapat diatasi dengan

diberikan sediaan besi, sedangkan anemia berat membutuhkan transfusi darah

(#ahn, !!!).

. Penghentian perdarahan

a) Pemakaian hormon steroid seks(&) strogen

Digunakan pada perdarahan uterus disfungsional untuk

menghentikan perdarahan karena memiliki berbagai khasiat yaitu%

(a) Penyembuhan luka (healing effet)

(b) Pembentukan mukopolisakarida pada dinding pembuluh darah() ?asokonstriksi, karena merangsang pembentukan prostaglandin

(d) 4eningkatkan pembentukan trombin dan fibrin serta menghambat

proses fibrinolisis() Progestin

"erbagai jenis progestin sintetik telah dilaporkan dapat

menghentikan perdarahan. "eberapa sediaan tersebut antara lain

adalah noretisteron, 4PA, megestrol asetat, didrogesteron dan

linestrenol.

oretisteron dapat menghentikan perdarahan setalh 5:5@ jam

dengan dosisi !:-! mghari, medroksiprogesteron asesat dengan

dosisi &!:! mghari selama &! hari, megestrol asetat dengan

didrogesteron dengan dosis &!:! mghari selama &! hari, serta

linestrenol dengan dosis &= mghari selama &! hari.

(-) Androgen

4erupakan pilihan lain bagi penderita yang tidak ook dengan

estrogen dan progesteron. *ediaan yang dapat dipakai antara lain

adalah isoksasol (danaBol) dan metil testosteron (danaBol merupakan


6/8

suatu turunan &C:a: etinil:testosteron). Dosis yang diberikan adalah

!! mghari selama & minggu. Perlu diingat bah+a pemakaian jangka

panjang sediaan androgen akan berakibat maskulinisasi.

b) Pemakaian penghambat sintesis prostaglandin

Pada peristi+a perdarahan, prostaglandin penting peranannya pada

vaskularisasi endometrium. Dalam hal ini Pg dan Pga meningkat

seara bermakna. Dengan dasar itu, penghambat sintesis prostaglandin atau

obat anti inflamasi non steroid telah dipakai untuk pengobatan perdarahan

uterus disfungsional, terutama perdarahan uterus disfungsional anovulatorik.

'ntuk itu asam mefenamat dan naproksen seringkali dipakai dosis -/=!!

mghari selama -:= hari terbukti mampu mengurangi perdarahan.

) Pemakaian antifibrinolitik

*istem pembekuan darah juga ikut berperan seara loal pada

perdarahan uterus disfungsional. Peran ini tampil melalui aktivitas

fibrinolitik yang diakibatkan oleh kerja enBimatik. Proses ini berfungsi

sebagai mekanisme pertahanan dasar untuk mengatasi penumpukan fibrin.

'nsur utama pada system fibrinolitik adalah plasminogen, yang bila

diaktifkan akan mengeluarkan protase plasmin. nBim tersebut akan

menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin, sehingga proses

fibrinoisis akhirnya akan terhambat pula. *edian yang ada untuk keperluan

ini adalah asam amino kaproat (dosis yang diberikan adalah 5 / &:&,= grhari

selama 5:C hari).

d) Pengobatan operatif

7enis pengobatan ini menakup % dilatasi dan kuretase, ablasi laser dan

histerktomi. Dilatasi dan kuretase merupakan tahap yang ringan dari jenis

pengobatan operatif pada perdarahan uterus disfungsional. 6ujuan pokok

dari kuretase pada perdarahan uterus disfungsional adalah untuk diagnostik,

terutama pada umur diatas -= tahun atau perimenopause. 1al ini

berhubungan dengan meningkatnya frekuensi keganasan pada usia tersebut.

6indakan ini dapat menghentikan perdarahan karena menghilangkan daerah

nekrotik pada endometrium. Persiapan sebelum kuretase diantaranya '*2,


7/8

mengukur tensi dan hemoglobin darah, memeriksa sistem pernafasan,

mengatasi perdarahan dan memastikan pasien dalam kondisi baik (#ahn,

!!!).

amun demikian tindakan kuretase pada perdarahan uterus

disfungsional masih diperdebatkan, karena yang diselesaikan hanyalah

masalah pada organ sasaran tanpa menghilangkan kausa. leh karena itu

kemungkinan kambuhnya ukup tinggi (-!:5!>) sehingga aapkali

diperlukan kuretase berulang. "eberapa ahli bahkan tidak menganjurkan

kuretase sebagai pilihan utama untuk menghentikan perdarahan pda

perdarahan uterus disfungsional, keuali jika pengobatan hormonal gagal

menghentikan perdarahan. Pada ablasi endometrium dengan lasser ketiga

lapisan endometrium diablasikan dengan ara vaporasi neodymium A2

laser. ndometrium akan hilang permanen, sehingga penderita akan

mengalami henti haid yang permanen pula. $ara ini dipilih untuk penderita

yang punya kontraindikasi pembedahan dan tampak ukup efektif sebagai

pilihan lain dari histerektomi, tetapi bukan sebagai pengganti histerektomi

(4anuaba, !!5).

6indakan histerektomi pada penderita perdarahan uterus disfungsional

harus memperhatikan usia dan paritas penderita. Pada penderita muda

tindakan ini merupakan pilihan terakhir. *ebaliknya pada penderita

perimenopause atau menopause, histerektomi harus dipertimbangkan bagi

semua kasus perdarahan yang menetap atau berulang. *elain itu

histerektomi juga dilakukan untuk perdarahan uterus disfungsional dengan

gambaran histologis endometrium hyperplasia atipik dan kegagalan

pengobatan hormonal maupun dilatasi dan kuterasse (4anuaba, !!5).

-. 4engembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi

'saha ini meliputi pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal,

pengubahan siklus anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana

sehingga terpenuhi persyaratan untuk pemiuan ovulasi. 6ampil sebagai


8/8

poimenorea, oligomenorea, menorargia, dan perdarhan pertengahan siklus,

perdarahan berak prahaid, atau pasa haid. Perdarahan pertengahan siklus

dilatasi dengan estrogen konjugasi !,

teori kista ovarium

Documents