tbc

LAPORAN RESMI

PRAKTIKUM FARMASETIKA TERAPAN

TBC

Disusun oleh:

1. Hesti nurmalina ( 1040911069 )

2. Khuswatun chasanah ( 1040911079 )

3. Nisa gita irawati ( 1040911107 )

4. Novita tri utami ( 1040911111)

5. Okti liftianingsih ( 1040911119)

6. Sri mulyani (1040911194)

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI

“YAYASAN PHARMASI“

SEMARANG

2012/2013

1. RESEP

Dr. Sri Rejeki,S.Pd.

SIP : 024/Kadep/DS-10/IV/2007

Alamat : praktek:

Jln.Menara 23 Kudus jam 17.00-19.00

Tlp.0291 437651

Semarang,, 5 Oktober 2012

R/ Rifampicin 600mg no XXX

s.1.d.d.1

R/ PZA 500mg no XXX

R/ Ethambutol 500mg no XXX

s.1.d.d.1

R/ INH 300mg no XXX

s.1.d.d.1

R/ Streptomycin inj no XII

s.3 x seminggu 1gram

Pro : Ibu sumuyati

Umur : 72 th

Alamat :

Penggantian obat harus dengan seijin

Dokter

2. PERMASALAHAN

a. Kelengkapan Resep :

a. Tanggal penulisan resep tidak ada

b. Tidak tercantum alamat dan no.telepon pasien, untuk memantau

pengobatan pasien dikarenakan pengobatan TBC ditempuh dalam jangka

waktu lama

c. Tidak terdapat tanda tangan atau paraf dokter

d. Tidak terdapat signa pada resep PZA

e. Berat badan tidak tercantum pada resep

b. Harga Resep

Harga obat =

Uang Resep = Rp 1500

R/ Nama Obat Harga Satuan (Rp) Jml dlm R/ Harga (Rp)

1.

2.

3.

4.

5

Rifampicin

PZA

Ethambutol

INH

Streptomycin inj

63900/100 kap

60000/100 tab

23500/100 tab

67500/100 tab

4450/vial

30

30

30

30

12

24250,05

22770

8918,25

25616,25

67551

Total Harga

Uang Resep

Jumlah dibayar

Pembulatan

5x1500

149105,55

7500

156605,55

157000

c. Interaksi Obat

Isoniazid adalah inhibitor kuat untuk cytochrome P-450 isoenzymes, tetapi

mempunyai efek minimal pada CYP3A. Pemakaian Isoniazide bersamaan

dengan obat-obat tertentu, mengakibatkan meningkatnya konsentrasi obat

tersebut dan dapat menimbulkan risiko toksis. Antikonvulsan seperti fenitoin

dan karbamazepin adalah yang sangat terpengaruh oleh isoniazid. Isofluran,

parasetamol dan Karbamazepin, menyebabkan hepatotoksisitas, antasida dan

adsorben menurunkan absopsi, sikloserin meningkatkan toksisitas pada SSP,

menghambat metabolisme karbamazepin, etosuksimid, diazepam, menaikkan

kadar plasma teofilin.

Rifampicin memepercepat metabolisme metadon, absorpsi dikurangi oleh

antasida, mempercepat metabolisme, menurunkan kadar plasma dari

dizopiramid, meksiletin, propanon dan kinidin, mempercepat metabolisme

kloramfenikol, nikumalon, warfarin, estrogen,teofilin, tiroksin, anti depresan

trisiklik, antidiabetik.

Etambutol: interaksi terhadap Garam Aluminium seperti dalam obat maag,

dapat menunda dan mengurangi absorpsi etambutol. Jika dieprlukan garam

alumunium agar diberikan dengan jarak beberapa jam.

Pirazinamid: interaksi terhadap alopurinol,ekskresi perazinamid dihambat

oleh probenezid

d. Dosis

Rifampicin

D1x : 600 mg

D1h : 600 mg

DL1x : 600 mg

DL1h : -

D1x/DL1x : 600mg / 600mg → D = DP= 100%

D1h/DL1h : -

Etambutol

D1x : 500 mg

D1h : 500 mg

DL1x : 2,5mg/kgx50 kg =1250 mg

DL1h : 2,5mg/kgx50 kg =1250 mg

D1x/DL1x : 500 mg / 1250 mg → D <DL= 40%

D1h/DL1h : 500 mg/1250 mg → D < DL= 40%

PZA

D1x : 500 mg

D1h : 500 mg

DL1x : 30 mg/kg x 50 kg = 1500 mg

DL1h : 1500 mg

D1x/DL1x : 500mg / 1500mg D<DL

D1h/DL1h : 500 mg / 1500 mg 33%

INH

D1x : 300 mg

D1h : 300 mg

DM1x : -

DM1h : 10 mg/kgx50 kg = 500mg

D1x/DM1x : - D<DL

D1h/DM1h : 300 mg / 500 mg 60%

D1x : 300 mg

D1h : 300 mg

DL1x : 5mg/kg x 50 kg= 250mg

DL1h : -

D1x/DL1x : 300 mg/250 mg D<DL

D1h/DL1h : 120%

e. Efek Samping Obat

Isoniazid: bila dosis melebihi 400 mg terjadi gatal-gatal, hepatotoksik.

Polineuritis (radang saraf).

Rifampicin: efek yang penting tetapi tidak sering terjadi adalah penyakit

kuning(icterus) Efek samping pada Saluran cerna ; rasa panas pada perut,

mual, muntah, anoreksia, kembung, kejang perut, diare

Pirazinamid: Yang sering terjadi adalah kerusakan hati disertai ikterus, pada

hampir semua pasien, pirazinamid menghambat pengeluaran asam urat

sehingga menyebabkan hiperuricemia dan gout, serta gangguan lambung.

Ethambutol : gangguan penglihatan dengan penurunan visual, buta warna dan

penyempitan lapangan pandang. Gangguan awal penglihatan bersifat

subjektif; bila hal ini terjadi maka etambutol harus segera dihentikan. Bila

segera dihentikan, biasanya fungsi penglihatan akan pulih. Reaksi adversus

berupa sakit kepala, disorientasi, mual, muntah dan sakit perut.

Streptomicin : ototoksisitas nefrotoksisitas, syok, defisiensi vitamin K dab vit

B, syndrome steven johnson. Streptomisin berinteraksi dengan obat yang

menyebabkan ototoksik misalnya furosemid yang digunakan sebagai ubat

hipertensi.

f. Cara Pemakaian

Rifampisin diminum 1x1 hari sebelum makan pada pagi hari INH diminum 1x1 hari sebelum makan pada pagi hari Vit B6 diminum 1x1 hari setelah makan pada pagi hari Etambutol diminum 1x 1hari setelah makan pagi hari PZA diminum 1x sehari setelah makan pada pagi hari

g. Cara Pembuatan

Diambil 30 kaplet rifampisin, dibungkus dan dibari etiket

Diambil 30 tablet PZA, dibungkus dan dibari etiket

Diambil 30 tablet INH, dibungkus dan dibari etiket

Diambil 30 tablet etambutol, dibungkus dan dibari etiket

Diambil 30 tablet vit B6, dibungkus dan dibari etiket

3. PENYELESAIAN

a. Resep yang benar :

Dr. Sri Rejeki,S.Pd.


Alamat : praktek:

Jln.Menara 23 Kudus jam 17.00-19.00

Tlp.0291 437651

Kudus, 5 oktober 2012


s.1.d.d.1

R/ PZA 500mg no XXX

s.1.d.d.1


s.1.d.d.1

R/ INH 300mg no XXX

s.1.d.d.1

R/ Vit B 6

s.1.d.d.1

Pro : Ibu Sumiati

Umur : 72 th

Alamat :

Penggantian obat harus dengan seijin Dokter

Karena umut pasien lansia (> 50 th) maka diusulkan berat badan pasien dianggap

lebih dari 50 kg untuk menghitung dosis

Usul pemakaian PZA diminum satu kali sehari

Streptomisin tidak perlu digunakan karena sudah ada antibiotik untuk TBC yaitu

rifampisin

Usul penambahan vitamin B6 10 mg untuk mencegah terjadinya efek toksik dari INH

Ditanyakan kepada pasien apakah sedang mengkonsumsi obat hipertensi atau

diuretik .Bila pasien mengkonsumsi obat hipertensi atau diuretik misalnya

furosemid,Streptomicin tidak perlu diberikan karena juga dapat meyebabkan

ototoksik .Tapi bila tidak, streptomisin bisa diberikan dan untuk obat hipertensi bisa

dikonsultasikan pada dokter.

Dalam kasus ini, kami menganggap pasien mengkonsumsi obat diuretik ( furosemid)

jadi streptomisin tidak diberikan.

b. Harga resep

R/ Nama Obat Harga Satuan (Rp) Jml dlm R/ Harga (Rp)

1.

2.

3.

4.

5

Rifampicin

PZA

Ethambutol

INH

Vit B6

63900/100 kap

60000/100 tab

23500/100 tab

67500/100 tab

16900/1000 tab

30

30

30

30

30

24250,05

22770

8918,25

25616,25

641,355

Total Harga

Uang Resep

Jumlah dibayar

Pembulatan

5x1500

82195,905

7500

89695,905

90000

4. KIE :

Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air seni, keringat, air mata, air liur.

Hal ini harus diberitahukan kepada penderita agar penderita tidak jadi khawatir.

Warna merah tersebut terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak berbahaya.

Pengobatan TBC dilakukan selama 6 bulan berturut – turut tanpa berhenti. Resep yang diterima harus dihabiskanKarena TBC merupakan penyakit menular maka untuk peralatan makan dan minum

pasien harus menggunakan peralatannya sendiri ( tidak berbagi dengan orang lain ).

Karena rifampisin dan INH mempertinggi resiko hepatotoksik maka dijelaskan

kepada pasien untuk melakukan cek lab apabila badan mulai menguning dan urin

berwarna gelap.

Lebih mudah memastikan Anda minum semua tablet tablet jika Anda meminumnya

pada waktu yang sama setiap hari. Juga lebih baik bagi Anda untuk minum obat saat

perut kosong setengah jam sebelum makan.

Hindari minuman beralkohol pada saat pengobatan TBC. Alkohol meningkatkan

resiko timbulnya masalah liver yang serius jika diminum pada saat pengobatan TBC

Perlu dijaga sirkulasi udara didalam rumah. Diusahakan udara di dalam rumah

sebersih mungkin.

Jika terjadi perubahan warna kulit menjadi lebih kuning dan urin berwarna menjadi

lebih pekat perlu mengkonsumsi vitamin B6 dan B1.

Hindari konsumsi makanan ( ikan tuna,keju dan sarden ) karena berinteraksi dengan

obat TBC.

5. COPY RESEP :

APOTEK STIFAR FARMAJl. Pucang Gading Raya No. 10 Semarang

Apoteker : Mardwina Restisari, S.Farm.,AptSP : KP.01.03.1.3.4210SIA : 078/445/SIA-G.APA/11.04/BPPT/X/2011

Semarang,, 5 Oktober 2012

Dokter : Dr. Sri Rejeki,S.Pd.


Pro : Ibu Sumiati

Umur: 72 th


s.1.d.d.1

det

R/ PZA 500mg no XXX

s.1.d.d.1

det


s.1.d.d.1

det

R/ INH 300mg no XXX

s.1.d.d.1

det

R/ Streptomycin inj no XII

s.3 x seminggu 1gram

ne det

Semarang, 5 Oktober 2012

Pcc

Ttd Apt

6. ETIKET

a. Resep I ( Rifampicin )



No. 11A Semarang, 5oktober 2012

Ibu Sumiati1 x sehari 1 kapsul sebelum makan

Diminum sampai habis

b. Resep II ( etambutol )




Ibu Sumiati1 x sehari 1 kapsul setelah makan


c. Resep III ( Ethambutol)




Ibu Sumiati1 x sehari 1 kapsul setelah makan


d. Resep IV ( INH)




Ibu Sumiati1 x sehari 1 kapsul sebelum makan


e. Resep V ( vit B6 )




Ibu Sumiati1 x sehari 1 tablet setelah makan


RESUME

Obat TBC berinteraksi dengan makanan yaitu ikan tuna, sarden, dan keju. Jadi.

sebaiknya ketika konsumsi obat TBC hindari konsumsi makanan tersebut.

Interaksi obat TBC khususnya rifampisin dan INH dengan keju,ikan tuna dan sarden

dapat menyebabkan takikardia, sakit kepala dan hipertensi dengan mekanisme

penghambatan enzym CYP3A. Selain itu dapat menyebabkan gatal-gatal dan kulit

merah.

Penggunaan INH dan Rifampicin boleh digunakan bersamaan sebelum makan

mezkipun dapat menimbulkan efek hepatotoksik karena efek tersebut jarang dijumpai.

Pemakaian INH dipisah dengan vit.B6 dan INH diminum sebelum makan dan vit.B6

sesudah makan karena pemakaian INH bersamaan dengan vit.B6 dapat meningkatkan

ekskresi dari vitamin B6 sehingga efek vitamin B6 menurun.

Pemakaian INH sebelum makan karena INH akan menyebabkan pengosongan

lambung yang lambat. Dan dengan adanya makanan, pH lambung akan meningkat

(basa) sedangkan INH bersifat asam sehingga pada keadaan lambung basa kelarutan

INH akan meningkat sehingga menyebabkan absorbs INH menurun dan efek INH pun

berkurang..

Dalam tubuh senyawa dalam makanan atau minuman di atas yang mengandung

senyawa yang dalam tubuh diubah menjadi histamine dan selanjutnya akan

dimetabolisme enzim histaminase tetapi pada pasien yang mengkonsumsi INH yang

merupakan inhibitor enzim sehingga kadar histamine akan meningkat dan

menyebabkan reaksi alergi seperti kulit kemerahan dan gatal-gatal.

RESUME KEL LAIN

Pemberian saran kepada pasien untuk memastikan penyebab diare karena dapat

berhubungan dengan penggantian antibiotic yang digunakan.

Rifampisin berinteraksi dengan estrogen dalam pil KB yang menyebabkan turunnya efek

hormone estrogen sehingga disarankan untuk penggantian kontrasepsi oral dengan

bentuk IUD atau pun dapat diteruskan menggunakan kontrasepsi oral selama pengobatan

TBC tetapi saat berhubungan dapat digunakan bentuk kontrasepsi lain.

Pengkonsumsian ethambutol diharapkan sesudah makan.

Rifampisin berinteraksi dengan soft lense dimana rifampisin menyebabkan warna merah

pada keringat dan air mata yang dapat menyebabkan soft lense berubah warna dan

menyebabkan iritasi mata sehingga disarankan untuk dilepas.

INH dan Rifampisin dapat dikonsumsi 2 jam sesudah makan.

INH dan PCT berinteraksi hepatotoksisitas pada fase metabolisme dimana INH

menginduksi enzim pemetabolisme PCT dimana metabolit PCT yang bersifat toksik

akan semakin besar dan berpotensi untuk menyebabkan hepatotoksik.

Pada kasus anak-anak yang panas dan batuk-pilek dengan konsumsi PCT bersama INH

masih dapat ditoleransi dengan jeda waktu penggunaan konsumsi tanpa penggantian

obat PCT menjadi ibuprofen karena konsumsi PCT pada kasus ini hanya jika perlu dan

tidak selama pengobatan TBC.

Penggunaan INH dan Rifampisin pada anak-anak masih aman karena jarang ditemukan

kasus hepatotoksisitas dibandingkan penggunaan Ethambutol untuk anak-anak kurang

dari 5 tahun.

tbc

Documents