tb phgharu pada kehamilan-1st edit

7/27/2019 TB Phgharu Pada Kehamilan-1ST EDIT

1/19

I. PENDAHULUAN.

Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan di dunia. Diperkirakan sekitar

sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium tuberkulosis. Pada

tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB

diseluruh dunia. Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB didunia,

terjadi pada negara-negara berkembang. Demikian juga, kematian wanita akibat TB

lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan dan nifas.(1)

Gambar 1. Insidens TB didunia (WHO, 2004)

(dikutip dari kepustakaan 1)

Berdasarkan laporan WHO, Indonesia menempati urutan ketiga terbesar

angka kejadian TB di dunia setelah Cina dan India. Tuberkulosis pada kehamilanmerupakan masalah tersendiri karena selain mengenai ibu, juga dapat menulari bayi

yang dikandung atau dilahirkannya. Infeksi TB pada neonatus dapat terjadi melalui

intrauterin, selama persalinan, maupun pasca natal oleh ibu pengidap TB aktif.


2/19

Kejadian TB kongenital sangat jarang. Di seluruh dunia kasus TB kongenital hanya

tercatat 329 kasus.(1)

Berdasarkan laporan WHO, angka kejadian kasus baru TB di dunia mencapai

lebih dari 8 juta per tahun. Indonesia menempati urutan ketiga dengan angka kejadian

450.000 kasus baru per tahun dan angka kematian 175.000 kasus per tahun. Selama

tahun 1989-1990 dari 4.300 persalinan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, 150

orang ibu didiagnosis TB paru (prevalens 3,48%). Tuberkulosis pada kehamilan

merupakan masalah tersendiri karena selain mengenai ibu, juga dapat mengenai bayi

yang dikandung atau dilahirkannya. Keterlambatan diagnosis TB pada neonatus

sering terjadi karena keterlambatan diagnosis TB pada ibu. Oleh karena itu riwayat

perjalanan penyakit ibu hamil sangat penting diketahui untuk mencegah

keterlambatan diagnosis. Sebagian besar TB pada kehamilan sering kali tanpa gejala

yang khas, maka sekitar 30% ibu terdiagnosis TB setelah bayi yang dilahirkan di

ketahui menderita TB kongenital. Seperti dikutip dari Suwondo dkk, Good

menyebutkan gejala klinis TB pada kehamilan berupa batuk (74%), penurunan berat

badan (41%), demam (30%), nafsu makan menurun (30%) dan hemoptisis (19%).

Infeksi TB perinatal dapat terjadi secara kongenital (pranatal), pada saat persalinan

(natal) maupun transmisi pasca natal. Pada tipe kongenital, transmisi terjadi karena

penyebaran hematogen melalui vena umbilikalis atau aspirasi cairan amnion yang

terinfeksi. Pada tipe natal transmisi dari ibu selama proses persalinan dan pasca natal

oleh ibu atau orang dewasa lain secara infeksi droplet.(2)

II. DEFINISI.

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman

TB (Mycobacterium tuberkulosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru,

tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.(1)


3/19

III. MIKROBIOLOGI KUMAN TUBERKULOSIS.

1. Bentuk.Mycobacterium tuberkulosis berbentuk batang lurus atau agak bengkok

dengan ukuran 0,2- 0,4 x 1-4 um. Pewarnaan Ziehl-Neelsen dipergunakan untuk

identifikasi bakteri tahan asam.

2. Penanaman.

Kuman ini tumbuh lambat, koloni tampak setelah lebih kurang 2 minggu

bahkan kadangkadang setelah 6-8 minggu. Suhu optimum 37C, tidak tumbuh

pada suhu 25C atau lebih dari 40C. Medium padat yang biasa dipergunakan

adalah Lowenstein-Jensen. PH optimum 6,4-7,0.

3. Sifat-sifat.

Mycobacterium tidak tahan panas, akan mati pada 6C selama 15-20 menit.

Biakan dapat mati jika terkena sinar matahari lansung selama 2 jam. Dalam dahak

dapat bertahan 20-30 jam. Basil yang berada dalam percikan bahan dapat

bertahan hidup 8-10 hari. Biakan basil ini dalam suhu kamar dapat hidup 6-8

bulan dan dapat disimpan dalam lemari dengan suhu 20C selama 2 tahun. Myko

bakteri tahan terhadap berbagai khemikalia dan disinfektan antara lain phenol 5%,

asam sulfat 15%, asam sitrat 3% dan NaOH 4%. Basil ini dihancurkan oleh

jodium tinctur dalam 5 minit, dengan alkohol 80 % akan hancur dalam 2-10

menit.(3)

IV. CARA PENULARAN.

Penularan tuberkulosis dari seseorang penderita ditentukan oleh banyaknya

kuman yang terdapat dalam paru-paru penderita, pesebaran kuman tersebut

diudara melalui dahak berupa droplet. Penderita TB-Paru yang mengandung

banyak sekali kuman dapat terlihat lansung dengan mikroskop pada pemeriksaan

dahaknya (penderita BTA positif) adalah sangat menular.


4/19

Penderita TB Paru BTA positif mengeluarkan kuman-kuman keudara

dalam bentuk droplet yang sangat kecil pada waktu batuk atau bersin. Droplet

yang sangat kecil ini mongering dengan cepat dan menjadi droplet yang

mengandung kuman tuberkulosis. Ia dapat bertahan diudara selama beberapa jam.

Droplet yang mengandung kuman ini dapat terhirup oleh orang lain. Jika kuman

tersebut sudah menetap dalam paru dari orang yang menghirupnya, maka kuman

mulai membelah diri (berkembang biak) dan terjadilah infeksi dari satu orang

keorang lain.(3)

V. PATOFISIOLOGI.Tuberkulosis menyerang hampir kesemua sistem organ di dalam tubuh

manusia, namun organ yang sering menjadi target dari penyakit ini adalah pau-

paru, di mana kasus yang didapatkan berkisar 80% dari semua kasus tuberkulosis

yang didapat. Namun pola perjalanan infeksi pada penderita dengan penyakit HIV

agak sedikit berbeda di mana infeksi tuberkulosis pada penderita HIV lebih

cenderung mengenai organ ekstraparu.

Partikel pertikel kuman tuberkulosis akan masuk ke dalam saluran pernapasan

yaitu di bagian distal dari ruang udara pada saluran pernapasan ( distl air spaces)

dan mengalami multiplikasi. Bakteri-bakteri ini difagositosis oleh makrofag yang

terdapat pada alveoli dan menyebabkan terjadinya reaksi granulomatosa yang

turut melibatkan kelenjar getah bening regional. Reaksi granulomatosa yang

disertai dengan adanya invasi terhadap kelenjar getah bening ini membentuk

focus Ghon. Bakteri basil tuberkulosis akan berada dalam kondisi yang dorman

pada focus Ghon ini, meskipun pada kondisi tertentu akan mengalami reaktivasi

kembali.(4)


5/19

VI. EFEK KEHAMILAN TERHADAP TUBERKULOSIS.

Penyakit tuberkulosis bukan saja menyumbang kepada beban penyakit

secara umum pada peringkat global, tetapi juga turut meningkatkan mortalitas

pada maternal dan menjadi salah satu dari tiga penyebab utama kematian

wanita pada usia reproduktif yaitu pada umur 15-45 tahun.

Pada beberapa penelitian yang lalu menyatakan, kavitas pulmoner yang

terbentuk pada penyakit tuberkulosis dikatakan akan kolaps akibat

peningkatan tekanan intraabdonimal yang disebabkan oleh kehamilan. Hal ini

juga turut didukung oleh seorang ahli kedokteran german di mana beliau juga

turut merekomendasikan terhadap wanita usia reproduktif dengan penyakit

TB ini untuk menikah dan hamil untuk memperlambatkan progresi dari

penyakit ini. Hal ini dipraktekaan di beberapa buah daerah di German

sehingga abad ke-19. Namun pada abad ke-20, abortus provokatus malah

direkomendasikan terhadap wanita-wanita ini.

Namun, menurut penelitian yang dilakukan oleh Hedvall dan Schaefer,

menyatakan bahwa kehamilan tidak memberikan sebarang efek yang

menguntungkan maupun yang buruk terhadap progresi penyakit

tuberkulosis.Malah hal yang terjadi adalah, kehamilan itu sendiri akan

meningkatkan risiko reaktivasi pada tuberkulosis yang laten.(4)

VII. EFEK TUBERKULOSIS TERHADAP KEHAMILAN.

Pengaruh penyakit TB pada kehamilan dipengaruhi oleh pelbagai faktor,

termasuklah derajat penyakit itu sendiri, seberapa parah penyakit TB tersebut

pada saat didiagnosis dengan TB, adanya penyebaran ekstrapulmoner,

koinfeksi dengan HIV dan pengobatan yang diberikan. Prognosis yang paling

jelek dilaporkan pada wanita yang tediagnosis TB pada saat puerperium dan


6/19

adanya koinfeksi dari HIV. Kegagalan untuk berobat secara teratur juga akan

memperburuk prognosis.

Komplikasi obstetri lain yang dilaporkan terjadi berhubungan dengan

penyakit TB pada kehamilan adalah terjadinya abortus spontan, dan

penambahan berat badan saat kehamilan yang suboptimal. Komplikasi lain

yang turut dilaporkan adalah kelahiran preterm, berat badan lahir yang rendah,

dan meningkatnya mortalitas neonatal.(4-6)

VIII. EFEK TUBERKULOSIS TERHADAP NEONATUS.

Infeksi TB dapat menginfeksi plasenta, bisanya dalam bentuk

granuloma. Keadaan ini menyebabkan infeksi pada janin yang menyebabkan

tuberkulosis kongenital. Tuberkulosis kongenital juga termasuk bayi yang

terinfeksi akibat dari aspirasi sekret pada proses persalinan. Neonatal tuberkulosis

dapat mencetuskan infeksi kongenital lainnya, hepatosplenomegali, distres

pernapasan, demam, dan limfadenopati. Terdapat literatur yang mengatakan

bahwa bayi dapat terinfeksi dengan kuman tuberkulosa secara intrauterus

sekiranya ibu menderita TB milier, TB plasenta atau uterus dan jika ibu

menderita advanced HIV.(7)

Tuberkulosis neonatal juga jarang terjadi bila ibu sudah mendapatkan

pengobatan sebelum persalinan atau bila uji sputum BTA negatif. Pada ibu

dengan TB aktif resiko penularan pada bayi adalah sekitar 50% pada tahun

pertama.

Tuberkulosis kongenital juga mungkin agak sulit untuk dibedakan dengan

penyakit saluran pernapasan lain yang umumnya terjadi pada minggu kedua dan

ketiga hidup seorang bayi. Gejala-gejala ini termasuklah hepatosplenomegali,

demam dan limfadenopati serta distress pernapasan. Walau bagaimanapun,

diagnosis pada tuberkulosis ini dapat ditegakkan dengn menggunakan criteria dari

Cantwell et al, di mana diagnosis TB pada neonates dapat ditegakkan dengan


7/19

membuktikan adanya kompleks hepatik primer/caseating granuloma, pada biopsi

perkutaneus pada hepar pada saat bayi lahir, infeksi tuberkulosis pada plasenta

dan dengan membuktikan adanya lesi tuberkulosis pada minggu pertama setelah

kelahiran bayi.(4, 5)

Referensi lain juga turut membahas tentang bagaimana untuk menegakkan

diagnosis TB kongenital, yaitu bayi harus terbukti diagnosis TB dan memenuhi

salah satu dari kriteria Beitzke yang telah di revisi yaitu (1) lesi pada minggu

pertama kehidupan, (2) komplek primer hati atau granuloma hati kaseosa, (3)

infeksi TB pada plasenta atau pada infeksi traktus genitalia, (4) kemungkinan

transmisi pasca natal telah disingkirkan.(2)

IX. DIAGNOSISGejala klinis.

Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu

atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur

darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan

menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang

lebih dari satu bulan.

Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain

tb, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain.

Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang

yang datang ke UPK dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang

tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara

mikroskopis langsung.(1)


8/19

Pemeriksaan Laboratorium.

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai

keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak

untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak

yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-

Pagi-Sewaktu (SPS);

S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjungpertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk

mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.

P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelahbangun pagi.

tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK. S (sewaktu): dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan

dahak.(1)


9/19

.

Gambar 2. Alur diagnosis TB paru (dikutip dari kepustakaan 1)

Indikasi pemeriksaan foto toraks

Pada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakkan dengan

pemeriksaan dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks.

Namun pada kondisi tertentu pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai

dengan indikasi sebagai berikut:

Hanya 1 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. Pada kasus inipemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB

paru BTA positif. (lihat bagan alur pada gambar di atas)

Ketiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah 3 spesimen dahakSPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada


10/19

perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. (lihat bagan alur pada

gambar di atas)

Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yangmemerlukan penanganan khusus (seperti: pneumotorak, pleuritis

eksudativa,efusi perikarditis atau efusi pleural) dan pasien yang

mengalami hemoptisis berat (untuk menyingkirkan bronkiektasis atau

aspergiloma).(1)

Diagnosis TB pada kehamilan.

Pada wanita hamil yang mempunyai gejala penyakit TB,dianjurkan

untuk melakukan tes tuberculin. Penelitian sebelumnya menyatakan terdapat

penurunan sensitivitas tes tuberculin yang dilakukan saat kehamilan, namun

studi terbaru mengatakan tidak terdapat perbedaan signifikan terhadap

sensitivitas tes tuberculin yng dilakukan terhadap wanita hamil.

Pemeriksaan foto toraks dapat dilakukan setelah uji tuberculin

dilakukan. Namun pemeriksaan radiologi ini harus memmakai pelindung

timah pada abdomen sehingga bahaya radiasi dapat diminimalisasi. Pada

trimester I kehamilan hindari pemeriksaan foto toraks karena efek radiasi

yang sedikit pun masih berdampak negatif pada sel-sel muda janin. Diagnosis

dapat ditegakkan dengan pemeriksaan hapusan sputum dan ditemukan basil

tahan asam serta tes-tes lain seperti kultur, PCR, dan interferon gamma

kuantitatif pada infeksi laten TBC.(4, 5)


11/19

X. PENATALAKSANAANPengobatan Umum TB

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah

kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah

terjadinya resistensi kuman terhadap OAT.(1)

Prinsip pengobatan

Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai

berikut:

OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah

cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan.Jangan gunakan OAT

tunggal (monoterapi) . Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT KDT)

lebih

menguntungkan dan sangat dianjurkan.

Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan

langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan

Obat (PMO). Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap,yaitu tahap intensif dan

lanjutan.

1. Tahap awal (intensif) Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu

diawasi secara

langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.

Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat,biasanya pasien

menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.


12/19

Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif(konversi) dalam 2 bulan.

2. Tahap Lanjutan Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun

dalam jangka waktu yang lebih lama

Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehinggamencegah terjadinya kekambuhan.

(1)

Tabel 1. Jenis, sifat dan dosis OAT. (Dikutip dari kepustakaan 1)

Paduan OAT dan peruntukannya.

1. Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3)Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

Pasien baru TB paru BTA positif. Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif Pasien TB ekstra paru

2. Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati

sebelumnya:

Pasien kambuh


13/19

Pasien gagal pengobatan Pasien dengan pengobatan setelah default(terputus)

3. OAT Sisipan (HRZE)Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori

1 yang diberikan selama sebulan (28 hari).(1)

Pengobatan TB pada Kehamilan.

Pada prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan tidak berbeda dengan

pengobatan TB pada umumnya. Menurut WHO, hampir semua OAT aman untuk

kehamilan, kecuali streptomisin. Streptomisin tidak dapat dipakai pada kehamilan

karena bersifatpermanent ototoxic dan dapat menembus barier plasenta. Keadaan

ini dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pendengaran dan keseimbangan

yang menetap pada bayi yang akan dilahirkan. Perlu dijelaskan kepada ibu hamil

bahwa keberhasilan pengobatannya sangat penting artinya supaya proses

kelahiran dapat berjalan lancar dan bayi yang akan dilahirkan terhindar dari

kemungkinan tertular TB.(1)

Pengobatan TBC menurut rekomendasi WHO adalah pemberian 4regimen kombinasi dari isoniazid, rifampisisn, etambutol, dan pirazinamid selama

6 bulan. Cara pengobatan sama dengan yang tidak hamil. Dapat juga diberikan 3

regimen kombinasi, isoniazid, rifampisin, etambutol selama 9 bulan. Angka

kesembuhan 90% pada pengobatan selama 6 bulan Directly observed Therapy

(DOT) pada infeksi baru.(4, 5, 8, 9)

Ibu menyusui dan bayinya

Pada prinsipnya pengobatan TB pada ibu menyusui tidak berbeda dengan

pengobatan pada umumnya. Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui.

Seorang ibu menyusui yang menderita TB harus mendapat paduan OAT secara

adekuat. Pemberian OAT yang tepat merupakan cara terbaik untuk mencegah


14/19

penularan kuman TB kepada bayinya. Ibu dan bayi tidak perlu dipisahkan dan

bayi tersebutdapat terus disusui. Pengobatan pencegahan dengan INH diberikan

kepada bayi tersebut sesuai dengan berat badannya.

Wanita menyusui yang berada pada pengobatan isoniazid juga dianjurkan

untuk mengkonsumsi pyridoxine (vitamin B6) 10-25 mg per hari sebagai

tambahan. Pemberian suplemen pyridoxine ini bertujuan mencegah kejadian

kejang akibat kekurangan zat pyridoxine akibat efek samping dari pemberian

isoniazid. Umumnya anak yang diberikan ASI dari ibu dengan penyakit TB tidak

akan terinfeksi dengan kuman TB kecuali ibu yang mengalami mastitis

tuberkulosa. (1, 8, 9)

Tabel 2. Langkah penanganan TBC pada kehamilan

Sebelum kehamilan Konseling mnegenai pengaruh kehamilan danTBC serta pengobatan

Pemeriksaan penyaring tuberkulosis padapopulasi risiko tinggi.

Perbaikan keadaan umum (gizi, anemia)Selama kehamilan Tuberkulosis bukan merupakan indikasi untuk

melakukan pengguguran kandungan.

Pengobatan dengan regimen kombinasi dapatsegera dimulai begitu diagnosis ditegakkan.

Antenatal Care dilakukan seperti biasa,dianjurkan pasien dating lebih awal atau paling

akhir untuk mencegah penularan pada orang

sekitarnya.

Saat Persalinan Persalinan dapat berlangsung seperti biasa.Penderita diberi masker untuk menutupi hidung


15/19

dan mulutnya agar tidak terjadi penyebaran

kuman ke sekitarnya.

Pemberian oksigen yang adekuat. Tindakan pencegahan infeksi (kewaspadan

universal)

Ekstraksi vakum/forceps bila ada indikasiobstetric.

Sebaiknya persalinan dilakukan di ruang isolasi,cegah perdarahan pasca persalinan dengan

uterotonika.

Pasca persalinan Observasi 6-8 jam kemudian penderita dapatlangsung dipulangkan. Bila tidak mungkin

dipulangkan, penderita harus dirawat di ruang

isolasi.

Perawatan bayi harus dipisahkan dari ibunyasampai tidak terlihat tanda-tanda proses aktif lagi

(dibuktikan dengan pemeriksaan sputum

sebanyak 3 kali dengan hasil selalu negatif)

Pemberian ASI tidak merupakan kontraindikasimeskipun ibu mendapat OAT.

Profilaksis neonates dengan isoniazid 10mg/kg/hari dan vaksinasi BCG.

(Dikutip dari kepustakaan 5)

Mul tidrug-Resistant Tuberkulosis(MDR-TB) pada kehamilan

Meskipun insidensi dari kasus Multidrug-Resistant Tuberkulosis (MDR-

TB) pada kehamilan ini sangatlah sedikit, namun ianya terkait dengan

peningkatan angka mortalitas pada wanita hamil. Penanganan pada kasus ini


16/19

bersifat individual. Pada dasarnya, kejadian multidrug resistantini terkait dengan

ketidak patuhan individu itu sendiri pada awal pengobatan TB.

Penanganan yang umumnya diberikan adalah obat anti tuberkulosa lini

kedua dengan durasi selama 2 tahun. Obat-obat lini kedua yang biasanya

diberikan adalah cycloserine, ofloxacin, ami-kacin, kanamycin, capreomycin, dan

ethionamide. Namun begitu, pengobatan dengan obat-obatan ini tidak dianjurkan

disebabkan pengaruhnya terhadap janin yang membahayakan.

Asam para-amino salicylic telah banyak digunakan dengan

menggabungkan pengobatannya dengan isoniazid (INH). Gabungan dari kedua

obat ini dikatakan tidak memberikan efek teratogenik yang signifikan. Namun

dikatakan efek gastrointestinal yang diberikan kemungkinan agak besar.

Penggunaan ethionamide dilaporkan mempunyai hubungan terhadap

hambatan pertumbuhan dan abnormalitas dari sistim saraf pusat dan sistim

skeletal pada penelitian yang dilakukan terhadap tikus dan kelinci. Pada studi

manusia juga mendapati bahwa obat ini mempunyai hubungan dengan

peningkatan terhadap defek sistim saraf pusat jika dikonsumsi pada awal

kehamilan.

Aborsi terapeutik merupakan salah satu pilihan dalam penanganan pada

wanita dengan kasus TB dengan multidrug resistant. Pertimbangan untuk

melakukan aborsi ini adalah atas pertimbangan bahwa kasus MDR-TB ini

memiliki resiko yang besar terhadap wanita hamil tersebut dan masyarakat.

Pilihan lain yang dapat dilakukan untuk menangani kasus ini adalah dengan

menunda pengobatan hingga ke trimester dua kehamilan. Pengobatan yang

dikenal sebagaiIndividualised Treatment Regimen (ITR) juga telah diperkenalkan

untuk mengobati wanita hamil dengan MDR-TB. Pengobatan ini terdiri dari

gabungan beberapa jenis obat anti-tuberkulosa lini kedua berdasarkan sensitivitas

kuman TB terhadap tipe obat yang berkaitan. Pengobatan dengan metode ini

ternyata tidak memberikan sebarang komplikasi obstetric yang membahayakan

kehamilan.(4, 9)


17/19

Penyakit TB dengan HIV pada kehamilan.

Penyakit TB dan HIV merupakan dua penyakit yang sering berhubung

kait antara satu dengan yang lain. Efek dari kedua penyakit yang saling tumpang

tindih ini memperburuk mortalitas dan morbiditas pada ibu yang hamil.

Permasalahan yang turut dijadikan pertimbangan dalam mengobati kedua

penyakit ini adalah masalah kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat yang

terlalu banyak diberikan demi khusus buat kedua penyakit ini serta efek samping

obat dari pengobatan HIV dan TB yang saling tumpang tindih.

Regimen pengobatan pada wanita hamil dengan koinfeksi TB dan HIV ini

harusalah memasukkan rifamycin sebagai salah satu dari obat-obatanya.

Meskipun penggunaan pirazinamid tidak terlalu direkomendasikan terutamanya di

Amerika, namun atas pertimbangan manfaat yang lebih menguntungkan

disbanding dengan efek yang kurang baik yang dihasilkan, maka obat ini tetap

diberikan khusus pada pengobatan TB pada wanita yang hamil dengan koinfeksi

dengan HIV.(4, 9, 10)

XI. PENCEGAHAN TUBERKULOSIS

Pemberian vaksin BCG telah diwajibkan menurut beberapa polisi tentang

imunisasi di berbagai Negara. Wanita yang belum immune dan berencana untuk

mengunjungi Negara yang endemic terhadap penyakit TB disrankan untuk

mendapatkan suntikan vaksin BCG. Meskipun begitu, pemberian vaksin adalah

menjadi kontraindikasi pada saat kehamilan.

Oleh karena penyakit ini dikatakan penyakit yang disebabkan oleh kemiskinan

dan pola hidup yang kurang bersih, maka usaha haruslah ditujukan buat

memperbaiki kualitas hidup, yaitu dengan mengusahakan supaya ada ventilasi

yang baik, dan menyarankan masyarakat supaya mengelakkan over-crowding.

Usaha lain yang harus dilakukan adalah dengan memperbaiki status nutrisi


18/19

individu agar secara tidak langsung dapat dielakkan dari mendapat penyakit ini.

Oleh karena penderita yang mendapat HIV lebih rentan terhadap penyakit TB,

maka usaha juga harus ditumpukan dalam mencegah terjadinya infeksi HIV.

Selain itu, skrining awal juga harus dilakukan pada semua ibu hamil dengan HIV

meskipun belum didapatkan tanda-tanda awal tentang adanya penyakit TB ini.(4)


19/19

DAFTAR PUSTAKA

1. Supari SF. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. In: Tjandra Yoga

Aditama SK, Carmelia Basri, et al, editor. Departemen Kesehatan Republik

Indonesia, 2 ed; 2006.

2. Bobby S Dharmawan DBS, Rinawati R. Diagnosis dan Tata Laksana Neonatus

dari Ibu Hamil Tuberkulosis Aktif. Sari Pediatri. 2004;6(2):85-90.

3. Hiswani M. Tuberkulosis Merupakan Penyakit Infeksi Yang Masih Menjadi

Masalah Kesehatan Masyarakat. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2001;1(1):6.

4. Olabisi M. Loto IA. Tuberculosis in Pregnancy: A Review. Journal of Pregnancy.

[Review Article]. 2011 September 2011;2012(3):7.

5. Prawirohard S. Penyakit saluran pernapasan In: Saifuddin AB, editor. Ilmu

Kebidanan. Ketiga ed. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2012. p.

814.

6. Queensland Tuberculosis Control Centre ; Guidelines For treatment of

tuberculosis in Pregnancy. 2006 1 [updated 2006 1 2006; cited 2013]; Available

from:www.queenslandtuberculosiscontrolcentre.com.

7. Muneerah Albugami AT, Abdulaziz AlRashed. Difficulties in diagnosing

tuberculosis in pregnancy. Ann Saudi Med. 2009;2(29):154.

8. Pregnancy and Tuberculosis; Information for Clinicians. 2013 [updated 2013

Januari 2013; cited 2013 Jun]; Available from:www.hpa.org.uk.

9. Amita Mahendru KG, John Eddy Review Diagnosis and management of

tuberculosis in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist. 2010;12:163-71.

10. National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention; TB

Elimination Tuberculosis and Pregnancy. [2003; cited 2013 June]; Available from:

www.cdc.gov/tb.
http://www.queenslandtuberculosiscontrolcentre.com/http://www.queenslandtuberculosiscontrolcentre.com/http://www.queenslandtuberculosiscontrolcentre.com/http://www.hpa.org.uk/http://www.hpa.org.uk/http://www.hpa.org.uk/http://www.cdc.gov/tbhttp://www.cdc.gov/tbhttp://www.cdc.gov/tbhttp://www.hpa.org.uk/http://www.queenslandtuberculosiscontrolcentre.com/

tb phgharu pada kehamilan-1st edit

Documents