Tuberculosis adalah infeksi langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis

Manusia adalah host yang utama dariMycobacterium tbc

Kuman ini memiliki sifat:a. Bentuk batanga. Bentuk batangb. Tahan pada pewarnaan asamc. Cepat mati pada sinar matahari langsungd. Tumbuh di tempat lembab dan gelape. Bisa “Dorman” bertahun-tahun

Kuman Mycobacterium tbc (BTA) dengan pewarnaan Ziehl-NeelsenNeelsen

Di paru basil yang berkembang biak menimbulkan suatu daerah radang yang disebut afek/fokus primer dari

Proses Terbentuknya TB Primer

afek/fokus primer dari Ghon. Basil akan menjalar melalui saluran limfe dan terjadi limfangitis dan akan terjadi limfadenitis regional. Pada lobus atas paru akan terjadi pada kelenjar limfe pada trakheal, sedangkan pada lobus bawah akan terjadi pada kelenjar limfe hiler

Reaksi immunologi terbentuknya TB primer: Reaksi Hipersensitivitas Tipe IV (Delayed Type Hypersensitivity)

Patogenesis Terbentuknya TB Primer dan TB Sekunder

Perjalanan alamiah TB yang tidak diobati Tanpa pengobatan 5 tahun:1. 50% penderita meninggal1. 50% penderita meninggal2. 25% penderita sembuh sendiri dengan

daya tahan tubuh tinggi3. 25% menetap menjadi kasus kronik

1. TB anak lokasinya pada setiap bagian paru, sedangkan pada dewasa di daerah apeks dan infra klavikuler

2. Terjadi pembesaran kelenjar limfe regional sedangkan pada dewasa tanpa pembesaran sedangkan pada dewasa tanpa pembesaran kenlenjar limfe regional

3. Penyembuhan dengan perkapuran sedangkan pada dewasa dengan fibrosis

4. Lebih banyak terjadi penyebaran hematogen, pada dewasa jarang

(Djoko Sunarjo, TB pada Anak)

1. TB Primer- Komplek Primer

- Komplikasi paru dan alat lain (sistemik)

2. TB Post Primer- Re infeksi endogen (karena daya tahan tubuh

turun, kuman yang indolen aktif kembali)

- Re infeksi eksogen

(Djoko Sunarjo, TB pada Anak)

Untuk membuktikan Postulat Koch padaanak sangat sulit karena sulitnyamengambil sediaan dahak, bilasanlambung, biopsi untuk menentukan BTAMaka seorang anak dicurigai TB jika: Maka seorang anak dicurigai TB jika:

a. Memiliki sejarah kontak erat denganpenderita TB BTA+

b. Terdapat reaksi cepat BCGc. Terdapat gejala umum TB

Gejala umum TB anak:1. BB berturut-turut selama 3 bln tanpa sebab jelas

atau tidak naik selama 1 bln meskipun denganintervensi gizi

2. Anoreksia dan gagal tumbuh (failure to trive)3. Demam lama/berulang tanpa sebab jelas4. Pembesaran KGB superfisial seperti: KGB leher,

inguinal dsb5. Gejala saluran napas seperti batuk lama > 30 hr6. Gejala GI tract seperti diare lama/berulang, masa

di abdomen dsb

Gejala spesifik: TB kulit (scrofuloderma) TB tulang seperti: gibbus (spondilitis),

coccitis, pincang, bengkakcoccitis, pincang, bengkak TB otak dan syaraf: meningitis TB,

ensefalitis TB TB mata: konjungtifitis fliktenuaris,

tubercle choroid Dll

Limfadenitis TB dan scrofuloderma Gibbus (spondilitis TB)

Tuberkel choroid pada fundus okuli

Uji tuberculin (Mantoux) Ada 2 macam tuberkulin yaitu Old

tuberkulin dan Purified Protein Derivat (PPD) Cara: menyuntikkan 0,1 ml tuberkulin PPD

intrakutan di volar lengan bawahintrakutan di volar lengan bawah Hasil: dilihat 48 – 72 jam setelah

penyuntikan Positif: jika indurasi > 10 mm jika gizi baik

atau > 5 mm jika gizi buruk

Reaksi cepat BCG: Bila dalam penyuntikan BCG terjadi

reaksi cepat (dalam 3-7 hari) berupa kemerahan > 5 mm, maka anak dicurigai terinfeksi Mycobaterium tbcdicurigai terinfeksi Mycobaterium tbc

o Pemeriksaan laboratorium: Tidak ada yang spesifik hanya Laju

Endap Darah (LED) yang me pada kasus kronik dan aktif

Pemeriksaan mikrobiologis: Pemeriksaan BTA pada anak dilakukan

dari bilasan lambung karena sulitnya menggunakan hasil dahakmenggunakan hasil dahak

Pemeriksaan BTA cara baru seperti: PCR (Polymerase Chain Reaction), Bactec, ELISA, PAP dan Mycodots masih belum banyak dipakai dalam klinis praktis

Pemeriksaan radiologis:a. Gambaran x-foto dada pada TB paru

tidak khasb. Paling mungkin kalau ditemukanb. Paling mungkin kalau ditemukan

pembesaran kljr hilus dan klj paratrakealc. Foto lain: milier, atelektasis, infiltrat,

bronkiektasis, kavitas, kalsifikasi, efusipleura, konsolidasi, destroyed lung dll

Pembesaran kelenjar hilus pada TB primer

Gambaran TB milier

Gambaran efusi pleura

Gambaran konsolidasi (pneumonia) TB

Gambaran bronkiektasis TB pada anak perempuan 10 tahun

Cavitas pada lobus superior paru kanan pada anak usia 2 tahun

Algoritme IDAI untuk deteksi awal dan rujukan TB anak

Algoritme IDAI untuk deteksi awal dan rujukan TB anak

Prinsip dasar pemberian terapi padaanak tidak berbeda dari orang dewasa

Ada 2 hal yang harus diperhatikan:a. Pemberian obat dilakukan tiap hari baik

tahap intensif atau tahap lanjutanb. Dosis obat harus disesuaikan dengan BB

anak

Susunan obat: 2HRZ/4HR Artinya: a. Tahap intensif selama 2 bulan diberikan

INH (H), Rifampicin (R), Pirazinamid (Z) masing-masing tiap hari

b. Tahap lanjutan selama 4 bulandiberikan INH (H) dan Rifampicin (R) masing-masing tiap hari

Jenis Obat BB < 10 kg BB 10-20 kg BB 20-33 kg

INH 50 mg 100 mg 200 mg

Jenis dan Dosis Obat TB pada Anak

Rifampicin 75 mg 150 mg 300 mg

Pirazinamid 150 mg 300 mg 600 mg

NB: Penderita yang BB < 5 kg harus dirujuk

Monitoring: Pemantauan kemajuan anak dengan

terapi TB dapat dilihat dengan:a. BBa. BBb. Anak lebih aktifc. Perbaikan klinis: panas, keluhan

batuk dll

Imunisasi BCG hanya berfungsi untuk mencegah terjadinya TB berat seperti TB milier dan meningits TB