tata laksana dan metoda survei

8/17/2019 Tata Laksana Dan Metoda Survei

1/24


2/24

Periksa dokumen yang menjadi regulasi:dokumen eksternal dan internal

1

Observasi:

3

PELAKSANAAN SURVEY

Pelaksanaan kegiatan

Dokumen sebagai bukti pelaksanaan kegiatan (rekaman/records)

Telusur:2

Wawancara:Pimpinan puskesmasPenanggung jawab programta! puskesmas"intas sektor #asyarakat

Pasien$ keluarga pasien


3/24

MEKANISME PENDAMPINGAN PERSIAPAN

AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas

%& #engajukan 'asil penilaian sel! assessment

pasca pendampingan

& Dinas ese'atan abupaten

memili' Puskesmas

*& Dinas ese'atan abupaten melakukan

assessment kesiapan

+& Dinas ese'atan abupaten melakukan pendampingan

Din Kes Kab


4/24

Din es ab

Din es Prov

"embagai ,kreditasi

oordinator

urveior di

Provinsi

Puskesmas

& #engajukan 'asil

sel!-assessment

pasca pendampingan

+& .'eck

esiapan

Puskesmas

%& #engajukan permo'onan

penilaian akreditasi

*& #eneruskan

Permo'onan ke

"embaga ,kreditasi

& #enugaskan

koordinator untuk membentuk tim

surveior

0& urvei akreditasi

1& 2ekomendasi

'asil survei

3& #eneruskan

2ekomendasi

'asil survei

4& Penerbitan serti!ikat

5& #eneruskan serti!ikat

ke abupaten

& #enyera'kan

serti!ikat ke !asyankes


5/24

SURVEY AKREDITASI ADALAH KEGIATAN

AUDIT EKSTERNAL

Prinsip-prinsip

audit

ewajiban untuk melaporkan dengan jujur dan adil

eseksamaan pro!essional

6ndependensi

Pendekatan berdasar bukti

ikap etis


6/24

AUDIT1

Proses sistematik independen dan terdokumentasi untuk memperole'

bukti-bukti audit dan mengevauasinya secara objekti! untuk menentukan

sejau' mana kriteria audit dapat dipenu'i&

2riteria audit pada akreditasi adala' standar$ kriteria$ dan elemen

penilaian pada tiap-tiap kriteria

3 7ukti audit adala' catatan$ pernyataan !akta atau in!ormasi lain yangrelevan ter'adap kriteria audit yang dapat diveri!ikasi

!Temuan adala' 'asil dari evaluasi bukti audit yang dikumpulkan ter'adapkriteria audit

"2ekomendasi adala' pernyataan sebagai saran untuk perbaikan jika

ditemui elemen penilaian yang kurang dari 5


7/24

S u r # e i $ r

SUR%E& AKREDITASI8 Sur#ei$r menerima tu'as dari (emba'a Akreditasi

)askes tin'kat pertama untuk me*akukan sur#e+akreditasi8 Men+usun ren,ana ke'iatan sur#e+ akreditasi

8 Tuuan sur#e+ akreditasi me*akukan peni*aianberdasar standar dan men+usun rek$mendasi untukperbaikan

8 Tan''un' a.ab sur#e+$r 8 Persiapan sarana8 Pr$sedur pe*aksanaan sur#e+

8 Me*aksanakan ke'iatan sur#e+ akreditasi8 Penadua*an8 Pemba'ian tu'as dan tan''un' a.ab untuk Ketua

tim dan penan''un' a.ab untuk tiap /ab8 Men'ara0kan ke'iatan sur#e+ $*e0 Ketua tim8 Memastikan pen,atatan ter0adap kese*uru0an

ke'iatan sur#e+8 Me*aksanakan sur#e+ sesuai adua*

8 Me*ap$rkan 0asi* sur#e+ dan rek$mendasi kepada(emba'a Akreditasi


8/24

METODE SURVEI AKREDITASI

urvei akreditasi dilakukan dengan :

memeriksa dokumen-dokumen yang disusunole' Puskesmas$ yang merupakan regulasiinternal dalam penyelenggaraan manajemen$program dan pelayanan klinis di puskesmas&

elanjutnya surveior akan melakukan telusur ter'adap pelaksanaan manajemen$penyelenggaraan program$ danpenyelenggaraan pelayanan klinis apaka'sesuai dengan regulasi internal yang tela'

dibakukan$ dan persyaratan yang ada padaelemen penilaian pada tiap-tiap standarakreditasi puskesmas/sarana pelayanankese'atan dasar&


9/24

Telusur Telusur dilakukan dengan :dilakukan dengan :

visitasi lapangan melalui wawancara baikvisitasi lapangan melalui wawancara baikkepada manajemen$ penanggung jawabkepada manajemen$ penanggung jawab

program$ pelaksana program$ penanggungprogram$ pelaksana program$ penanggung jawab pelayanan klinis$ pelaksana pelayanan jawab pelayanan klinis$ pelaksana pelayananklinis$ pasien$ dan pejabat lintas sector terkait$klinis$ pasien$ dan pejabat lintas sector terkait$

observasi ter'adap kegiatan manajemen$observasi ter'adap kegiatan manajemen$

pelayanan klinis$ maupun penyelenggaraanpelayanan klinis$ maupun penyelenggaraanprogram$ dan bukti-bukti dokumen (rekaman)program$ dan bukti-bukti dokumen (rekaman)bukti pelaksanaan kegiatan&bukti pelaksanaan kegiatan&


10/24

etode Survei Akreditasi

anajemen

Telusur untuk survei akreditasi manajemen

pada dasarnya adalah membuktikan bahwa

system manajemen mutu dan system

manajemen telah ditetapkan dan dijalankan. Pembakuan system mutu dilakukan dengan

menetapkan kebijakan, pedoman, dan

prosedur-prosedur mutu yang dilaksanakan

dalam kegiatan-kegiatan perbaikan mutu dankinerja.

Penelusuran terhadap pelaksanaan system

manajemen mutu terutama adalah

membuktikan apakah siklus Plan, Do, Study,Ation berjalan seara konsisten sebagai


11/24

Penelusuran dapat dilakukan dengan :Penelusuran dapat dilakukan dengan :

9 meli'atmeli'at dokumendokumen yangyang merupakanmerupakan rekaman darirekaman daripelaksanaan$pelaksanaan$

9 wawancarawawancara ter'adapter'adap manajemen danmanajemen dan sta! untuksta! untuk

menelusur prosesmenelusur proses pelaksanaan prosedurpelaksanaan prosedur kerja$ dankerja$ dan

upaya-upayaupaya-upaya perbaikan yang dilakukanperbaikan yang dilakukan$ evaluasi dan$ evaluasi dantindak lanjut perbaikan&tindak lanjut perbaikan&

ntuk membuktikan ba'wa proses manajemen berjalanntuk membuktikan ba'wa proses manajemen berjalan

dengan baik$ maka surveior dapat melakukan telusurdengan baik$ maka surveior dapat melakukan telusur

ter'adap rekaman kegiatanter'adap rekaman kegiatan perencanaan$perencanaan$

pengorganisasian$ pelaksanaan$ monitoring dan evaluasipengorganisasian$ pelaksanaan$ monitoring dan evaluasi

ter'adap keseluru'an kegiatan puskesmas&ter'adap keseluru'an kegiatan puskesmas& Wawancara dapat dilakukan baik lintas program maupun

lintas sector ter'adap keseluru'an proses manajemen di

puskesmas&


12/24

METDE SUR%EI UKM PUSKESMASMETDE SUR%EI UKM PUSKESMAS

Penelusuran untuk manajemen dan pelaksanaanPenelusuran untuk manajemen dan pelaksanaanprogram/# Puskesmas dilakukan mulai dari prosesprogram/# Puskesmas dilakukan mulai dari proses

identi!ikasi kebutu'an masyarakat akan program$identi!ikasi kebutu'an masyarakat akan program$

perencanaan program$ pengorganisasian program$perencanaan program$ pengorganisasian program$

pelaksanaan program$ monitoring dan evaluasi program&pelaksanaan program$ monitoring dan evaluasi program&

Penelusuran dapat dilakukan dengan meli'at 'asilPenelusuran dapat dilakukan dengan meli'at 'asil

rekaman kegiatan mulai dari perencanaan sampairekaman kegiatan mulai dari perencanaan sampai

dengan monitoring dan evaluasi dengan 'asil-'asil dandengan monitoring dan evaluasi dengan 'asil-'asil dan

tindak lanjut yang dilakukan&tindak lanjut yang dilakukan&

Penelusuran juga perlu dilakukan untuk membuktikanPenelusuran juga perlu dilakukan untuk membuktikanapaka' proses dilakukan sesuai dengan kebijakan danapaka' proses dilakukan sesuai dengan kebijakan dan

pedoman programpedoman program (melalui wawancara dengan pi'ak-pi'ak yang(melalui wawancara dengan pi'ak-pi'ak yangterkait dalam pengelolaan dan pelaksanaan program termasuk lintasterkait dalam pengelolaan dan pelaksanaan program termasuk lintas

program$ lintas sector$ masyarakat dan sasaran program)&program$ lintas sector$ masyarakat dan sasaran program)&


13/24

Men'ikuti a*ur asu0an tindakan pe*a+anan

+an' diberikan kepada pasien

untuk me*akukan ana*isis dari sistem +an'

di'unakan $*e0 puskesmas da*am memberikan

asu0an tindakan dan pe*a+anan den'an

men''unakan pasien seba'ai keran'ka kera

untuk men'ukur pe*aksanaan standar

ada*a0 met$da e#a*uasi +an' di*akukan se*ama

di*akukan $n-site sur#ei dan di maksudkan untuk

mene*usuri pen'a*aman pasien tentan' asu0an

+an' diteriman+a se*ama berada di puskesmas

14 Ke'iatan

Te*usur

Pasien

Se,ara

Indi#idua*

Met$de Sur#ei Pe*a+anan K*inis


14/24


15/24

E*emen-e*emen +' dite*usur E*emen-e*emen +' dite*usur

Telaa' rekam medis pasienTelaa' rekam medis pasien den'an sta5 +an'den'an sta5 +an'bertan''an' a.abbertan''an' a.ab

Observasi secara langsung pada asu'an pasienObservasi secara langsung pada asu'an pasienObservasi pada proses pengobatanObservasi pada proses pengobatan

Observasi pada masala' pencega'an dan pengendalianObservasi pada masala' pencega'an dan pengendalianin!eksiin!eksi

Observasi pada proses perencanaan asu'anObservasi pada proses perencanaan asu'anDiskusi tentang data yang digunakan&Diskusi tentang data yang digunakan&

Observasi dampak dari lingkungan ter'adap keselamatanObservasi dampak dari lingkungan ter'adap keselamatandan peran sta! untuk menekan risiko ter'adap lingkungandan peran sta! untuk menekan risiko ter'adap lingkungan

Observasi ter'adap pemeli'araan peralatan medisObservasi ter'adap pemeli'araan peralatan medisWawancara dengan pasien dan atau dengan keluargaWawancara dengan pasien dan atau dengan keluarga

pasienpasien


16/24

2424 Te*usur SistemTe*usur Sistem

Te*usur s+stem dapat di*akukan den'an ,araTe*usur s+stem dapat di*akukan den'an ,ara

aa Te*usur s+stem berbasis 0asi* te*usur indi#idua*Te*usur s+stem berbasis 0asi* te*usur indi#idua*

Den'an berdasar te*usur pasien se,ara indi#idua*Den'an berdasar te*usur pasien se,ara indi#idua*sur#e+$r dapat men+impu*kan peni*aian ter0adap s+stemsur#e+$r dapat men+impu*kan peni*aian ter0adap s+stempe*a+anan k*inispe*a+anan k*inis

bb Te*usur s+stem den'an me*i0at masin'-masin' unitTe*usur s+stem den'an me*i0at masin'-masin' unitpe*a+anan mu*ai dari penda5taran sampai den'anpe*a+anan mu*ai dari penda5taran sampai den'anpemu*an'anpemu*an'an

Se*anutn+a sur#e+$r akan me*akukan te*usur ter0adapSe*anutn+a sur#e+$r akan me*akukan te*usur ter0adaps+stem pe*a+anan pada tiap-tiap unit pe*a+anan mu*ais+stem pe*a+anan pada tiap-tiap unit pe*a+anan mu*aidari penda5taran pe*a+anan ra.at a*an pe*a+anandari penda5taran pe*a+anan ra.at a*an pe*a+anan*ab$rat$rium pe*a+anan $bat dst sampai den'an*ab$rat$rium pe*a+anan $bat dst sampai den'anpemu*an'an pasienpemu*an'an pasien

&' di*akukan &' di*akukan 8 E#a*uasi kinera dari pr$ses den'an 5$kus tertentu padaE#a*uasi kinera dari pr$ses den'an 5$kus tertentu padainte'rasi dan k$$rdinasi dari pr$ses berbeda tetapi terkaitinte'rasi dan k$$rdinasi dari pr$ses berbeda tetapi terkait

8 E#a*uasi k$munikasi antara berba'ai disip*in danE#a*uasi k$munikasi antara berba'ai disip*in dandepartemendepartemen

8 Identi5ikasi masa*a0 dipr$ses terkaitIdenti5ikasi masa*a0 dipr$ses terkait


17/24

34 Te*usur Pen'e*$*aan dan34 Te*usur Pen'e*$*aan dan

Pen''unaan batPen''unaan bat8 proses manajemen dan Penggunaanproses manajemen dan PenggunaanObat dengan !okus padaObat dengan !okus pada

kemungkinan timbulnya risiko&kemungkinan timbulnya risiko&8 evaluasi kontinuitas pengelolaan danevaluasi kontinuitas pengelolaan dan

penggunaan obat mulai pengadaanpenggunaan obat mulai pengadaan

obat sampai monitoring e!ek sampingobat sampai monitoring e!ek sampingobat pada pasien&obat pada pasien&


18/24

!4 Te*usur Pen,e'a0an dan Pen'enda*ian In5eksi!4 Te*usur Pen,e'a0an dan Pen'enda*ian In5eksi

8 pr$sespr$ses pen,e'a0an dan pen'enda*ian in5eksi di 5asi*itaspen,e'a0an dan pen'enda*ian in5eksi di 5asi*itaspe*a+anan kese0atanpe*a+anan kese0atan

8 me*akukanme*akukan e#a*uasi kepatu0ane#a*uasi kepatu0an ter0adap kaida0-kaida0ter0adap kaida0-kaida0pen,e'a0an dan pen'enda*ian in5eksi dan keamananpen,e'a0an dan pen'enda*ian in5eksi dan keamanan

dan kese*amatan di 5asi*itas pe*a+anan kese0atandan kese*amatan di 5asi*itas pe*a+anan kese0atan8 untukuntuk identi5ikasi masa*a0identi5ikasi masa*a0 pen,e'a0an danpen,e'a0an dan

pen'enda*ian +an' memer*ukan di*akukann+apen'enda*ian +an' memer*ukan di*akukann+apemeriksaan *ebi0 *anutpemeriksaan *ebi0 *anut

8 untuk menentukan *an'ka0 +an' diper*ukan menan'aniuntuk menentukan *an'ka0 +an' diper*ukan menan'anirisik$ +an' adarisik$ +an' ada

8 menin'katkan kese*amatan pasienmenin'katkan kese*amatan pasien


19/24

"4 Te*usur Pr$ses Penin'katan Mutu dan"4 Te*usur Pr$ses Penin'katan Mutu dan

Kese*amatan PasienKese*amatan Pasien

8 proses yang digunakan untuk mengumpulkan$proses yang digunakan untuk mengumpulkan$analisis$ mena!sirkan dan penggunaan dataanalisis$ mena!sirkan dan penggunaan datauntuk memperbaiki mutu dan kinerja pelayananuntuk memperbaiki mutu dan kinerja pelayanandan keselamatan pasien&dan keselamatan pasien&

8 evaluasi e!ektivitas dari pelaksanaan rencana$evaluasi e!ektivitas dari pelaksanaan rencana$program dan proses peningkatan mutu danprogram dan proses peningkatan mutu dankeselamatan pasien&keselamatan pasien&


20/24

64 Te*usur Pr$ses Pen'e*$*aan )asi*itas dan64 Te*usur Pr$ses Pen'e*$*aan )asi*itas dan

Kese*amatanKese*amatan

8 pen'e*$*aan 5asi*itas dan sistem kese*amatanpen'e*$*aan 5asi*itas dan sistem kese*amatanpasien untuk mendukun' manaemen risik$pasien untuk mendukun' manaemen risik$

8 e#a*uasi dari pr$ses pen'e*$*aan 5asi*itas dane#a*uasi dari pr$ses pen'e*$*aan 5asi*itas dankese*amatn pasien tindakan untukkese*amatn pasien tindakan untuk

menan''u*an'i masa*a0 dan menentukanmenan''u*an'i masa*a0 dan menentukantin'kat kepatu0an ter0adap standartin'kat kepatu0an ter0adap standar


21/24

74 Peranan Sta5 da*am Met$d$*$'i Te*usur74 Peranan Sta5 da*am Met$d$*$'i Te*usur

8 meminta sta5 untuk men+iapkan da5tar pasien +an' adameminta sta5 untuk men+iapkan da5tar pasien +an' ada

pada saat sur#ei di*akukan termasuk da5tar namapada saat sur#ei di*akukan termasuk da5tar namapasien dimana ditempatkan pasien ini dia'n$sispasien dimana ditempatkan pasien ini dia'n$sis

8 minta bantuan sta5 untuk memi*i0 te*usur pasien +an'minta bantuan sta5 untuk memi*i0 te*usur pasien +an',$,$k,$,$k

8 diskusikan den'an berba'ai sta5 +an' ter*ibat da*amdiskusikan den'an berba'ai sta5 +an' ter*ibat da*am

asu0an Sta5 +an' ter*ibat da*am diskusi ini ada*a0asu0an Sta5 +an' ter*ibat da*am diskusi ini ada*a0pera.at d$kter pe*aksana asu0an sta5 5armasi tena'apera.at d$kter pe*aksana asu0an sta5 5armasi tena'a*ab$rat$rim dan petu'as kese0atan *ain +an' diper*ukan*ab$rat$rim dan petu'as kese0atan *ain +an' diper*ukan

8 8ika sta5 +an' diper*ukan tidak ada maka sur#ei$r akan8ika sta5 +an' diper*ukan tidak ada maka sur#ei$r akanberdiskusi den'an sta5 *ain +an' mempun+ai tu'as danberdiskusi den'an sta5 *ain +an' mempun+ai tu'as dan

5un'si sama Tidak merupakan ke0arusan sur#ei$r 0arus5un'si sama Tidak merupakan ke0arusan sur#ei$r 0arusberdiskusi den'an sta5 +an' memberi asu0an *an'sun'berdiskusi den'an sta5 +an' memberi asu0an *an'sun'

JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI


22/24

JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI9ari Pertama

:aktu urveior #anajemen urveior paya

ese'atan

#asyarakat(#)

urveior linis Penanggung jawab

acara

;


23/24

urveior

manajemen

urveior paya

Puskesmas

urveior

Pelayanan linis

;;; 2e'at opi

;>;; = 12;; Telusur istem

#anajemen

Telusur istem

Penyelenggaraan #

Telusur sistem

pelayanan klinis

etua Tim

urveior

12;; = 13;; 6s'oma

13;; = 1!3; Telusur istem

#anajemen

Telusur istem

Penyelenggaraa

n #

Telusur sistem

pelayanan klinis

etua Tim

urveior

1!3; = 1"3; Telusur istem

#anajemen

Telusur istem

Penyelenggaraa

n #

Telusur rekam

medis terbuka

dan wawancara

pasien

etua Tim

urveior

1"3; = 16;; Pertemuan Tim urveior etua Timurveior

9ari Keti'a


24/24

9ari Keti'a

urveior

manajemen

urveior paya

Puskesmas

urveior

Pelayanan linis

;3; Wawancara pimpinan etua Tim

urveior

;>3; = ;>!" 2e'at opi

;>!" = 123; Telusur ke toko'

masyarakat danlintas sector

Telusur ke toko'

masyarakat danlintas sektor

Telusur sistem

pelayanan klinis

etua Tim

urveior

123; = 133; 6=O#,

133; = 1!3; Pemeriksaan

!asilitas

Telusur ke toko'

masyarakat dan

lintas sektor

Telusur sistem

pelayanan klinis

etua Tim

urveior

1!3; = 1"3; Penyusunan "aporan (rapat internal surveior)

1"3; = 163; >?it .on!erence

Penutupan

epala

Puskesmas

etua Tim

urveior

tata laksana dan metoda survei

Documents