taskshifting dalam mdg 5 - kebijakan kesehatan · pdf fileeklamsia 23% komplikasi puerperium...
TRANSCRIPT
TASKSHIFTING DALAM MDG 5
Disampaikan pada
Seminar Sehari CHSM – FK UGM
Yogyakarta, 5 Maret 2011
1
dr. Ina Hernawati, MPH
Direktur Bina Kesehatan Ibu
Kerangka Penyajian
I. Pencapaian MDGs
II. Analisa Situasi Kesehatan Ibu
III. Isu Strategis
IV. Target Program Kesehatan IbuIV. Target Program Kesehatan Ibu
V. Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu
VI. Harapan ke depan
2
MDG 5 - Target 5A : Mengurangi ¾ angka
kematian ibu (AKI) dalam kurun waktu 1990 dan
2015
INDIKATORAcuan
Dasar
Saat
ini
Target
(2015)Progress
5.1. Angka Kematian Ibu (AKI) per
100,000 kelahiran hidup :
390
(1991)
228
(2007)
102 Perlu
upaya100,000 kelahiran hidup : (1991) (2007) upaya
keras
5.2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga
Kesehatan Terlatih :
40.70%
(1992)
82.2%
(2010)
90.00% Sesuai
Target
Sumber: SDKI 1991, Susenas 1992,
SDKI 2007, Riskesdas 2010
Target 5B : Akses semesta terhadap
kesehatan reproduksi tahun 2015
INDIKATORAcuan
Dasar
Saat
ini
Target
(2015)
Progre
ss
5.3. Contraceptive prevalence rate (CPR)
metode modern:
47.10%
(2007)
53.9%
(2010)65%
metode modern: (2007) (2010)
Sesuai
target
5.4. Tingkat kelahiran pada remaja (per
1000 perempuan usia 15-19 tahun ) :
67 per
1000
(1991)
35 per
1000
(2007)
30 per
1000
5.5. Cakupan pelayanan Antenatal:
• Kunjungan pertama
• Kunjungan minimal 4 kali
75.00%
56.00%
92.8%
61.3%
95%
90%
5.6. Unmet need KB : 12.70% 8.2% 5%
Perdarahan dan Eklamsia
Menyumbang 50% Kematian Ibu
Perdarahan
Partus
macet/lama
5%
Abortus
5% Lain-lain
11%
Studi IMMPACT
FKM UI, 2004:
oComm: 43%
oHosp: 15%Perdarahan
27%
Infeksi
11%
Eklamsia
23%
Komplikasi
puerperium
8%
Trauma obstetrik
5%
Emboli obstetrik
5%
BPS, SKRT 2001
oHosp: 15%
Masalah Neonatal Menyumbang
46,2% Kematian Bayi
Masalah
Meningtis, 4.5 %
Kelainan Kongenital
5,7 %
Tidak diketahui
penyebabnya, 3.7 %
Intervensi adekuat pada
masa intra dan post
partum berkontribusi pada
penurunan kematian
neonatal
Sumber : Riskesdas 2007
Pneumonia
12.7 %
Diare, 15 %
Masalah
Neonatal 46,2 %
Tetanus, 1.7 %
o Asfiksia
o BBLR
o Infeksi, dll
neonatal
Semakin Tinggi Proporsi Linakes,
AKI Semakin RendahA
KI
pe
r 1
00
00
00
KH
10
AK
I p
er
10
00
00
0 K
H
% Persalinan ditolong tenaga kesehatan
Sumber: WHO
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
46 47
37 39 42
46 43
39 43
39 35
46
34
72
57
46
58
35
60
41 41
52
74
59
51
41 36
Kunjungan Antenatal 4 kali, Persalinan ditolong Nakes terhadap AKB
0.00
20.00
40.00
NA
NG
GR
OE
AC
EH
DA
RU
SSA
LAM
SU
MA
TE
RA
UTA
RA
SU
MA
TE
RA
BA
RA
T
RIA
U
JAM
BI
SU
MA
TE
RA
SE
LATA
N
BE
NG
KU
LU
LAM
PU
NG
KE
PU
LAU
AN
BA
NG
KA
BE
LIT
UN
G
KE
PU
LAU
AN
RIA
U
DK
I JA
KA
RTA
JAW
A B
AR
AT
JAW
A T
EN
GA
H
D I
YO
GYA
KA
RTA
JAW
A T
IMU
R
BA
NT
EN
BA
LI
NU
SA
TE
NG
GA
RA
BA
RA
T
NU
SA
TE
NG
GA
RA
TIM
UR
KA
LIM
AN
TAN
BA
RA
T
KA
LIM
AN
TAN
TE
NG
AH
KA
LIM
AN
TAN
SE
LATA
N
KA
LIM
AN
TAN
TIM
UR
SU
LAW
ES
I U
TAR
A
SU
LAW
ES
I T
EN
GA
H
SU
LAW
ES
I S
ELA
TAN
SU
LAW
ES
I T
EN
GG
AR
A
GO
RO
NTA
LO
SU
LAW
ES
I B
AR
AT
MA
LUK
U
MA
LUK
U U
TAR
A
IRIA
N J
AYA
BA
RA
T
PA
PU
A
K4
PN
25
37
28 26
19
35 34 30
26
35 36
Kesenjangan K1 dan K4
60
80
10092.7
61.4
Standar Pelayanan Antenatal :
1. Nilai TD (N/T)
2. Nilai BB+ (N/K/L)
3. Skrining bumil KEK ( Y/T)
4. Nilai TFU (sesuai / tidak)
5. Nilai letak janin
6. Nilai status TT
7. Lab. sederhana
(Hb, protein uri, gol darah)
0
20
40
60
K1 K4
12Sumber: Riskesdas 2010
(Hb, protein uri, gol darah)
8. Tindakan rutin
- Buku KIA,
- Fe 90 tab
- TT sesuai status
9. Tatalaksana kasus sesuai
kompetensi & rujukan
10. Konseling efektif (tanda
bahaya, gizi, IMD, KB )
Proporsi Persalinan Menurut
Tempat Melahirkan
55.4
43.2
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Persen
1.40.0
10.0
20.0
Fasilitas kesehatan Polindes/Poskesdes Rumah/Lainnya
Tempat Melahirkan
13
Sumber : Riskesdas 2010 • 51,9% persalinan ditolong bidan• 40,2% ditolong dukun
Tren Perempuan Kawin 15-49 th ber-KB (%)
40
50
60
1992 2000 2006 2010
50.554.4
57.953,9
Sumber : 1992-2006 Susenas, 2010 Riskesdas
51.960
14
0.9 1.9 2.5 2.8 4.2 4.6 6.3
12.4 12.5
51.9
0
10
20
30
40
50
60
Persen
Riskesdas 2010
Tempat Pelayanan KB (%)
Dokter Spesialis Obstetri Ginekologi
di Rumah Sakit Pemerintah Tahun 2010
Sumber data : Laporan rutin, Dit Bina Kes ibu ,tahun 2010
Kenyataan Lapangan Studi IMMPACT FKM UI di Banten (2004)
o TIGA TERLAMBAT masih banyak:
● Terlambat mengambil keputusan (45%)
● Terlambat dalam rujukan (66%)
● Terlambat ditangani (44%)● Terlambat ditangani (44%)
o Kapan terjadi kematian ibu ?
● Pada kehamilan 23%
● Saat intra dan post partus 76%
● Dalam 24 jam pasca persalinan 40%
21
Unfinished Agenda (1)
• Masih ada persalinan ditolong oleh dukun
• Masih ada bidan yang tidak tinggal di desa
• Pertolongan persalinan oleh nakes belum dilaksanakansesuai SOP
• Peran dokter umum dalam pelayanan kesehatan ibu rendah(antenatal, persalinan, KB, emergensi kebidanan).(antenatal, persalinan, KB, emergensi kebidanan).
• Puskesmas PONED belum berfungsi
• RS PONEK belum 24 jam, SpOG belum on side
• Belum semua RSU Kab ada SpOG.
• RS PONEK belum semuanya punya dokter anestesi
• Kurangnya pembinaan teknis medis dalam penanganankegawatdaruratan.
• Sebaran Nakes (dokter, bidan, dokter spesialis) belum
merata, antara lain karena:
– Daerah yang tidak diminati
– Daerah tertinggal, perbatasan dan kepulauan
• Kesinambungan ketersediaan tenaga kesehatan di suatu
fasilitas rendah
Unfinished Agenda (2)
23
fasilitas rendah
• Kompetensi Nakes rendah �
– Mutu pre-service training
– Kesempatan dan mutu in-service
– Pembinaan teknis/supervisi
– Panutan/local champion
N
o
INDIKATOR2010
201
1
1 % ibu bersalin yang ditolong oleh Nakes terlatih 84 86
2 % ibu hamil mendapat pelayanan antenatal / K1 95 96
3 % ibu hamil mendapat pelayanan antenatal/ K4 84 86
INDIKATOR DAN TARGET 2010 - 2011 (RPJMN DAN RENSTRA)
DIREKTORAT BINA KESEHATAN IBU
4 % ibu nifas yang mendapatkan pelayanan (KF) 84 86
5 % ibu hamil, bersalin, nifas yg dapat penanganan
komplikasi kebidanan (PK)
59 63
6 % PUS yang menjadi peserta KB Aktif (CPR) 61 62
No INDIKATOR 2010 2011
7 % faskes yang memberikan pelayanan KB
sesuai standar
10 40
8
%puskesmas rawat inap yang mampu
PONED
67 75
INDIKATOR DAN TARGET 2010 - 2011 (RPJMN DAN RENSTRA)
DIREKTORAT BINA KESEHATAN IBU
8 PONED
9
% puskesmas rawat inap mampu PKRE
terpadu
67 75
10 % puskesmas mampu tatalaksana PPKTP
termasuk kasus korban PTPPO
37 53
11 % Unit Utama Kementerian Kesehatan yang
membuat perencanaan dan melaksanakan
kegiatan yang responsif gender
30 50
Konsensus Global Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir
Menjamin tersedianya
NAKES terlatih di FAS
KES, infrastruktur, oba
oMengatasi hambatan
finansial dan sosbud
o Penyediaan pelayanan
NAKESNAKES AKSESAKSES
KEPEMIM
PINAN
KEPEMIM
PINAN
AKUNTABILITAS
AKUNTABILITAS
• Komitmen
politis
• Peran serta
masyarakat
• Mobilisasi
masyarakat
o Semua tingkat
pelayanan
o Hasil dapat di-
PJ-kan
28
1. YAN bumil, bulin, bufas, BBL oleh NAKES terlatih
(rutin & emergensi)
2. Cegah & tangani penyakit menular dan PTM
3. YAN pasca keguguran;
4. YAN KB komprehensif;
5. ANC terintegrasi ATM;
t, alat & peraturano Penyediaan pelayanan
KIA-KB GRATIS
INTERVENSIINTERVENSI: CONTINUUM CARE BERKUALITAS: CONTINUUM CARE BERKUALITAS
KEPEMIM
PINAN
KEPEMIM
PINAN
AKUNTABILITAS
AKUNTABILITAS
Sumber: WHO
• Kespro remaja
• Gizi
• Kes. Jiwa
• PHBS
• Pencegahan
penyakit
• Gizi
• PPKtP
• PUGWUS WUS dandanKeluargaKeluarga
RemajaRemaja
Pelayanan Kesehatan Ibu Terintegrasi
Menurut Siklus Reproduksi
• ANC, PN, PK, PNC
• Yan BBL
• KB pasca persalinan,
• Gizi,
• PMTCT, IMS
• Malaria,
• Keswa
• Yan KB
• Kondarurat
• Faskes yan KB
• Penanganan efek
samping KB
29
BumilBumil, , BBulinulin, , BufBufasas, , dandanBBLBBL
PUSPUS
Upaya Prioritas Tahun 2011-2014
PeningkatanPeningkatan antenatal antenatal berkualitasberkualitas dalamdalammendukungmendukung JampersalJampersal
PeningkatanPeningkatan LINAKES LINAKES didi FASKES FASKES tingkattingkatpertamapertama dalamdalam mendukungmendukung JampersalJampersal
PenangananPenanganan komplikasikomplikasi
Upaya Prioritas Program Kes Ibu
30
Prioritas PenangananPenanganan komplikasikomplikasikehamilankehamilan, , persalinanpersalinan, , BBL, BBL, nifasnifas didi ttk I k I dldlm m mendukungmendukung rujukanrujukan keke tk tk lanjutanlanjutan
PelayananPelayanan KB KB berkualitasberkualitas, , terutamaterutama KB KB pascapascapersalinanpersalinan dalamdalam mendukungmendukung JampersalJampersal
PeningkatanPeningkatan pelayananpelayanan kesehatankesehatan reproduksireproduksiterpaduterpadu responsifresponsif gendergender
Fokus Upaya Penurunan AKI dan AKN
Persalinan
Ditolong NakesAKI & AKN
����
•Deteksi dini
•Cegah komplikasi
•Manaj kasus tk IManaj kasus
tk lanjutan
31
15%
Kompli
kasi
Rujukan
Efektif
Akses ke RS
tk lanjutan
85%
Normal
Penguatan RSUD kabupaten sebagai pusat
rujukan di wilayah kerjanya
Puskesmas 8.737(puskesmas PONED1.347)
Rumah SakitPONEK317
emergensi
(puskesmas PONED1.347)
PuskesmasPembantu22.337
Bidan di DesaPolindes/Poskesdes
51.996
Posyandu(ANC)266.827
Masyarakat (kader, dukun)
REGULASI
• UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
• UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
• Permenkes 512/MENKES/PER/IV/2007 • Permenkes 512/MENKES/PER/IV/2007
tentang IzinPraktik Dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran
• Permenkes 1464/2010 tentang izin dan
penyelenggaraan Praktik Bidan
33
Tercukupinya kebutuhan Nakes
yang memiliki kompetensi
• Penyediaan tenaga kesehatan yang
bersifat strategis sebagai satu tim:
– dokter
– bidan
– perawat
• Penyediaan dokter spesialis sebagai satu
tim (SpOG, SpAn)
35
TASK SHIFTING = PELIMPAHAN
DOKTER
BIDAN
PERAWAT
POSKESDES
PUSTU
36
DOKTER
SPESIALISDOKTER
1. KEBIDANAN
2. ANESTESI
3. EMERGENSI
PUSKESMAS
PONED
RUMAH SAKIT
PONEK