tahapan pembuatan gtp revisi.pdf

7/25/2019 Tahapan Pembuatan GTP REVISI.pdf

1/31

TUGAS DISKUSI GIGI TIRUAN LENGKAP

Melia 1106009236

Sandriana Nandari Irsan 1106050310

1. Bagaimana cara melihat densitas tulang dari panoramik?

2.

Seberapa lamakah proses resorpsi tulang pascaekstraksi?

3. Tahapan pembuatan GTP dengan rinci.

JAWABAN

1. Melihat ketebalan tulang kortikal

di inferior border mandibula.

Diamati mandibula yang berada di

distal foramen mentalis secara

bilateral, kemudian

diklasifikasikan berdasarkan

klasifikasi Klemetti.

- Class I: tepi endosteal dari

korteks inferior mandibula

halus

-

Class II: tepi endosteal

menunjukan kerusakan

semilunar (lacunar

resorption) dengan

pembentukan residu kortikal

endosteal dengan tebal 1-3

lapis

- Class III: korteks terlihat jelas berporus dengan residu endosteal yang padat

2. Setelah ekstraksi gigi, resorpsi tulang akan berlangsung cepat selama 6 bulan pertama.

Selanjutnya terjadi resorpsi 5-10% pertahun. Pada 3 bulan pertama resorpsi terjadi

sekitar - 2/3nya. [Sumber:Rate of bone resorption following tooth extraction.

Ribeiro-Rotta, et al 2010]


2/31

Idealnya dicetak 3 bulan pascaekstraksi namun karena keterbatasan waktu 1 bulan

boleh dicetak namun informasikan pada pasien kalau dalam 6 bulan akan ada

perbaikan GT (reline) karena masih ada proses resorpsi.

3. Tahapan Pembuatan GTP

1) Pemeriksaan Subjektif dan Objektif

2) Konsul IPD (bila perlu)

3) Cetak Anatomis

Sendok cetak: stock tray edentulous (dasar membulat)

Bahan cetak: irreversible hydrocolloid (alginate)

Teknik pencetakan: mukostatis (tanpa tekanan)

Sebelum pencetakan, sendok cetak dicobakan terlebih dahulu dan dipilih yang paling

sesuai dengan ukuran rahang pasien. Ukuran sendok cetak 5 mm melebihi permukaan

luar residual ridge dan di posterior mencakup hamular notch dan vibrating line.

4) Pengecoran model studi (bahan: dental gypsum)

5) Pembuatan Sendok Cetak Individual (SCP)

Tujuan: mendapatkan hasil cetakan yang akurat terutama untuk daerah tepi sendok

cetak

Pada model studi digambarkan batas antara jaringan bergerak dengan tidak bergerak

lalu batas-batas sendok cetak individual ditentukan 2 mm

lebih pendek dari batas jaringan bergerak-tidak bergerak agar tersedia ruang yang

cukup untuk memanipulasi bahan pembentuk tepi.

Batas-batas pembuatan sendok cetak perseorangan untuk rahang atas yaitu:

- sayap buccal dimulai dari frenulum buccalis atas mencapai harmular notch

-melewati palatum melalui area sekitar fovea palatina ke hamular notch di sisi lain

- sayap labial mengikuti batas mukosa bergerak dan tidak bergerak

SCP dibuat dengan menggunakan self-curing acrylic menggunakan finger adapted

dough method.

Syarat SCP yang baik:

- luas tepat sampai garis batas

- ketebalan merata 2-3 mm

-bentuk tepi membulat dan tidak ada bagian yang tajam


3/31

- daerah frenulum harus bebas

- permukaan tidak ada kerutan/lipatan akrilik

- tidak ada porus

6) Pembuatan tangkai SCP

Bahan: baseplate wax

Bentuk:

- seperti galangan gigit sepanjang regio premolar kiri ke premolar kanan (dari

frenulum bukalis kanan dan kiri)

- ukuran tinggi 10-12mm, lebar di anterior 4-6mm dan di posterior 6-7 mm

- Penampang berbentuk trapesium dengan dasar melekat ke SCP

- Permukaan oklusal anterior dan posterior sejajar basis model

- Tepi tangkai runcing

- Lengkung tangkai mengikuti lengkung rahang

- Sambungan antara tangkai dan sendok cetak tidak bersudut

- Posisi tangkai adalah gigi-gigi anterior

7) Pengurangan tepian sendok cetak sebanyak 2 mm untuk bahan border molding

8) Pencobaan SCP ke pasien

SCP mencakup semuda daerah kecuali frenulum RA dan RB.

Tidak boleh ada undercut yang dapat menghalangi pada saat nanti dilakukan

pencetakan fisiologis.

9) Border Molding

Border molding adalah proses memperoleh bentuk tepi SCP untuk menyesuaikan

kontur vestibulum bukal dan labial dengan akurat. Dengan SCP yang pas akan

mendapatkanperipheral seal yang baik [Zarb, 2013]

Peripheral seal = kontak tepi gigi tiruan dengan jaringan di bawah/dekatnya untuk

mencegah masuknya air dan udara atau zat lain

Jadi peripheral seal ini prinsipnya membentuk basis yang menutupi hingga terbentuk

ruang kedap sehingga tidak ada air dan udara yang masuk. Jadi sasaran border

molding harus cekat, ada tahanan, sealnya baik.

Bahan: greenstick compound

Teknik: greenstick dipanaskan diatas lampu spiritus, rendam di dalam air selama

beberapa detik agar pasien tidak merasakan panas dari greenstick yang sudah

dilunakkan dan agar greenstick tidak terlalu cair. Greenstick ditambahkan sedikit


4/31

demi sedikit pada tepi luar SCP. Ketika sendok cetak individual yang sudah

diletakkan greenstick compound berada di dalam mulut, pasien diinstruksikan untuk

melakukan gerakan fisiologis. Teknik dilakukan dengan cara sectioned (pertahap).

Gerakan dasar: gigit SCP, gerak kiri kanan (membentuk cekungan distobukal),

menelan, muscle trimming (yang digerakin ke atas bawah seperti di bawah ini, tapi ga

boleh berlebihan)

- RA

o Daerah labial= Bibir atas diangkat, digerakkan ke luar, ke bawah, ke dalam

membentuk sayap labial, minta pasien mengerutkan bibir, senyum,

menyeringai. Otot = m. orbicularis oris

o Di daerah frenulum bukalis: pipi diangkat, ditarik ke luar, ke bawah, ke

dalam, mundur dan maju. Otot = m. buccinatoro Di daerah posterior untuk membentuk sayap bukal: pipi ditarik ke luar, ke

bawah, ke dalam. Otot = m. masseter menentukan sayap distal bukal

RA

o Buka mulut lebar, gerakan mandibular ke sisi kiri dan kanan

membentuk hamular notch dan sayap bukalis. Otot = m. pterygoid

o Minta pasien bilang ah membentuk daerah posterior palatum durum.

Otot = m. levator palatini dan m. tensor palatini

- RB


5/31

o Daerah sayap labial anterior: Tarik bibir bawah ke luar, ke atas, ke dalam

membentuk sayap labial, minta pasien mengerutkan bibir, senyum,

menyeringai. Otot = m. orbicularis oris, m. mentalis

o Di daerah frenulum bukalis: Tarik pipi ke luar, ke atas, ke dalam, maju

mundur. Otot = m. buccinator

o Di daerah posterior: Tarik pipi ke luar, ke atas, dan ke dalam. Efek otot

masseter pada tepian direkam dengan meminta pasien menggigit ketika

kita menekan SCP. Otot = m. masseter

o Di anterior lingual:

majukan lidah (menentukan panjang sayap, mengaktivasi otot

mylohyoid yang menaikan dasar mulut membantu dokter gigi

menentukan panjang dan slope sayap lingual di daerah molar). Otot

= m. mylohyoid, m. genioglossus

dorong lidah ke palatum anterior (membentuk ketebalan bagian

anterior sayap lingual)

o Di distal sayap lingual:

Protrusi lidah: mengaktifkan otot superior constrictor, otot

genioglosus

Minta pasien tutup mulut sambim menekan SCP untuk merekam

kontraksi otot pterygoid medial

o Minta buka mulut yang lebar

Otot yang perlu diperhatikan dalam pembuatan GTL

1.

Otot pengunyahan

a. M. temporalis = pergerakan mandibula ke belakang dan ke relasi sentris

b.

M. masseter = otot penutup mulut, meretrusi mandibula

c. m. pterygoid medial = otot penutup mulut

d. M. pterygoid lateral = otot penuntun dan pergerakan kondil

2. Otot depresi

a. M. geniohyoideus = otot membuka mulut bersama m. digastricus

b. M. mylohyoideus= membantu pembukaan mulut, membentuk daerah otot

dimana lidah beristirahat

3.

M. genioglossus = protrusi lidah

4. M. buccinator = membantu menahan pipi saat pengunyahan


6/31


7/31

Peranan Otot dalam Pembuatan Gigi Tiruan

Nama otot Berpengaruh pada

Bentuk/ketebalan

sayap

Panjang

pendek sayap

Posisi gigi Dll

Otot Mukam. orbicularis

oris

Ketebalan sayaplabial protesa atas

dan bawah

Posisi dlmarah anterior

RA dan RB

Dimensivertikal

oklusal

m. buccinator Sayap bukal gt rb Sayap protesa

atas

dibebaskan di

daerah

frenulum

bukalis

Posisi dalam

arah anterior

RA dan RB

m. mentalis Bentuk sayap

labial gt bawah

Panjang baiss

GT bawah

Ototpengunyahan

m. masseter

Tepidistobukal

protesa bawah

Tepi distal

bukal protesa

atas

m. temporalis Basis protesa

di retromolar

pad

Perlekatan

otot pada

prosesus

koronoid

permukaan

bukal protesaatas

m. pterygoid

internus

Perlekatan pad

atuber maksila

tepi protesa

RA di daerah

hamular nothc

m. gemohyoid

dan m.

mylohyoid

Sayap lingual

protesa bawah

Otot lidah Basis gigi tiruan Panjang

pendek sayap

lingual gt

bawha

Posisi

labiolingual

gigi tiruan

Otot pharynx

m. constrictor

sup.

Sayap lingual

protesa bawah

Sayap GT

bawah terlalu

panjang

melukai jar.

Otot palatum

lunak

m. levator

palatini & m.tensor palatini

Tepi distal

gigitiruan

Menentukan

letak post dam


8/31

10)Cetak Model Kerja dengan SCP dan ZOE

Sendok cetak: SCP

Bahan cetak: ZOE / rubber base (light body)

Teknik cetak:

- Single impression

- Open mouth technique

- Mukofungsional: dalam keadaan berfungsi dengan sblmnya dilakukan border

moulding

- Mukostatis: tahanan residual ridge rendah

- Selective pressure: tergantung kondisi (yang ditekan yang tahanan jaringannya

tinggi)

Mukokompresi resorpsi tulang alveolar, protesa tidak stabil karena ridge yang

mukosanya bergerak akan mendorong protesa dari kedudukannya

Syarat cetakan yg baik:

- Tidak terlepas dari sendok cetak

- Gaada gelembung, sobek, lipatan

- Bagian sendok cetak tidak terlihat

- Terlihat jelas: gigi, mukosa, frenulum, vestibulum, batas mukosa bergerak dan

tidak bergerak, retromolar pad, tuber maksila, batas palatum mole dan palatum

durum, batas gingiva dengan gigi, perlekatan otot harus terlihat jelas

Cetakan dicuci sampai bersih.

11)Beading, Boxing, Pengecoran Model Kerja

Tujuan:

- mempertahankan bentuk tepi hasil border molding sehingga tercatat pada model

kerja. Bentuk tepi dari hasil cetakan akan direproduksi menjadi bentuk tepi

gigitiruan.

- Menentukan permukaan cetakan dan membantu membentuk cetakan saat

penuangan bahan cor [Textbook of Complete Denture]

- Mempertahankan tinggi dan lebar sulkus pada model kerja [Textbook of

Prosthodontics]

Bahan: utility wax

Teknik pembuatan:


9/31

Hasil cetakan yang diperoleh dikeringkan, siapkan gulungan lilin berdiameter 3-5 mm

pada sekeliling batas tepi cetakan. Dinding dari baseplate wax dibuat mengelilingi dan

melekat pada utility wax tadi agar menghasilkan suatu bentuk yang menyerupai kotak.

Selanjutnya dibuat boxing. Boxing adalah proses mengelilingi bahan cetakan dan

beading untuk memudahkan pekerjaan mengecor dental stone, menentukan bentuk

dan ketebalan stone, memimalisasi trimming, dan mencegah berlebihnya dental stone

[Textbook of Complete Denture]. Boxing juga menjaga agar dental stone tidak mudah

mengalir keluar serta mencegah hilangnya bentuk perifer (batas tepi) cetakan.

Tahapan pembuatan boxing :

a. Hasil cetakan yang diperoleh dikeringkan, sekeliling tepi cetakan diberi utility wax

dengan jarak + 3 mm dari batas tepi cetakan.

b. Dinding dari baseplate wax dibuat mengelilingi dan melekat pada utility wax tadi

agar menghasilkan suatu bentuk yang menyerupai kotak.

c. Cetakan rahang yang telah di beading dan di boxing tadi siap untuk di cor.

Setelah selesai mencetak, cetakan negatif tadi dicor dengan menggunakan gips stone

sehingga diperoleh model positif cetakan fisiologis.

12)Pembuatan Galangan Gigit

Terdiri dari lempeng gigit dan galangan gigit. Lempen gigit (basis) sebagai jaringan

pendukung gigi tiruan, biasanya dibuat dengan resin akrilik. Galangan gigit adalah

suatu bentuk permukaan oklusal yang dibuat di atas basis sementara/tetap suatu gigi

tiruan dengan maksud untuk membantu pencatatan hubungan rahang dan penyusunan

gigi. Fungsi:

- Membantu pemasangan model di artikulator

- Membantuk menentukan panjang dan lebar gigi

- Membantu menentukan dukungan gigi tiruan pada bibir dan pipi

-Menentukan midline, garis kaninus, garis senyum

- Menggantikan prosesus alveolaris yang telah hilang setelah mengalami resorpsi

karena pencabutan gigi

Bahan: baseplate wax

Bentuk: penampang melintangnya trapesium

Galangan gigit ditaruh di atas lempeng gigit yang terbuat dari resin akrilik yang

tebalnya 1,5-2mm.


10/31

Untuk mendapatkan gaya fisik bagi retensi antara lempeng gigit dan mukosa dapat

diperoleh dengan cara membuat kontak yang rapatpada sulkus labial dan bukal di

sayap gigi tiruan dan mukosa, sedangkan pada tepi posterior gigi tiruan RA retensi

diperoleh dengan membuat cekungan pada model kerja dengan dikerok agar

membentuk postdam pada basis basis menekan mukosa palatal saat dipasang

penutupan tepi. Pembuatan post dam dilkukan sebelum galangan gigit rahang atas

dibuat. Postdam ditempatkan pada pertemuan antara palatum lunak bergerak dan

jaringan statis di depannya, diperluas ke lateral ke mukosa yang menutupi hamular

notch.

Dalam membuat galangan gigit, baseplate dibuat dengan menggunakan self curing

acrylic dan pembuatan wax rims dengan menggunakan wax.

Posisi galangan gigit:

- Di posterior tepat di atas prosesus alveolaris

- RA

o garis tengah oklusal galangan gigit mengarah ke hamular notch

o batas permukaan labial/bukal secara keseluruhan lebih labial/bukal

dibanding residual ridgecukup untuk mendukung bibir

o sejajar garis interpupil

o

tingginya sejajar atau 1-2 mm di bawah bibir atas

o letak insisal edge gigi I1 RA = 8-10mm anterior terhadap papila insisivum

[cek di pasien lagi, kalau pasien tua dan bibir panjang, nanti bidang

oklusinya terlalu rendah]

o letak C = titik pertemuan antara garis tepi posterior dan anterior galangan

gigit

- RB

o

garis tengah oklusal galangan gigit mengarah ke retromolar pad

o batas permukaan labial/bukal di daerah anterior=lebih ke labial dari ridge,

daerah premolar=sama dengan ridge, daerah molar=sedikit lebih lingual

dari ridge

o sudut mulut ditandai sebagai batas gigi C dan P1 dan tinggi cusp tip P1

o M1 setinggi 2/3 retromolar pad, tinggi bidang oklusal - 2/3 retromolar

pad [kalau 2/3 = protesa tidak stabil karena lidah sulit


11/31

melempar makanan. Kalau ditemukan kasus DVO = DVF padahal sudah

retromolar pad, galangan gigit atasnya yang dikurangi]

o Daerah insisal anterior sejajar interpupil

o anterior menyentuh lembut bibir bawah saat menyebutkan huruf F

o kontak bidang dengan galangan gigit RA

- Batas posterior RA di distal M1 sedangkan RB di 5mm depan retromolar pad

Galangan gigit RA dan RB diatur agar memperoleh kontak bidang.

Setelah dibuat galangan gigit dicobakan pada pasien. Tahapan [British Dental Journal,

Volume 188, No. 9, May 13 2000 & Zarb, 2013]

- Rendam galangan gigit di desinfektan

- memastikan dukungan estetik wajah secara keseluruhan (jaringan infra-nasal

harmonis dengan jaringan lunak sepertiga tengah muka, tonus otot wajah relatif

sama)

- bibir atas didukung dengan baik batas vermillion dan filtrum dikembalikan,

sudut naso-labial harus 90

- Terdapat celah sebesar 2-4 mm saat rahang istirahat fisiologis (dilihat dari regio p)

o Kalau >4mm = DVO terlalu kecil

o Kalau


12/31

- Dicocokan kembali hingga pasien nyaman, dapat menelan dengan mudah, estetik

baik

Tanda DV terlalu tinggi

- Sulit bicara

- Mulut tampak penuh

- Sukar menelan

- Saat bicara gigi atas bawah

beradu

- Otot buka tutup mulut terasa

lelah

Tanda DV terlalu rendah

- Wajah tampak tua

- Efisiensi kunyah menurun

- Ada perleche/angular cheilitis

- Bicara kurang jelas

- Gangguan sendi rahang

13)Penentuan DV dan Fiksasi Galangan Gigit

Konsepnya, hubungan maksilomandibula (relasi rahang) ada 2:

- Relasi vertikal. DV= jarak vertikal= menentukan jumlah dari pemisahan rahang

untuk penggunaan gigi tiruan

o DVF = DV fisiologis yaitu saat mandibula istirahat fisiologis

ditentukan oleh otot dan gravitasi

o

DVO = gigi atau galangan gigit dalam keadaan kontak ditentukan oleh

gigi alami ketika masih ada

o Freeway space= jarak DVO DVF = 2-4 mm jarak interoklusal,

penting dalam kesehatan jaringan periodonsium dan kalau gagal akan

menyebabkan clicking dan sakit di jaringan basalis dan merusak alv ridge

- Relasi horisontal.

o Relasi sentris = jarak horisontal = menentukan relasi depan belakang sisi

sisi rahang dengan yang lain. Definisi= relasi mandibula thd maksila yang

paling posterior saat penentuan relasi vertikal.

o Relasi eksentris = deviasi dari bidang horisontal, yaitu saat protrusi, lateral

Pengukuran DV

Posisi pasien harus duduk tegak, relaks, kepala tegak (FHP sejajar lantai) dan

pandangan lurus ke depan)

Penetapan DVF


13/31

Dilakukan berkali-kali (5-6x) dan dihitung rata-ratanya dan dapat dilakukan berbagai

kombinasi cara, dari:

1)

Pengukuran wajah: buat titik di ujung hidung dan di tonjol dagu, pasien diminta

mengucapkan M, dan diminta untuk menahan posisi tsb kemudian diukur

2) Tactile sense: pasien diminta buka mulut lebar sampai otot terasa tegang, lalu

diminta relax, dan menutup mulut. Ukur.

3) Fonetik: ajak bicara sampe lelah, lalu minta tutup mulut perlahan sampai bibir

kontak ringansuruh m m m lagi terus tahan dan ukur

Penetapan DVO

Cara Mekanik

1) Hubungan Sisa Alveolar

a. dari papila insisivum ke insisif mandibula: papila insisivum relatif stabil

setelah prosesus alveolaris atas mengalami resorpsi akibat kehilangan gigi.

Jariaknya ke bagian insisal I bawah adalah 4mm pada gigi asli. Tepi insisal

gigi I1 RA rata2 6mm dibawah papila insisivum. Gigi atas anterior

menutup gigi geligi bawah sebanyak kurang lebih 2mm

kekurangan= gabisa dilakukan kalau pasien resorpsi berat

b. kesejajaran sisa alveolar

menyejajarkan sisa alveolar RA&RB ditambah pembukaan 5 derajat di

bagian posterior ~ pembukaan rahang yg benar. Kesejajaran ini bersifat

alami karena gigi dalam keadaan oklusi normal meninggalkan sisa alveolar

di bagian posterior sejajar satu sama lain.

Kekurangan= karena ilang giginya ga dalam waktu yg bersamaan, plus di

pasien yg tidak bergigi, sisa tulang akan menyusut secara progresif

2) Pengukuran GT sebelumnya

3)

Pencatatan sebelum pencabutan gigi dari profil radiograf, model gigi dalam

oklusi, dan pengukuran fasial

Cara Fisiologis

1) Posisi istirahat fisiologis

a. Membuat titik-titik yg tidak mudah dihapus di ujung hidung dan ujung

dagu, pasien duduk dengan kepala tegak dan otot wajah relaks,

deidapatkan DV istirahat fisiologis.

b.

Masukan galangan gigit RA filtrum harus tampak normal, tingginya 1-

2mm di bawah bibir atas jika bibir normal


14/31

Protrusi galangan gigit anerior ditentukan dengan:

Minta pasien mengucapkan huruf labiodental (F V W) gal gigit

anterior atas akan menyentuh vermilion border bibir bawah

Jika belum menyentuh kurang protrusif/terlalu

protrusif/terlalu pendek

Jika terlalu menyentuh terlalu protrusif/terlalu panjang

Lihat hubungan dengan papila insisivum

Ukur dari tengah papila insisivum ke perm paling labial= 8-

10mm / 11-12 mm (Titi Soebekti dkk)

Kemudian lihat kesejajaran galangan gigit RA dengan garis interpupil di

anterior dan dengan garis camper(alatragus = menghub tengah2 tragus

dengan bagian bawah sayap hidung/ala nasi) di posterior.

c. Masukan galangan gigit RB oklusal bawah harus berkontak merata ke

galangan gigit RA di seluruh lengkung atas.

d.

Untuk mendapatkan DVO, galangan gigit bawah dikurangi 2-4mm untuk

FWS namun kontak harus tetap merata. Sesuaikan galangan gigit hingga

puas dengan ruang interoklusal.

e. Tes dengan: mengucapkan huruf S ada jarak 1-2 mm antara gal gigit

RA dan RB; menelan mudah

2) Fonetik dan estetik

Mendengarkan hasil suara bicara dengan melihat hub gigi selama bicara.

o S harus jelas, CH S Jbisa bunyi kalau galangan gigit deket tapi

kalau menyinggung artinya DVO terlalu tinggi

o Lihat estetik pasien tonus bibir dibandingkan dengan kulit bagian lain

dari wajah, kontur bibir tergantung pada struktur intrinsiknya dan

dukungan yang diberikan oleh struktur di belakang mereka

3) Ambang rasa menelan

Pedoman: saat menelan giigi akan saling mendekat dan berkontak dengan sangat

ringan pada permulaan siklus enelan. Jika hilang DV terlalu rendah.

Cara: buat malam seperti kerucut pada basis gigi tiruan bawah sehingga berkontak

dengan galangan gigit atas pada saat rahang membuka sangat lebar, lalu aliran

saliva dirangsang dengan sepotong kain. Aksi menelan saliva yang berulang akan

mengurangi tinggi malam tsb shg mandibula mencapai tingkat DVO


15/31

4) Rasa taktil dan laporan OS mengenai kenyamanan

Menggunaan alat bersekrup yg bisa dinaikturunkan yang akan dilekatkan di palatu

GT percobaan/lempeng gigit, ya gitu deh bingung nih

Tahapan mencari DVO:

1. Galangan gigit RB dikurangi 2mm untuk FWS ga di RA karena telah

menentukan garis kaninus untuk RA, untuk estetik juga

2. Cek dengan metode CSS (closest speaking space) dari Silverman: minta pasien

ngomong sebelas / sixty six missisipi dilihat apakah galangan gigit atas dan

bawah mentok atau tidak

3. Lihat ekspresi wajahnya tegang atau nyaman

4. Tanya apakah pasien merasa tidak nyaman di sendi rahang

Relasi Sentris

Biasanya karena udah lama ga punya gigi maka gigitannya jadi ke anterior dan RB

maju (kelas III)

Relasi sentris = posisi acuan untuk evaluasi oklusi, ditentukan oleh operator,

umumnya ga sama dengan oklusi sentris

Cara menentukan relasi sentris:

1) Cara pasif

a.

Metode gysi: ibu jari dan telunjuk operator diletakkan di bagian ventral

otot masseter, kmd pasien reaks dan operator mendorong mandibula ke

posterior. Pasien disuruh menggigit sehingga posisi kondilus dalam fosa

glenoid tidak tegang, lalu kedua galangan gigit difiksasi.

b. Metode Rehm: ibu jari dan telunjuk diletakkan pada daerah vestibulum

menekan lempeng gigit, dan jari tengah dibenkokkan ke bawah dagu

perlahan mandibula didorong ke posterior dan pasien disuruh menggigit.

Kedua gal gigit difiksasi.

c. Metode gravitasi: pasien diminta duduk di kursi sehingga kepala

menengadah ke atas gaya gravitasi mandibula terdorong ke posterior

shg kondilus akan menempati posisi paling posterior tetapi tidak tegang

dalam fosa glenoid pasien disuruh menggigit dan kedua galangan gigit

difiksasi

d. Metode green: suruh pasien gigit kuat, jika benar otot temporalis bagian

ventral akan terasa menggelembung pada saat diraba dengan jari tangan

kanan dan kiri, kedua galangan gigit difiksasi


16/31

2) Cara aktif/fungsional:

a. Menelan: setalah DVO ditentukan, pasien disuruh menelan kmd galangan

gigit atas dan bawah difiksasi

b. Nukleus walkhof: buat bola malam sebesar biji jagung dan tempelkan di

lempeng gigit palatum paling posterior dan midline, minta ujung lidah

menyentuh bola malam tsb sehingga RB mundur sambil menutup mulut.

Fiksasi. [Pasien perlu dilatih tiap tutup mulut lidah kena ke bola

malam]

Cara fiksasi galangan gigit:

(1)Staples dipegang dengan pinset, dipanaskan, tempelin di gal gigit bawah, kmd

ditekan sampai dingin, dilakukan di premolar kanan kiri

(2)

Pisau malam panas ditusukkan di daerah premolar dan molar kanan kiri di sekitar

bagian oklusal gal gigit atas dan separuh ke bawah lalu selagi malam masih cair,

pisau ditarik keluar dan tunggu smp malam mengeras

(3)

Sebagian malam gal gigit oklusal atas dan bawah di P dan M dihilangkan shg

membentuk V dgn bagian terbuka di oklusal. Kmd gal gigit bawah anterior antara

kedua V dikurangi 1-2mm dan pasien disuruh membuka mulut dan di atas gal

gigit dituan gips/ZOE. Pasien disuruh menelan dan menggigit shg gal gigit post

berkontak kembali lalu ditunggu hingga keras

Panduan fiksasi artikulator:

- Centre line = acuannya filtrum, ditandai di labial galangan gigit RA

- Commisural line = sebagai acuan distal tip C atas

- High lip line/smile line = batas bibir saat tersenyum dicarving di anterior

galangan gigit sebagai acuan servikal gigi anterior mencegah basis gigitiruan

terlihat saat tersenyum

-Low lip line/speaking line = batas bibir saat bicara acuan gigi RA = 2mm di

bawahnya

14)Pemilihan Gigi

Gigi Anterior

- Sangat penting untuk estetik

- Foto bisa menjadi sangat penting dalam pemilihan elemen gigi. Dari foto pasien,

kita bisa mendapatkan ukuran gigi, diastema, susunan gigi anterior dan shading

yang tepat


17/31

- Syarat: serasi dengan jaringan sekitar, mempertahankan DV, efisien untuk

pengunyahan

-

Pemilihan gigi umumya dapat dilihat dari segi:

Usia berpengaruh terhadap pemilihan warna gigi. Biasanya dipilih warna

yang lebih gelap pada orang tua karena ada bayangan dentin.

Jenis kelamin berpengaruh terhadap pemilihan bentuk gigi. Untuk laki-laki,

bentuk giginya square dan kontur labialnya datar. Sedangkan untuk

perempuan, bentuk giginya oval dan kontur labialnya cembung dan mengikuti

kontur bibir

Kepribadian misalkan pada laki-laki yang kepribadiannya agak feminim,

mungkin dapat dipilihkan bentuk gigi yang tidak terlalu square (agak oval),

untuk yang kepribadiannya bersemangat dapat menggunakan gigi persegi dan

besar

- Konsep pemilihan gigi anterior menurut Frush & Fisher: konsep dentogenik

menghasilkan penampilan alami dan individual pada gigi tiruan

- Konsep smile line = kurva yang mengikuti tepi insisal gigi I1&I2 dan tepi C

o Wanita = smile line mengikuti kurva bibir bawah = tampilan lembut

o Laki-laki = I2 di atas I1, C setinggi I1

o Lansia = garis senyum datar

o Jika C terlihat 2/3 labial = tampilan maskulin / tegas

o Jika C terlihat 1/3 labial = tampilan feminin / lembut

- Proses pemilihan gigi anterior dilakukan saat pasien duduk tegak, otot rileks, dan

pencahayaan cukup. Hal yang diperhatikan:

1)

Ukuran

o Disesuaikan dengan jenis kelamin dan ukuran wajah

o

Metode:

Catatan sebelum pencabutan

Pengukuran antropometrik pasien

Tanda anatomis

Konsep teoritis

o Catatan sebelum pencabutan: studi model, foto pasien, rontgen foto, gigi

anak/saudara kandung, gigi asli yang disimpan setelah dicabut

o

Proporsi untuk menentukan ukuran gigi pada pasien:


18/31

Jarak interpupil pada foto pasien lebar insisif sentral pada foto

__________________________ = ________________________

Jarak interpupil sebenarnya lebar insisif sentral sebenarnya

o Pengukuran antropometrik & tanda anatomis

Lebar 6 gigi anterior RA =

jarak bizigomatik : 3,36

1,02 x lebar jarak intercommissural (sudut bibir)

1,31 x jarak interalar (sudut luar hidung)

1,35 x jarak intercanthal (sudut dalam mata)

Lebar gigi I1 RA =

keliling kepala : 13

jarak bizigomatik : 16

Panjang I1 RA = panjang wajah : 16

Pengukuran canine eminentia = lokasi 6 gigi anterior RA

Sudut mulut = ujung distal caninus

Garis yang dibentuk antara titik tengah alis, lateral ala nasi, ke

occlusal rim = tempat 6 gigi anterior RA

o Konsep teoritis:bentuk gigi kebalikan bentuk wajah, wajah sesuai bentuk

mata, dll

o Rumus perkiraan lebar gigi anterior atas (Hendrick, Kusdhany L, C

Masulili, 2013)

38,27 + 2,011 x (jenis kelamin) + 0,167 x (jarak intercomissural)

Dengan jenis kelamin 1=perempuan, 2=laki-laki, satuan dalam mm

o Panjang insisial gigi ditentukan dengan panjang bibir. Saat istirahat,

panjang gigi yang terlihat:

Wanita muda = 3 mm

Pria = 2 mm

Paruh baya = 1,5 mm

Lansia = 0-2 mm

2) Bentuk

o Dilihat dari outline muka pasien bentuk gigi kebalikan

o Profil muka pasienmenentukan kontur labial gigi


19/31

o Bentuk gigi yang tipis, kecil dan membulat identik dengan kepribadian

feminine

o Bentuk gigi yang lebih tebal, lebar, dan berbentuk persegi identik dengan

kepribadian maskulino Karena faktor usia, gigi seringkali kurang membulat pada insisal edgenya.

Selain itu pada kontak terlihat kehilangan kelengkungan susunan gigi.

o Penuaan juga menyebabkan penampang gigi anterior maksila mengecil

dan gigi anterior mandibula membesar. Garis senyum menjadi flat seiring

dengan berjalannya waktu.

3) Warna

o Dilakukan pada sisi hidung

o menggunakan shade guide

o Hal-hal yang perlu diperhatikan selama shade selection:

a. Usia = warna lebih gelap dan opak karena ada deposit dentin sekunder

b.

Warna kulit wajah = jika gelap warna gigi lebih gelap, jika pucat

warna gigi lebih terang

c. Shade pada gigi tiruan sebelumnya seringkali merupakan pilihan

pasien

d. Walaupun gigi menjadi lebih gelap seiring dengan berjalannya waktu,

tidak ada shade spesifik yang bergantung pada grup usia

e.

Pemilihan shade pada gigi biasanya berdasarkan komplektisitas wajah.

Warna yang tidak mencolok biasanya lebih baik

f. Menggunakan gigi sebelum diekstraksi sebagai pedoman warna untuk

menentukan shade gigi tiruan

g. Mendengarkan keinginan pasien.


20/31

h. Banyak pasien mengalami kesalahpahaman bahwa gigi alami mereka

berwarna putih bersih, sehingga dokter gigi harus berhati-hati dalam

merekomendasikan warna gigi tiruan kepada pasien.

o Ketika shade awal gigi telah ditentukan, hal tersebut harus diobservasi

pada 3 tempat, yaitu 1). Di luar mulut, di samping pipi, 2). Di bawah bibir

atas dengan hanya insisal edge yang terlihat 3). Di bawah bibir atas dengan

mulut terbuka, atau 2/3 hingga gigi terlihat.

Gigi Posterior

-

Biasanya gigi yang dipilih mengacu pada ukuran gigi anterior

- Ukuran:

o Lebar bukolingual = lebih sempit dari gigi asli karena resorpsi t. alveolar,

ada di neutral zone (daerah bebas tekanan dari lidah dan pipi)

o Ukuran mesiodistal= gigi posterior tidak disusun pada slope retromolar

pad karena dapat menyebabkan iritasi pada aspek lingual ridge anterior

ketika gigi tersebut digunakan untuk mengunyah

- Secara keseluruhan, panjang mesiodistal gigi posterior sesuai dengan panjang

residual ridge mandibula.

15)

Penanaman model di Artikulator

Artikulator = alat mekanis yang dapat menirukan sebagian gerakan rahang/TMJ yang

dapat dipasang model rahang sesuai dengan relasi yang telah didapat.

Tahapan penanaman artikulator :

- Buat garis midline di model dan galangan gigit

-

Fiksasi galangan gigit

- Upper member dan lower member diolesi separating medium atau vaselin.

-

Dipasangkan seutas karet pada ketiga area yang membentuk segitiga bonwil

(untuk menentukan bidang oklusal rahang atas dan rahang bawah)

- Kemudian diletakan model kerja rahang atas dan rahang bawah sedemikian rupa

sehingga permukaan bidang oklusal galangan gigit rahang atas terletak tepat

setinggi segitiga bonwil dimana kedudukan rahang bawah dipertahankan dengan

memakai bantuan suatu benda penahan (modelling clay)

- Adonan gips dibuat, lalu adonan tersebut diletakan di atas model kerja pada

rahang atas lalu tutup upper member artikulator kemudian dirapikan.


21/31

- Setelah gips mengeras artikulator dibalik dan lower member pada artikulator

dibuka. Benda penahan tersebut dibuang lalu dibuat adonan gips, diletakan pada

dasar model kerja rahang bawah yang telah dibalik tersebut, tutup lower member

artikulator, kemudian gips dirapikan.

Pemeriksaan pada artikulator meliputi posisi gigi, bentuk lengkung rahang, perluasan

basis wax pada daerah sulkus, retromolar pad dan aspek posterior palatum serta

pemeriksaan terhadap oklusi dan konturing wax

16)Penyusunan Gigi Anterior

Acuan:

- Midline gigi tiruan = midline wajah, bisa juga tidak segaris karena masih bisa

diterima dan tampak natural (70% RA sejajar wajah, 75% RB tidak segaris

RA)

- Papila insisivum sering dijadikan pedoman garis median lengkung rahang

-

Sejajar interpupil

- Sudut nasolabial

o Laki-laki: 90-95 derajat

o Perempuan: 100-105 derajat

-

Posisi tepi insisal I1 = 8-10mm anterior dari tengah papila insisivum

- Posisi C ada di garis yang melewati tepi posterior papila insisivum

-

Anterior bawah setinggi bibir bawah

- Anterior atas 0-2 mm di bawah bibir atas

- Over bite dan overjet 2-4 mm

Teknik Penyusunan Pergigi

Gigi I-1 Atas

-

Sumbu gigi miring 5 (lima derajat) terhadap garis midline

- Titik kontak sebelah mesial tepat pada garis midline.

- Permukaan labial sesuai dengan lengkung bite rim namun sedikit depresi pada

segitiga cervikalnya.

- Permukaan insisal menyentuh bidang oklusal

Gigi I-2 Atas

- Sumbu gigi lebih miring dari gigi incisive satu

-

Titik kontak mesial berkontak dengan titik kontak distal incisive satu.


22/31

- Permukaan labial sesuai dengan lengkung bite rim namun agak depresi pada

sepertiga cervikalnya sedikit lebih dalam dari gigi incisive satu.

-

Permukaan insisal 0,5-1 mm di atas bidang oklusal

Gigi C Atas

- Sumbu gigi hampir sejajar dengan garis midline

-

Titik kontak mesial berkontak dengan titik kontak distal incisive dua.

- Permukaan labial disesuaikan dengan lengkung bite rim.

- Dari anterior hanya permukaan labial yang terlihat

Gigi I-1 bawah

- sumbu panjangnya membuat sudut 85 derajat

- bidang oklusal dan tepi insisal 1-2 mm diatas bidang oklusal

-

overjet 2-4 mm

- gigi condong ke labial

Gigi I-2 bawah

-

sumbu panjangnya membuat sudut 80 derajat dengan bidang oklusal

- sumbu panjang tegak lurus bidang oklusal

- bagian tepi insisal dan bagian servikal sama jaraknya

- tepi insisal 1-2 mm diatas bidang oklusal

-

dilihat dari bidang oklusal tepi insisal terletak diatas lingir rahang

- servikalnya lebih ke labial dari I1

Gigi C bawah

- sumbu panjangnya miring/paling condong garis luar distalnya tegak lurus bidang

oklusal

-

Gigi condong kelingual/bagian servikal menonjol

- dilihat dari bidang oklusal ujung cusp terletak diatas lingir rahang

-

bagian kontak distal berhimpit dengan garis lingir posterior

17)Penyusunan Gigi Posterior

Pedoman: garis Pound = garis yang ditarik dari mesial kaninus RB ke tengah-tengah

retromolar pad dan merupakan pedoman posisi

- Central grooves P1 dan P2

- Central fossa M1

-

Mesial pit M2

Konsep:


23/31

1. Tinggi posterior RB adalah - 2/3 retromolar pad. Kalau lebih rendah gigi

lebih rendah dari lidah susah tergigit

2.

Batas distal gigi terakhir minimal 5mm di depan ramus. Jika kurang akan

menyebabkan iritasi dan anterior terungkit

3. Menciptakan bilateral balanced occlusion dimana pada saat posisi oklusi sentris

dan eksentris = semua gigi berkontak pasien mengunyah dengan stabil

Jadi tahapan penyusunan gigi posterior:

4. Buat garis pound pada galangan gigit RB

5.

Bagian bukal garis tersebut dipotong

6. Pindahkan garis pound tsb ke RA sebagai acuan tempat cusp palatal gigi P1 P2

atas, cusp mesiopalatal M1 M2 atas

Teknik Penyusunan Pergigi

Gigi P-1 atas

- sumbu gigi tegak lurus bidang oklusal

-

ujung cusp bukal menyentuh bidang oklusal, cusp palatal 1mm diatas bidang

oklusi

- dilihat dari bidang oklusi serta dilihat dari bidang oklusal, groove

developmental sentral terletak diatas lingir rahang.

Gigi P-2 atas

- sumbu gigi tegak lurus bidang oklusal

-

ujung cusp bukal menyentuh bidang oklusal

- ujung cusp palatal menyentuh bidang oklusal dan terletak pada garis pedoman

rahang atas

-

dilihat dari bidang oklusal development groove sentralnya terletak diatas

lingir rahang

Gigi M-1 atas

- poros condong ke distal

- cusp-cuspnya terletak pada bidang oblique dari kurva antero-posterior yaitu:

o cusp mesio-palatal terletak pada bidang oklusi

o cusp mesio-bukal dan disto-palatal sama tinggi kira-kira 1mm diatas

bidang oklusi

o cusp disto-bukal kira-kira 2 mm di atas bidang oklusi

-

dilihat dari bidang oklusal cusp-cuspnya terletak pada kurva lateral.

Gigi M-2 atas


24/31

- porosnya condong kedistal

- cusp-cuspnya terletak pada bidang oblique dari kurva antero-posterior

o cusp mesiopalatal = cusp distopalatal M1

o cusp mesiobukal = cusp distobukal M1 (di atas bidang oklusal 1 mm)

o ujung cusp distobukal paling tinggi (1,5 mm)

-

dilihat dari bidang oklusal permukaan bukal gigi M-2 atas terletak pada kurva

lateral

Gigi M-1 bawah

-

cusp mesio-bukal gigi M-1 atas berada digroove mesio-bukal gigi M-1 bawah

- cusp bukal gigi M-1 atas ada di bukal groove M1 bawah

- berkontak dengan P2 dan M1 atas

-

cusp mesiopalatal M1 atas ada di sentral fossa gigi M1 bawah

- terlihat adanya overbite dan overjet

- dilihat dari bidang oklusal cusp bukal gigi geraham bawah berada diatas ridge

rahang

- cusp bukal lebih tinggi dari palatal

Gigi M-2 bawah

- berkontak dengan gigi M1 dan M2 atas

-

cusp distopalatal M1 atas dan cusp mesiopalatal M2 atas ada di central fossa

M2 bawah

-

centrol groove ada di garis pedoman

- cusp bukalnya berada diatas lingir rahang

- cusp bukal lebih tinggi dari palatal

Gigi P-2 bawah

- oklusi dengan gigi P1 dan P2 atas

-

central groove ada di garis pedoman rahang bawah

- central groove berkontak dengan cusp palatal RA

- porosnya tegak lurus bidang oklusal

Gigi P-1 bawah

- oklusi dengan C dan P1 atas

- central groove ada di garis pedoman rahang bawah

- central groove berkontak dengan cusp palatal RA

-

porosnya tegak lurus bidang oklusal

- cusp bukalnya berada diatas lingir rahang.


25/31

18)Try in

Try in adalah percobaan insersi GT malam pada pasien untuk memeriksa kecekatan,

estetik, dan hubungan rahang. Prosedur

1. Evaluasi perluasan tepi GT

2. Evaluasi DV dan RS

3.

Evaluasi oklusi artikulasi

4. Evaluasi retensi

5. Evaluasi kestabilan GT

6.

Evaluasi estetik

Evaluasi dukungan bibir dan pipi

- 1/3 gigi anterior atas harus terlihat saat bibir atas dalam keadaan istirahat

-

gigi anterior atas terlihat saat pasien tersenyum

- Ketebalan sayap labial/bukal mensuport wajah

Evaluasi bidang oklusal

-

Bidang oklusal posterior RB = - 2/3 retromolar pad

- Bidang oklusal anterior RA sejajar garis interpupil

- Bidang oklusal posterior RA sejajar garis camfer

- Lidah bersandar pada bagian lingual gigi anterior RB

Evaluasi DV dan CR

- Periksa kembali DV

-

Cek dengan metode CSS (closest speaking space) dari Silverman

- Periksa fonetik

1. Huruf labiodental (F, V,W): tepi insisal RA ke bibir bawah. Jika

disusun terlalu ke atasf terdengar seperti v

2. Huruf BPM (bilabial): bila dukungan bibir kurangterganggu

3.

Huruf linguoalveolar (TDSZ): lidah menyentuh anterior palatum.

Dipengaruhi ketebalan basis GT.

Penentuan Posterior Palatal Seal

Menggunakan pinsil tinta, pasien diminta mengucapkan AH: dan dipindahkan ke

basis gigitiruan

Posterior palatal seal = daerah jar lunak sepanjang batas pertemuan palatum molle dan

durum, dimana dapat diberi tekanan dalam batas fisiologis untuk menambah retensi

GT. Posterior palatal seal terletak pada jaringan lunak, berguna mencegah masuknya

udara antara basis GT dan palatum lunak. Juga merupakan daerah antara vibrating


26/31

line (garis imajiner melalui bagian posterior palatum, memisahkan jaringan bergerak

dan tidak bergerak pada palatum lunak, terletak 2 mm di depan fovea palatina)

anterior dan posterior.

- Vibrating line anterior: pasien diminta mengucapkan AH dengan kuat dan

cepat

-

Vibrating line posterior: pasien diminta mengucapkan AH dengan cepat

namun tidak bersemangat/normal

Fungsi posterior palatal seal:

-

Membantu retensi

- Mengurangi kecenderungan gag refleks

- Mencegah akumulasi makanan

-

Kompensasi shrinkage polimerisasi

Jadi post dam = penutupan pd tepi posterior suatu GT

Pembuatan:

1)

Gambar di model: midline, fovea palatina, hamular notch, pterygomaxillary notch,

vibrating line (1-2 mm di belakang fovea palatina dan melalui kedua hamular

notch), buat titik A dan B yaitu batas posterior, C= titik tengah dari jarak midline

ke tepi medial prosesus alveolaris dan berjarak 3-5mm dari garis batas posterior,

D1= midline dan berjarak 0-1 dari garis batas post

2) Dikerok dari posterior ke anterior, landai di anterior, dalamnya 1,5mm

19)Gum Cuff

Gumcuff= bentuk lekuk di basis GT untuk membentuk gingiva tiruan

Bagian yg harus terbentuk: gingival margin, interdenal papilla, root prominence

Cara pembuatan:

1)

Tebalkan basis di bukal/labial dengan diteteskan malam cair 2mm hingga -1/3

servikoinsisial gigi

2) Buat garis pedoman tonjolan akar (segitiga) dengan panjang +- jarak dari

servikal gigi ke tepi basis gigi tiruan

a. RA: c paling panjang, I2 lebih pendek sedikit, I1 diantaranya, 4-7

memendek ke posterior

b. RB: C paling panjang, I2 lebih pendek sedikit, I1 lebih pendek sedikit lagi,

4-7 memendek ke posterior

3) Di palatal/lingual merata minimal 3mm mengikuti bentuk anatomis yg ada


27/31

4) Gingival margin dibentuk di servikal gigi membentuk sudut 45 derajat thd bidang

horisontal

a.

RA: I2 lebih rendah dari I1, C lebih tinggi dari I1, 4-7 makin kebelakang

makin ke bidang oklusal

5) Interdental papila: disesuaikan dgn garis gingiva

6)

Berihkan, haluskan kilatkan

20)Flasking

Tahapan-Tahapan flasking di antaranya :

- Gigi tiruan malam yang telah selesai disusun dicekatkan pada model kerja lalu

dilepaskan dari artikulator.

- Sebelum prosedur flasking dilakukan seluruh bagian dalam cuvet diulasi selapis tipis

vaselin, demikian pula dengan tepi dan dasar model kerja.

- Adonan gips diaduk kemudian dituangkan ke dalam cuvet bawah lalu model kerja

ditanam dalam cuvet tersebut dan dirapikan.

-Setelah gips mengeras kemudian permukaan gips pada cuvet bawah tersebut diberi

selapis tipis vaselin.

-Kemudian cuvet atas dipasangkan, dan diisi dengan gips sampai pada batas

permukaan cuvet kemudian ditutup dan diletakan dibawah press.

Boiling Out

Boiling out dilakukan untuk mendapatkan mold space. Tahapan kerja boiling out :

- Cuvet dipindahkan dari press meja ke press tangan

- Masukkan cuvet ke dalam air mendidih selama + 2 menit

- Setelah 2 menit cuvet dikeluarkan, cuvet atas dan cuvet bawah dipisahkan perlan

lahan.

- Seluruh elemen gigi sudah berada di cuvet atas, air mendidih yang bersih disiramkan

ke mold, bagian tepi yang tajam pada mold dirapikan dengan menggunakan lecron

- Mold space yang mash hangat diolesi cold mould seal ( CMS ) supaya tidak

melekat pada model juga untuk mencegah agar cairan resin tidak melekat pada model.

Diulas merata pada seluruh permukaan, tapi tidak boleh mengenai elemen

gigi.gunakan lecron.

Packing


28/31

Sebelum dilakukan packing daerah model kerja pada bagian palatum dari cekungan

bekas karet diberikan tinfoil agar setelah jadi acrylic tidak menekan jaringan lunak

dari pasien.

Pada tahap packing metode yang digunakan yaitu wet method dimana polimer dan

monomer dicampur di dalam mixing jar, bila sudah mencapai dough stage baru

dimasukan ke dalam mold space. Masukkan polimer dan monomer ke dalam mixing

jar sambil digetarkan. Tunggu sampai dough stage. Setelah itu adonan diambil 2

bagian, diletakan di atas gigi-gigi yang berada di cuvet dan ditutup terlebih dahulu

dengan plastik celophan sebagai separating medium atau pemisah di antaranya

kemudian dilakukan press pertama dengan alat press meja tunggu + 3 menit. Setelah

press pertama dilakukan, cuvet dikeluarkan dari press meja, cuvet atas dan cuvet

bawah dipisahkan kemudian kelebihan acrylic dibuang. Lakukan hal yang sama

hinggal kelebihan acrylic tidak ada

Curing

Cuvet dipindahkan dari press meja ke press tangan untuk selanjutnya dilakukan

proses curing. Cuvet dimasukan kedalam panci, yang dimulai dari suhu kamar sampai

mendidih selama + 2 jam, dengan perincian waktu dari suhu kamar + 700 C selama

30 menit dengan api yang disesuaikan kemudian suhu dinaikan 1000 C selama + 1

jam, kemudian air dibiarkan sampai mendidih, setelah 2 jam cuvet diangkat dan

dibiarkan hingga dingin sampai kembali mencapai suhu kamar.

Deflasking

Setelah cuvet dibiarkan dingin hingga mencapai suhu kamar, kemudian cuvet dibuka.

Ini merupakan tindakan untuk melepaskan gigi-gigi tiruan resin acrylic dari cuvet dan

bahan tanamnya

21)Insersi & Instruksi Pascainsersi

INSERSI

Periksa kembali yg dicek saat try in: kecekatan, estetik, hubungan rahang

Cek sebelum pemasangan:

o cek tepi: tidak tajam, halus membulat

o basis dan sayap: tidak ada nodul, terpoles halus, mengkilat, tidak porus

o permukaan halus, tidak ada gores, tidak tajam

o permukaan yang menghadap jaringan tidak cacat

o

mukosa jaringan pendukung sehat

cek GT saat dipakai:


29/31

1) basis GT yang menghadap mukosa

o oleskan PIP pada basis yang menghadap mukosa sebelum dipasang untuk

melihat apakah kontak di basis sudah merata (jangan dioklusikan dulu)

o jika ada undercuttertinggal di mukosa saat GT dilepas

o hilangkan undercut dengan pengasahan untuk mencegah terkelupasnya

jaringan lunak yang terbuka

o jika sudah merata di RA dan RB, baru oklusikan

o cek lagi basisnya

2)

perluasan tepi GT: apakah sesuai dengan ruangan yang tersedia di vestibulum,

sesuaikan dengan daerah frenulum, hamular notch

o cek menggunakan disclosing wax pada tepi GT

o instruksikan pasien membuka mulut lebar (menguap), mendorong

mandibula ke depan, ke kiri dan kanan hingga perluasan sayap terlihat,

terseyum, tertawa, menelan

o bila disclosing wax terhapus ada bagian yang berlebih hilangkan

dengan pengasahan dan dipoles

3) oklusi artikulasi

o menggunakan articulating paper

o

minta pasien oklusi dan artikulasi ke kanan, kiri, depan

o cek jejas di gigi tiruan ada yang berlebihpengasahan selektif

o biasanya di insersi cek oklusi dulu, artikulasi pas kontrol [Prof Linda]

4) DV & RS

5) Retensi

6)

Kestabilan GT saat bicara dan menelan

7) dukungan bibir, pipi

a.

1/3 gigi anterior atas terlihat saat bibir atas dalam keadaan istirahat

b. gigi anterior atas terlihat saat senyum

c. Ketebalan sayap bukal mensupport wajah

8) Bidang oklusal

a. Posterior RA= 1/3-1/2 RA

b. Bidang insisial RA anterior sejajar interpupil

c. Bidang oklusal RA posterior sejajar garis camfer

d.

Lidah bersandar di bagian lingual anterior RB

9) Evaluasi fonetik:


30/31

a. Huruf labiodental (F, V,W): tepi insisal ke bibir bawah

b. Huruf BPM (bilabial): bila dukungan bibir kurangterganggu

c.

Huruf linguoalveolar: lidah menyentuh anterior palatum

Cek gt saat berfungsi:

1) Retensi: basis dan sayap kontak nyata pada mukosa, didapat dari peripheral seal

dari cetakan fungsional

2) Stabilisasi: oklusi dan artikulasi seimbang, cek dengan articulating paper

Sasaran insersi:

Tidak sakit

Gigi berkontak baik

GT tetap pada tempatnya ketika dimasukan/saat berfungsi buka mulut normal

Pasien paham cara menjaga dan membersihkan GT

Instruksi:

1) Ajarkan cara pasang dan lepas GTP

2) Kalau sangat retentif: pasien mengucap Ah / meniup dgn mulut tertutup

3) Perhatikan arah pemasangan bila ada undercut

4)

Pembersihan GT: kimia (rendam), mekanik(disikat)

5) 1x24 jam GTP tidak boleh dipakai makan ingin diobservasi hasil adaptasi

mukosa thd GT (kalau makan akan bias)

6) Hindari pemakaian saat tidur agar mukosa ist, suplai darah tidak terhambat, agar

tidak menyumbat napas

7)

Instruksi kontrol 24 jam setelah inseri, 1 minggu, dan 3-6 bulan

22)

Kontrol

Pemeriksaan pertama dijadwalkan 1 sampai 3 hari pasca pemasangan gigitiruan dan

pemeriksaan kedua dijadwalkan satu minggu setelah pemeriksaan pertama. Dokter

gigi harus menanyakan keluhan pasien terhadap gigitiruan meliputi fungsi bicara,

mastikasi, estetik maupun kenyamanan pemakaian gigitiruan. Setelah itu dilakukan

pemeriksaan terhadap oklusi gigitiruan dan mukosa di dalam rongga mulut. Seluruh

rongga mulut diperiksa secara visual dan palpasi sehingga dapat ditentukan lokasi

apabila terdapat iritasi jaringan lunak. Perawatan yang dilakukan meliputi

1. Pengobatan terhadap iritasi pada jaringan lunak.


31/31

2. Koreksi terhadap ketidaksesuaian oklusal.

3. Perbaikan terhadap basis gigitiruan yang terlalu panjang dan tepi gigitiruan yang

tajam

Kontrol berkala bagi pasien pemakai gigitiruan sebaiknya dilakukan dalam interval

waktu 12 bulan, sedangkan bagi pasien dengan problem kesehatan tertentu,

dianjurkan untuk melakukan kontrol berkala dengan interval waktu 3-4 bulan.

Cek artikulasi saat kontrol

Sasaran: bilateral balanced occlusion = seluruh gigi berkontak saat gerakan sentris

dan eksentris (protrusif & lateral) di working dan non working sides

Keuntungannta = mendistribusikan tekanan kunyah secara merata pada rahang

meningkatkan stabilitas GT saat gerak sentris, eksentris, dan parafungsi

Supporting cusp = cusp / incisal edge pada gigi yang berkontak dengan antagonis dan

mendukung maximum intercuspation (mempertahankan DV). Biasanya cusp bukal

gigi posterior mandibula, cusp palatal makssla, dan incisal edge gigi anterior

mandibula.

Non supporting cusp = cusp yang tidak berkontak dengan gigi antagonis. Yaitu cusp

lingual gigi mandibula, cusp bukal gigi maksila.

tahapan pembuatan gtp revisi.pdf

Documents