FORMULIR ISIAN TITIK MINATAN HIDROGEOLOGI

No.Titik Minatan : Provinsi :Kabupaten/Kota :Kecamatan :Desa :Kampung/Dusun :Pemilik :Kordinat : 1. UTM : .............................U/S ................................ B/T

2. Derajad : ............................. LS/LU ............................... BTElevasi : ............... meterObyek Minatan : Sumur/Mata Air (MA)/Danau/Waduk/Empang/Sungai/Rawa,dsb.

a. Jenis Sumur : Sumur Gali (SG)/Sumur Bor (SB)/Sumur Pantek (SP) b. Kedalaman Sumur :c. Diameter Sumur :d. Kedalaman MAT statis :e. TKA muka air tanah :f. Buaian/Fluktuasi MAT : (nyatakan dengan meter) g. Parameter Akuifer : T .......... ; k ........... ; S ............; Qs ………..; dsb ….. h. Jenis Mata Air : (depression spring, contact spring, artesian spring,

fracture or tabular spring, etc.). i. Debit : ………… l/detik

j. Daya Hantar Listrik (DHL) : ................... mikromhos/cm k. pH :

l.Temperatur : m. Lain-lain :(catat sifat fisik air jika diperlukan,mis:bau,rasa,warna, dll)

Jenis Batuan :Morphologi :Dokumentasi : Dilakukan/Tidak DilakukanPengambilan contoh air : (catat nomer sample jika dilakukan pengambilan)

CATATAN : MAT = Muka Air Tanah; TKA = Tinggi Kenaikan Air(Elevasi- Kedalaman Sumur); T = Keterusan ; k = kelulusan ; S = Angka simpanan; Qs = Debit Jenis; Buaian/Fluktuasi Muka Air Tanah = Beda muka air tanah pada waktu kemarau dan penghujan (ditanyakan ke pemilik sumur)

SKETSA

FORMULIR ISIAN TITIK MINATAN HIDROGEOLOGI(CAT PAKANBARU DAN CAT MUARA BUNGO)

No.Titik Minatan : Provinsi :Kabupaten/Kota :Kecamatan :Desa :Kampung/Dusun :Pemilik :Kordinat : 1. UTM : .............................U/S ................................ B/T

2. Derajad : ............................. LS/LU ............................... BTElevasi : ............... meterObyek Minatan :

a. Jenis Sumur :b. Kedalaman Sumur : ..................... meterc. Diameter Sumur : ..................... meterd. Kedalaman MAT statis : ................... metere. TKA muka air tanah : ................... meterf. Buaian/Fluktuasi MAT : ................... meterg. Parameter Akuifer : h. Jenis Mata Air : i. Debit : ………… l/detik

j. Daya Hantar Listrik (DHL) : ................... mikromhos/cm k. pH :

l.Temperatur : m. Lain-lain :

Jenis Batuan :Morphologi :Dokumentasi : Pengambilan contoh air :

CATATAN : MAT = Muka Air Tanah; TKA = Tinggi Kenaikan Air(Elevasi- Kedalaman Sumur); T = Keterusan ; k = kelulusan ; S = Angka simpanan; Qs = Debit Jenis. Buaian/Fluktuasi Muka Air Tanah = Beda muka air tanah pada waktu kemarau dan penghujan (ditanyakan ke pemilik sumur)

SKETSA