surat rujukan bpjs kesehatan

Divisi Regional REGIONAL III - PALEMBANG Kantor Cabang PALEMBANG

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

SURAT RUJUKAN PESERTA

No. Rujukan : 060206050817Y000004

Puskesmas / Dokter Keluarga : Bandar Agung

Kabupaten / Kota : Musi Banyuasin

Kode : 06020605

Kode : 0088

Kepada Yth. TS dr. Poli : PENYAKIT DALAM

Di RSU : AK Gani Palembang

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : RANI ANGGARA

No. Kartu BPJS : 0001829387158

Diagnosa : K24.4, A01.0, K80.2

Telah diberikan : Cloramp, PCT, Ranitidin

Demikian atas bantuan nya, diucapkan banyak terima kasih.

Umur : 39 Tahun

Status : T Utama / Tanggungan L (L/P)

Salam Sejawat, 4 Agustus 2017

dr. AMER HAMZAH NIP. 19850426 201412 1 001

Divisi Regional REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang PALEMBANG



No. Rujukan : 060206050617Y000004



Kode : 06020605

Kode : 0088

Kepada Yth. TS dr. Poli : OBGYN



Nama : YUNANI

No. Kartu BPJS : 0001506235329

Diagnosa : ( 064.1 )

Telah diberikan : -


Umur : 38 Tahun

Status : U Utama / Tanggungan L (L/P)



Divisi Regional REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang PALEMBANG



No. Rujukan : 060206050717Y000021



Kode : 06020605

Kode : 0088

Kepada Yth. TS dr. Poli : POLI OBGYN



Nama : DEWI LISYAMI

No. Kartu BPJS : 0001483561225

Diagnosa : 230.5 + N39. 0

Telah diberikan : Metro, Proniseno


Umur : 29 Tahun

Status : T Utama / Tanggungan P (L/P)



surat rujukan bpjs kesehatan

Healthcare