SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA :

NIM :

Dengan ini menyatakan bahwa jika saya tidak hadir pada pelaksanaan ujian remedial untuk

setiap Blok yang telah saya cantumkan pada Surat Permohonan saya, maka saya tidak berhak

lagi mengikuti ujian remedial untuk Blok tersebut sampai akhir masa studi saya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar-benarnya.

Medan, 20 Desember 2011

Hormat saya,

Nama:

NIM :