7/23/2019 Surat Pernyataan Penguwasaan Fisik

http://slidepdf.com/reader/full/surat-pernyataan-penguwasaan-fisik 1/2

SURAT PERNYATAAN PENGUWASAAN FISIK 

HAK GARAPAN EXVERPONDING NO: 6431 SERANI CS

---------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------

 Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama Lengkap : M. Ali bin Sanen. Sanen bin Kisin Tempat / Tgl. Lahir : Jakarta, ! J"li #$%#

&arganegara : 'nd(nesia

N(. KT) : *#!+%!!%#*

N(. KK : *#!+%#$!++

Alamat Lengkap : Jl. -ip"tat aya t. / # Kel. )(nd(k )inang

  Ke0. Kebay(ran Lama, Jakarta Selatan

1engan ini menyatakan saya memp"nyai sebidang hak garapan diatas tanah234erp(nding sel"as 5 % M N(. 6+*# Serani 0s 7lima rat"s meter persegi8

peninggalan Alm. Sanen bin Kisin.

9erdasarkan s"rat pembagian hak garapan dari Alm. Sanen bin Kisin pada b"lan

Mei tgl. #% tah"n #$$. T"r"n men"r"n tiga generasi, pada saat ini di garap ata"

k"asai (leh M. Ali bin Sanen bin Kisin. Terletak di Jl. -ip"tat aya t. / # Kel.

)(nd(k )inang, Ke0. Kebay(ran Lama, Jakarta Selatan dengan batasbatas :

Sebelah ;tara : S<=&==M 1A'<ATS; M=9'L

Sebelah Selatan : 23 Alm. <. Saali > Alm. <?. Sainah

Sebelah 9arat : Yayasan <arapan 'b" )endidikan 'slam

Sebelah ;tara : 2@. A. a?ak / 2@. M"sh(lla Atta"k 7 waBaC 8

L(kasi garapan terseb"t diatas sem"la rawarawa dan tanaman, kini berdiri

bang"nan semi permanen tempat tinggal dan tempat "saha 7 Lapak 8. Jika ada yang

mengak"i dan dapat men"n?"kkan b"ktib"kti hak kepemilikan yang sah, saya siap

berhadapan kepada pihak penegak h"k"m ata" instansi terkait. <ingga saat ini

saya garap dan k"asai sik, selan?"tnya bel"m pernah saya :

a8 Mengalihkan kepada pihak lain

b8 Tidak pernah di gadaikan baik per(rangan ata" instansi08 9el"m di sertikatkand8 Tidak pernah bersengketa

1emikian s"rat ini saya b"at dengan sebenarbenarnya dan dapat di pertangg"ng

 ?awabkan di hadapan h"k"m.

Mengetah"i, Mengetah"i, Jakarta, Maret

#%

Ket"a &. # Ket"a T. / # Yang

Menyatakan,

7 Ahmad San"si 8 7 S"ryadi 8 7 M. Ali bin Sanen 8

Tembusan :

#. Ke0. Kebay(ran Lama Saksisaksi : #. #. 7

  8. Kel. )(nd(k )inang . . 7

  8

7/23/2019 Surat Pernyataan Penguwasaan Fisik

http://slidepdf.com/reader/full/surat-pernyataan-penguwasaan-fisik 2/2

*. Arsip *. *. 7

  8  +. +. 7

  8