surat pernyataan calon peserta sergur 2015.doc

2
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : ............................................. .......................... NIP/NIK : ............................................... ........................ NUPTK : ............................................. .......................... UNIT KERJA : ............................................... ........................ ALAMAT UNIT KERJA : ............................................... ........................ Dengan ini saya menyatakan bahwa bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan sertifikasi guru ini benar adanya, dan jika dikemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. ............................, ................ 2015 Calon Peserta Sertifikasi, Matera i

Upload: oriodantu-wawan-siwakcatobbi

Post on 11-Nov-2015

42 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

SURAT PERNYATAANYang bertanda tangan dibawah ini:

Nama:.......................................................................

NIP/NIK:.......................................................................

NUPTK:.......................................................................

UNIT KERJA:.......................................................................

ALAMAT UNIT KERJA:.......................................................................Dengan ini saya menyatakan bahwa bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan sertifikasi guru ini benar adanya, dan jika dikemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

............................, ................ 2015

Calon Peserta Sertifikasi,

(..................................................... )

NIP/NIK ..........................................

Materai

Rp 6.000