surat pernyataan bukan perokok aktif
TRANSCRIPT
SURAT PERNYATAAN BUKAN PEROKOK AKTIF
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama / Nomor pendaftaran :Rani Rahma Sarita/4140139063
Tempta/Tgl Lahir :Sungai Pakning,12 september 1997
Jenis KElamin :Perempuan
Fakultas / Jurusan/Prodi :PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN/pemanfaatan sumberdaya perikanan
Alamat Tinggal Sekarang :Muara Dua
Nama Orang Tua :Badri
Dengan ini menyatakan bahwa saya bukan perokok aktif dan jika dikemudian hari saya terbukti perokok aktif maka saya bersedia menerima sangsi dikeluarkan sebagai mahasiswa Universitas Riau tanpa syarat tuntutan dikemudian hari dan bersedia di tuntut dimuka hokum.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada pemaksaan dari siapapun dan dari pihak manapun.
Mengetahui Pekanbaru Juni 2014Orang Tua Yang menyatakan
( Badri ) ( )