SURAT PERNYATAAN

(Biaya Pendidikan Ditanggung Sendiri)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ainal Hana

Tempat, tanggal lahir : Pekalongan, 25 Mei 1994

Jenis Kelamin : Perempuan

Jabatan : Asisten Apoteker

Alamat Rumah : Jl. Sapugarut Gg.6 RT.10 RW.04 NO.10

Buaran Pekalongan.

Pendidikan terakhir : SMK FARMASI

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua biaya kuliah Program Studi D III FARMASI di UNIKAL, saya tanggung sendiri.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MengetahuiDirektur

RS H.A DJUNAID

dr. H. Bonis Edi Artoko

Pekalongan, Juli 2013Yang membuat pernyataan,

Ainal Hana