surat kuasa potong gaji kocipta 2012

Download Surat Kuasa Potong Gaji Kocipta 2012

Post on 13-Feb-2016

48 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

surat

TRANSCRIPT

Form F

FORM B

SURAT PERINTAH PEMBAYARAN / STANDING INSTRUCTIONSaya bertandatangan di bawah ini:

Nama

: ........................................................................................NIP

: ........................................................................................Pekerjaan

: Pegawai Tetap Universitas Sultan Ageng Tirtayasa

Unit Kerja

: ........................................................................................Alamat rumah / Kode Pos: ........................................................................................

........................................................................................Nomor Identitas

: KTP No. .......................................................................Selaku pemilik rekening nomor ............................ pada BNI cabang ..........................., dengan ini memberikan kuasa kepada BNI Cabang Serang untuk mendebet rekening atas nama saya pada tanggal 1 (satu) setiap bulan, yang jumlahnya akan disampaikan oleh Koperasi Civitas Akademika Untirta (KOCIPTA). Untuk selanjutnya jumlah potongan dana tersebut diatas akan dipindahbukukan oleh BNI Cabang Serang ke rekening nomor 0339955774 atas nama Koperasi Civitas Akademika Untirta (KOCIPTA) pada Bank BNI Cabang Serang.

Surat ini berlaku sejak bulan ................................ tahun ........... sampai dengan adanya pemberitahuan pencabutan kembali.

Demikian Surat Perintah Pembayaran ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Serang, ................................... 2012Hormat Kami

(...............................)

Materai 6000