surat kuasa

1
SURAT – KUASA SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI : NAMA : HJ. BUDIATI DG. PUJI UMUR : 42 TAHUN ALAMAT : KUNJUNG MAE DESA BONTOLANRA KEC. GALESONG UTARA NO. KTP : 7305066104730003 DENGAN INI MEMBERIKAN KUASA KEPADA : NAMA : BAHTIAR YUSUF UMUR : 26 TAHUN ALAMAT : JL. NAJA DG. NAI LR. 5 NO. 3 RAPPOKALLING NO. KTP : 7371072709890007 UNTUK DIPERGUNAKAN PENGURUSAN BPJS/JKN SURAT KUASA INI BERLAKU SEJAK TANGGAL, 16 MARET 2015 SAMPAI DENGAN TANGGAL, ………………………2015. PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA HJ. BUDIATI DG.PUJI BAHTIAR YUSUF

Upload: thiar-to-bone

Post on 17-Nov-2015

7 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

BPJS

TRANSCRIPT

SURAT KUASA

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : HJ. BUDIATI DG. PUJIUMUR: 42 TAHUNALAMAT: KUNJUNG MAE DESA BONTOLANRA KEC. GALESONG UTARANO. KTP: 7305066104730003

DENGAN INI MEMBERIKAN KUASA KEPADA :NAMA: BAHTIAR YUSUFUMUR : 26 TAHUNALAMAT: JL. NAJA DG. NAI LR. 5 NO. 3 RAPPOKALLINGNO. KTP: 7371072709890007

UNTUK DIPERGUNAKAN PENGURUSAN BPJS/JKN SURAT KUASA INI BERLAKU SEJAK TANGGAL, 16 MARET 2015 SAMPAI DENGAN TANGGAL, 2015.

PEMBERI KUASAPENERIMA KUASA

HJ. BUDIATI DG.PUJIBAHTIAR YUSUF