surat an lpk radio
DESCRIPTION
SURAT LPK RADIOTRANSCRIPT
Lampiran 3A Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika Nomor : 28/P/M.KOMINFO/9/2008 Tanggal : 4 September 2008
FORMULIR MODEL LPK – RADIO
PENGAJUAN PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARANLEMBAGA PENYIARAN KOMUNITAS JASA PENYIARAN RADIO
Kop Surat Lembaga Penyiaran
Nomor : (nomor surat keluar)Perihal : Permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran
Lembaga Penyiaran Komunitas Jasa Penyiaran RadioLampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth:1. Menteri Komunikasi dan Informatika RI. 2. Ketua Komisi Penyiaran Indonesia.
di -Jakarta
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ................................ (sesuai KTP)Jabatan : ................................ (sesuai akta)
bertindak untuk dan atas nama ...........................................................yang beralamat di ..............................................Kabupaten/Kota*) .......................... Provinsi..................., dengan ini mengajukan permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas Jasa Penyiaran Radio.
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan kelengkapan persyaratan sebagai berikut :
1. Kelengkapan Data:a. Data Administrasi;b. Program Siaran; danc. Data Teknik Penyiaran;
2. Studi Kelayakan;3. Surat Pernyataan Keberadaan dan Penyelenggaraan Lembaga Penyiaran
Komunitas; 4. Surat Pernyataan mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan
Standar Program Siaran (P3 dan SPS); dan5. Surat Pernyataan
Kami menyatakan bahwa semua data yang tercantum/yang dibuat untuk permohonan izin ini adalah benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya, serta setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
..............., ……….…........Pasfoto Ukuran4 x 6
Berwarna
Pemohon
- Tanda tangan- Stempel/cap lembaga penyiaran- Bermaterai cukup
Nama Jelas*) pilih salah satu
1