Case Based Discussion Stroke PIS

Case Based Discussion

Stroke PISNathanael Andry Mianto 1015007

Pembimbing : dr. Dedeh Supantini, Sp.SIdentitasNama : Ny. DJUsia: 40 TahunAlamat: Bojong Loa KalerTanggal Dirawat: 3 Juni 2015Tanggal Diperiksa: 3 Juni 2015AnamnesisPasien dibawa ke IGD RSI dengan keluhan utama : Lemah badan sebelah kiriKeluhan dirasakan sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakitKeluhan timbul mendadak saat pasien sedang mencuci karpetSebelum keluhan muncul pasien mengeluh nyeri kepala hebatSetelah nyeri kepala, mendadak pasien tidak dapat menggerakan tubuh sebelah kirinya, sehingga tidak dapat berdiri.Pasien tidak terjatuh.Mulut pasien tampak miring ke kanan. Pasien Tetap sadar setelah kejadian. Pasien muntah sebanyak 1x sebelum dibawa ke rumah sakit. Tidak ada pusing berputar, pasien tidak terjatuh.Riwayat penyakit dahulu : Pasien menderita hipertensi sejak 14 tahun lalu, biasa mengkonsumsi amplodipin 5mg 1x1, namun tekanan darah masih sering tinggi.Pasien mengaku tidak menderita kencing manisSebelumnya pasien belum pernah merasakan keluhan serupaPemeriksaan FisikTanda Vital :Tekanan Darah: 160/100 mmHgNadi: 84x/menit Respirasi: 22x/menitSuhu: 36.8 derajat Celcius

Status NeurologikusKesadaran : Compos MentisTidak ada aphasiaRangsang Meningen :Kaku Kuduk : (-)Brudzinski 1: (-)Brudzinski 2: (-)Brudzinski 3: (-)Laseque : (-)Kernig : (-)Nervi CranialisN II: Visus 4/6, Pupil 3mm, Isokor, Refleks Pupil Direk +/+, Refleks Pupil Indirek +/+, tes konfrontasi : tidak ada penurunan lapang pandangN III, IV, VI: Gerakan bola mata normalN VII: Paresis N.VII CentralN IX, X: Bicara normal, menelan normal, arcus faring simetris, uvula central. N XII: Lidah Sentral

Motorik :

Sensorik : dalam batas normalKoordinasi : Tidak dilakukan pemeriksaan

5520Hemiplegia KiriRefleks Fisiologis :Biceps +/+Triceps +/+KPR +/+APR +/+

Refleks Patologis : Babinski -/-Chaddock -/-ResumeAnamnesisPasien dibawa dengan keluhan hemiparese sinistraKeluhan muncul mendadak 5 jam sebelum masuk rumah sakitSebelum timbul hemiparese pasien mengeluh adanya cephalgiaSetelah timbil hemiparese, pasien vomit sebanyak 1xMulut pasien juga tampak miring ke kiriPasien tidak kehilangan kesadaranRPD :Hipertensi sejak 13 tahun lalu, tidak terkontrol

Pemeriksaan FisikTekanan darah : 160/100 mmHgN. Cranialis : Parese N.VII Sinistra CentralMotorik : Hemiplegia sinistraRefleks Fisiologis : Biceps : +/+Triceps: +/+KPR : +/+APR : +/+Refleks Patologis :Babinski : -/-Chaddock : -/-Differential DiagnosisStroke Hemorrhagic KananLokasi : Sistem karotis kananStroke Infark KananLokasi : Sistem karotis kananDiagnosis KerjaStroke Perdarahan Intra Cerebral Lokalisasi : Sistem Carotis KananDasar DiagnosisWHO : Stroke : rapidly developing clinical sign of focal (at times global) disturbance of cerebral function, lasting for more than 24 hours or leading to death with no apparent cause other than of vascular originRapidly developing focal neurological deficit : Pasien mendadak tidak dapat menggerakan separuh tubuh sebelah kirinya Pemeriksaan Fisik : Paresis N VII sinistra central, hemiplegia kiriMenetap diatas 24 jamFaktor risiko utama : Hipertensi sejak 14 tahun lalu, tidak terkontrol

Sebelum lemah separuh tubuh pasien mengeluh sakit kepala hebatSetelah lemah separuh tubuh sebelah kiri hemiparese sinistra, lokasi stroke kemungkinan di hemisphere kananPasien muntah sebanyak 1xTidak ada vertigo, gangguan keseimbangan, jatuh gejala stroke vertebrobasilarTidak ada aphasia --> kemungkinan lokasi stroke di hemisphere kanan

Pemeriksaan FisikTekanan darah : 160/100 mmHgN. Cranialis: Parese N.VII Sinistra CentralMotorik : Hemiplegia sinistra

(2.5 0) + (2 1) + (2 1) + (0.1 100) - (3 0) 12 = +2 Curiga stroke hemorrhagic (PIS)

100 mmHg

Pemeriksaan PenunjangCT Scan KepalaUntuk membantu konfirmasi diagnosis dan lokalisasi letak perdarahanCT dipilih daripada MRI karena : Sensitivitas hampir sama dengan MRILebih umum tersedia daripada MRIHanya memakan waktu 1 menit lebih cocok untuk pasien yang tidak stabilPemeriksaan lebih murah

Lesi hiperdens di periventrikular kanan daerah kornu posterior; kurang lebih 9,30 ccPerifokal edema penyempitan ringan ventrikel lateralis kananMidline shift tidak tampakTidak tampak lesi hiperdens di ventrikel lateralis, III, dan IVKesan : Perdarahan periventrikuler kanan di daerah kornu posterior kanan, dengan perifokal edema penyempitan ringan ventrikel lateralis kananPenatalaksanaanTujuan :Memberhentikan perdarahanMencegah perburukan neurologisMencegah rekurensiRawat inap Lebih baik ruang rawat intensif Infus RL 1500 cc/24 jam (Hindari cairan hipotonis)Posisikan ranjang pasien 30 derajat untuk memaksimalkan perfusi ke otak, dan mengurangi risiko oedem otakTurunkan tekanan darah sebesar 15%-20% Nikardipin 5 mg/jam IV, lakukan pemantauan tensi dan titrasi dosis obat (MAP < 130 mmHg)Pemberian mannitol atau kortikosteroid tidak perlu diberikan dahulu tidak ada perburukan neurologis bermakna, tidak ada tanda tanda TTIK, dan hasil CT scan menunjukan perdarahan tidak masif

PatofisiologiPada kasus ini terdapat internal capsule strokeInternal Capsule stroke merupakan bentuk stroke yang paling sering terjadi pada penderita hipertensiLokasi : Bagian medial dan anterior dari putamen posterior2/3 anterior posterior limb internal capsuleKarena suplai arteri lenticulostriata lateralis yang paling besar

Hemiparesis KontralateralMengenai lobus kiri : dapat ditemukan aphasiaMengenai lobus kanan : left visual neglect, dyspraxia

KomplikasiEdema otakHerniasiPrognosis

Quo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonamPencegahanKontrol tekanan darah Amlodipin 10 mg 1x1