PowerPoint Presentation

STROKE HEMORAGIKDisusun oleh : Adi Tri Pamungkas(20110710054) Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf Periode 16 Maret 18 April 2015Departemen SarafRSPAD Gatot SubrotoModerator :dr. Sasmoyohati, Sp.S

anamnesis

Identitas PasienInisial: Ny.SJenis Kelamin: PerempuanTanggal Lahir: 24 Januari 1957Usia: 58 tahunSuku Bangsa:JawaStatus Pernikahan:MenikahAgama:IslamPekerjaan :Ibu rumah tanggaTanggal Masuk RS:27 Maret 2015

AnamnesisAutoanamnesa 7 Juni 2014 di Pavilion Amino.

Autoanamnesis :

Pada tanggal 30 Maret 2015KELUHAN UTAMA :Baal pada lengan kanan, tungkai kanan hingga wajah bagian kananKELUHAN TAMBAHAN:Tidak ada Keluhan tambahanRiwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan dengan keluhan baal pada lengan kanan, tungkai kanan dan wajah bagian kanan sejak 1 jam SMRS.Baal dirasakan muncul secara tiba tiba pada saat pasien sedang menonton TVBaal pertama kali dirasakan pada paha bagian kanan yang kemudian menjalar kesuleruh tungkai kanan, lengan kanan serta wajah bagian kanan dalam waktu kurang dari 1 jam.Pasien tidak mengeluhkan adanya kelemahan pada anggota badan serta wajahnya

Riwayat Penyakit SekarangPasien tidak mengeluhkan bicara yang pelo dan pasien mengaku masih bisa menelan.Penglihatan terganggu disangkalPusing, sakit kepala, mual, serta muntah disangkal oleh pasienPasien menyangkal adanya pingsan pada saat terjadi keluhanPasien mengaku merasa sehat pada saat sebelum terjadi keluhan, tidak mengalami demam, flu atau diare.

Pasien menyangkal adanya riwayat trauma pada kepala dan kejang sebelumnya.BAB dan BAK pasien normal dan tidak ada keluhanPasien tidak mengeluhkan adanya penurunan berat badan secara drastis Pasien mengatakan keluhan seperti ini merupakan yang pertama kalinya dialami pasien

Riwayat Penyakit SekarangPasien memiliki riwayat penyakit hipertensi selama kurang lebih 11 tahun. Hipertensi tidak terkontrol karena pasien tidak teratur minum obatObat yang diminum ialah captopril 25mg dan nifedipine 5mgRiwayat DM, kolestrol dan penyakit jantung disangkal

Riwayat Penyakit DahuluPasien mengaku ibunya memiliki penyakit hipertensiAdik pasien pernah mengalami strokeRiwayat tumbuh kembang pasien baikRiwayat Penyakit Keluarga & Tumbuh KembangPasien tidak merokok dan juga minum minuman beralkoholRiwayat KebiasaanPemeriksaan fisikKeadaan Umum: Tampak sakit sedangBerat badan : 60 kgTinggi badan : 155 cmGizi:overweight BMI:25,0Tanda Tanda VitalTekanan Darah Kanan: 180/ 120mmHgTekanan Darah Kiri: 180/ 120mmHgNadi Kanan: 88 x / menitPernafasan: 20x / menitSuhu: 36,8oC (per aksila)

Status GeneralisPemeriksaan FisikSTATUS INTERNA: DALAM BATAS NORMALSTATUS PSIKIATRIK: DALAM BATAS NORMALTingkat Kesadaran: Kompos mentis E4M6V5 GCS15Sikap tubuh: BerbaringCara berjalan:Tidak dapat dinilaiGerakan abnormal: Tidak ada

Pemeriksaan NeurologisKepalaBentuk: NormocephalSimetris: SimetrisPulsasi : Tidak teraba pulsasiNyeri tekan: Tidak ditemukanLeherSikap: NormalGerakan: Bebas ke segala arahVertebra: Dalam batas normalNyeri tekan: Tidak ditemukan

KananKiriKaku Kuduk:(-)(-)Laseque:> 700> 700Kernig:> 1350> 1350Brudzinsky I:(-)(-)Brudzinsky II:(-)(-)

Tanda Rangsang MeningealN. I (Olfaktorius)KananKiriDaya penghidu:Normosmia Normosmia

N. II (Optikus)KananKiriKetajaman penglihatan:Baik BaikPengenalan warna:BaikBaikLp.Pandang: BaikBaikFundus:Tidak dilakukan

Nervi CranialisN. III (Okulomotorius) / N. IV (Trokhlearis) / N. VI (Abdusens)KananKiriPtosis:(-)(-)Strabismus:(-)(-)Nistagmus:(-)(-)Eksoftalmus:(-)(-)Enoftalmus:(-)(-)

N. III (Okulomotorius) / N. IV (Trokhlearis) / N. VI (Abdusens)KananKiriGerakan Bola MataLateral:(+)(+)Medial:(+)(+)Atas Lateral:(+)(+)Atas Medial:(+)(+)Bawah Lateral:(+)(+)Bawah Medial:(+)(+)Atas:(+)(+)Bawah:(+)(+)Gaze:Baik ke segala sisi

N. III (Okulomotorius) / N. IV (Trokhlearis) / N. VI (Abdusens)KananKiriPupilUkuran Pupil:3 mm3 mmBentuk Pupil:BulatBulatIsokor / Anisokor:IsokorPosisi:Di tengahRefleks Cahaya Langsung :(+)/(+)Refleks Cahaya Tidak Langsung :(+)/(+)Refleks Akomodasi / Konvergensi:(+)/(+)

N. V (Trigeminus) Menggigit:(+)(+)Membuka mulut:(+) Simetris (+)SensibilitasAtas:berkurangbaikTengah:berkurangbaikBawah:berkurangbaikRefleks masseter:Tidak dilakukanRefleks zigomatikus:Tidak dilakukanRefleks kornea:(+)(+)Refleks bersin:Tidak dilakukanN. VII (Fasialis) Pasif:KananKiriKerutan kulit dahi:(+)Simetris(+)Kedipan mata:(+)Simetris(+)Lipatan nasolabial:(+)Simetris(+)Sudut mulut:tajam Simetris tajamN. VII (Fasialis) Aktif:Mengerutkan dahi:(+)Simetris(+)Mengerutkan alis:(+)Simetris(+)Menutup mata:(+)Simetris(+)Meringis:(+)Simetris(+)Menggembungkan pipi:SimetrisGerakan bersiul :SimetrisDaya pengecapan lidah 2/3 depan :Tidak dilakukanHiperlakrimasi:(-)(-)Lidah kering: (-) N. VIII (Akustikus) Mendengar suara gesekan jari tangan:(+)/(+)Mendengar detik arloji:(+)/(+)Tes Schwabach:Tidak dilakukanTes Rinne:Tidak dilakukanTes Weber:Tidak dilakukanN. IX (Glossofaringeus)KananKiriArkus faring:SimetrisPosisi uvula: Di tengah,tidak deviasiRefleks muntah:Tidak dilakukanPengecapan lidah 1/3 belakang :Tidak dilakukan

N. X (Vagus)Denyut nadi:TerabaArkus faring:SimetrisBersuara:Jelas, tidak sengauMenelan:Baik, tidak tersedakN. XI (Aksesorius)Memalingkan kepala:BaikBaikSikap bahu: SimetrisMengangkat bahu:(+)(+)N. XII (Hipoglossus) Menjulurkan lidah:Tidak ada deviasiKekuatan lidah:BaikBaikAtrofi lidah:Tidak ditemukanArtikulasi:Jelas

Motorik

Refleks FisiologisRefleks TendonKananKiri Refleks Biceps:(+)(+)(+)(+)(+)Refleks Triceps:(+)(+)(+)(+)(+)Refleks Patella:(+)(+)(+)(+)(+)Refleks Achilles:(+)(+)(+)(+)Refleks Periosteum:Tidak dilakukanRefleks PermukaanDinding perut:(+)(+)Kremaster:Tidak dilakukanSfingter Ani:Tidak dilakukanRefleks PatologisKananKiriHoffman Trommer:(-)(-)Babinski:(-)(-)Chaddock:(-)(-)Oppenheim:(-)(-)Gordon:(-)(-)Schaeffer:(-)(-)Rosollimo:(-)(-)Mendel Bechterew:(-)(-)Klonus paha:(-)(-)Klonus kaki:(-)(-)SensibilitasEksteroseptifNyeri:Berkurang/BaikSuhu:Tidak dilakukanTaktil:Berkurang/BaikProprioseptifVibrasi:Tidak dilakukanPosisi:BaikBaikTekan dalam:BaikBaikKoordinasi dan Keseimbangan Tes Romberg: Tidak dilakukanTes Tandem: Tidak dilakukanTes Fukuda: Tidak dilakukanDisdiadokokinesis: (-)(-)Rebound phenomenon:(-)(-)Dismetri:(-)(-)Tes telunjuk hidung:BaikBaikTes telunjuk telunjuk:BaikBaikTes tumit lutut: BaikBaikFungsi OtonomMiksiInkontinensia: tidak adaRetensi: tidak adaAnuria: tidak adaDefekasiInkontinensia: tidak adaRetensi: tidak adaFungsi LuhurFungsi bahasa: baikFungsi orientasi: baikFungsi memori: baikFungsi emosi: baikFungsi kognitif: baikStroke ScoreGajah Mada scorePenurunan kesadaran = (-)Sakit Kepala = (-)Refleks Babinski = (-)

Stroke Non Hemoragik

Siriraj scoreRumus : (2,5x derajat kesadaran) + (2x vomitus) + (2x nyeri kepala) + (0,1 diastolik) (3x petanda ateroma) 12Siriraj Stoke Score = (2,5 x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (0,1 x 120) - (3 x 0) - 12Siriraj Stroke Score = 0 + 0 + 0 + 12 0 12Siriraj Stroke Score = 0

Djoenaedi ScorePada Djoenaedi score didapat= 0 + 6,5 + 1 + 0 + 0 + 1 + 7,5 + 0 + 5 + ? = 21Djoenaedi score 21 (stroke hemoragik)

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium DarahPada hasil lab darah didapati nilai yang tidak dalam batas normal sebagai berikutKolestrol Total = 247 (