HEMORAGIK STROKE

Oleh:ANDI RIZKI TENRYAYU

110 211 0150

Pembimbing :Dr. dr. Nadra Maricar, Sp.S

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AAlamat : BTP Umur : 58 tahunSuku : BugisPekerjaan : Penasehat hukumTgl. Masuk :13/04/15Status : MenikahRuang : ICU Agama : Islam

ANAMNESIS• Keluhan Utama :

Tangan dan kaki kiri terasa lemah dan tidak bisa digerakkan sejak 2 jam yang lalu.

• Keluhan Tambahan : Sakit kepala ringan (Numeric pain scale : 2-3)

• Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien masuk ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RS Islam Faisal pada tanggal

13 April 2015 pukul 13.40 WITA dengan keluhan tangan dan kaki sebelah kiri

tidak bisa digerakkan. Keluhan ini sudah dirasakan sejak pukul 11.00 WITA

tapi dalam bentuk yg lebih ringan. Pada awalnya tangan dan kaki kiri terasa

lemas, kesemutan, dan masih bisa digerakkan. Namun lama – kelamaan

kelemahan dirasakan bertambah, tangan dan kaki dirasakan menjadi berat

kemudian tidak bisa digerakkan sama sekali. Pasien juga mengeluhkan sakit

kepala. Mual (-), Muntah (-), Kehilangan kesadaran (-)

BAB : Kesan biasa BAK: Kesan Lancar

Riwayat penyakit terdahulu• Riwayat hipertensi yg tidak terkontrol. • DM (-)• Penyakit jantung (-)• Dislipidemia (-)• Asam urat tinggi (+)

 Riwayat penyakit keluarga• Pasien mengaku ada anggota keluarga yang meninggal mendadak akibat stroke,

yaitu ibu pasien.  Riwayat Pengobatan• Anti-hipertensi namun sudah berhenti. • Obat-obat herbal untuk hipertensi dan asam urat.

Riwayat Kebiasaan• Pasien gemar minum kopi dan gorengan. Ada riwayat merokok

 

• Keadaan Umum

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan Sakit : Kesan Sakit Sedang

Tanda Vital :

Tekanan Darah : 260/120 mmHg

Nadi : 90x/menit

Pernapasan : 20x/menit

Suhu : 37o C

Status Generalis• Kulit : Kulit warna sawo matang, Ikterus (-),

Sianosis (-), turgor kulit baik, teraba hangat.

• Kepala : Normocephali, rambut hitam dan distribusi merata

• Mata : Anemis (-), Ikterus (-)• Hidung : Deformitas (-), Normosmia• Telinga : Pendengaran dalam batas normal• Mulut : Sudut bibir tidak turun, kering (-),

Sianosis (-)• Tenggorokan : Arcus faring simetris

Pemeriksaan Thoraks

Jantung

Inspeksi : Tidak tampak iktus cordis

Palpasi : Tidak teraba iktus cordis

Perkusi : Batas jantung – paru dalam batas normal

Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, mur-mur (-)

 

Paru

Inspeksi : Dinding thoraks simetris saat statis atau dinamis,

retraksi otot dinding dada (-)

Palpasi : Simetris antara kiri dan kanan

Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru

Auskultasi : Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : Massa (-), Ascites (-)

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan. Massa abnormal (-)

Perkusi : Dalam batas normal

Auskultasi : Peristaltik normal

 

Ekstremitas

Tidak ada bekas trauma, akral hangat.

Status Neurologis

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4 M6 V5

Rangsangan Meningeal

Kaku kuduk : Negatif

Brudzinsky I : Negatif

Brudzinsky II : Negatif

Kernig’s sign : Negatif

Laseque : Negatif

NERVUS CRANIALIS• Nervus I (Olfactorius) : Normosmia

• Nervus II (Opticus)Visus : Tidak dilakukan pemeriksaanWarna : Tidak dilakukan pemeriksaanFunduskopi : Tidak dilakukan pemeriksaanLap. Pandang : Dalam batas normal

• Nervus III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis, Abducens)Gerakan bola mata : Dalam batas normalPtosis : Tidak adaPupil : Anisokor. OD : 2,5mm OS : 3 mm

Refleks Pupil Langsung : + (positif) / + (positif)Tidak Langsung : + (positif) / + (positif)

Nervus V (Trigeminus)

• SensorikN-V1 (Ophtalmicus) : NormalN-V2 (Maxillaris) : NormalN-V3 (Mandibularis) : Normal

• Motorik : Normal • Refleks kornea : + (positif)

Nervus VII (Facialis)• Sensoris (indra pengecap): Tidak dilakukan pemeriksaan• Motorik :

Angkat Alis : Simetris Menutup Mata : SimetrisMenggembungkan pipi : SimetrisMenyeringai : Simetris

Nervus VIII (Vestibulocochearis)

• PendengaranTest RinneTest SchwabachTest Weber Pemeriksaan

tidak dilakukan

Nervus IX, X (Glossopharyngeus, Vagus)• Refleks menelan : + (positif)• Refleks Batuk : Tidak dilakukan

pemeriksaan• Refleks Muntah : Tidak dilakukan

pemeriksaan• Posisi Uvula : Normal• Posisi Arkus Faring : Simetris

Nervus XI (Accesorius)• Kekuatan M. Sternocleidomastoideus : Baik / Menurun• Kekuatan M. Trapezius : Baik/ Menurun

Nervus XII (Hypoglossus)

• Tremor Lidah : Ada• Atrofi lidah : Tidak ada• Deviasi lidah : Tidak ada• Fasikulasi : Tidak ada

PEMERIKSAAN FUNGSI MOTORIK DAN SENSORIK

• Pergerakan

• Kekuatan

• Tonus

N ↓

N ↓

5 1

5 1

N ↓

N ↓

N ↓

N ↓

Sensorik

REFLEKS FISIOLOGISJENIS REFLEKS Interpretasi

Biceps

Triceps

Patella

Achilles

+ / ↓

+ / ↓

+ / ↓

+ / ↓

JENIS REFLEKS Interpretasi

Hofman-TromnerBabinskyOppenheimChaddockGordonSchaffer

- / -- / -- / -- / -- / -- / -

REFLEKS PATOLOGIS

Pasien didiagnosis sementara sebagai Hemoragik Stroke (Berdasarkan Skor Hasanuddin)

sampai dilakukan pemeriksaan penunjang yang lebih akurat yaitu CT Scan.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

- Hemoglobin

- Eritrosit

- Leukosit

- Trombosit

- Hematokrit

13,4 g/dl

5,2 juta/uL

9.200 /uL

255.000/uL

39,4 %

14 – 16 gr/dl

4,5 – 5,5 juta/uL

4000 – 10000 /uL

150.000 – 450.000/uL

40 – 54% %

Interpretasi Dalam Batas Normal

A. Darah Lengkap

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

FAAL GINJAL- Ureum- Creatininin

210,7

10 – 50 mg/dl0,6 – 1,1 mg/dl

FAAL HATI- SGPT- SGOT

2617

0 – 42 U/L0 – 37 U/L

METABOLISME LEMAK- Total Kolesterol

- HDL Kolesterol

- LDL Kolesterol

- Trigliserida

209

35

133

166

>220 Dicurigai>260 Meningkat

Prognosa baik >55Tingkat resiko std 35-55 mg/dlIndikator resiko <35

150 dicurigai.190 meningkat

>150 dicurigai>200 meningkat

METABOLISME KARBOHIDRAT- Glukosa Puasa

72

70 - 100 mg/dl

CT-ScanKesan:

Acute Hematoma Thalamus Dextra

Volume Hematoma ± 1,9 cc

Multisinusitis

DIAGNOSIS• Diagnosis Klinik : Hemiparese Sinistra• Diagnosis topis : Perdarahan pada thalamus dextra• Diagnosis Etiologi : Hemoragik Stroke

• Diagnosis Banding : Non Hemoragik Stroke

PENATALAKSANAAN• Bed rest• IVFD RL 20 tetes / menit• Inj. Citycoline 250 mg/12 jam/iv• Inj. Ranitidin 1 amp / 12 jam/ iv• Inj. Sohobion 1 amp / 24 jam/ IM

DISKUSIPasien dalam kasus ini laki-laki 58 tahun, masuk Rumah Sakit dengan keluhan lemah tubuh sebelah kiri dialami secara tiba-tiba saat beraktifitas, pasien sadar saat terjadi kelemahan.

Nyeri kepala (+)

Demam (-)

Mual (-)

Muntah (-)

Riwayat HT (+), Diabetes Mellitus (-), Penyakit jantung (-)

Berdasarkan hasil anamnesis, pasien didiagnosis terkena stroke karena terdapat defisit neurologis berupa kelemahan tubuh

sesisi yang dialami secara tiba-tiba. Hal ini sesuai dengan pengertian stroke dalam teori.

Menurut WHO (World Health Organization)Stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang secara cepat akibat gangguan otak fokal (atau global) dan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular.

Pada kasus ini, pasien adalah seorang laki-laki dan dari anamnesis diketahui berusia 58 tahun.

Berdasarkan studi Framingham, faktor resiko hipertensi ditambah usia lanjut, meningkatkan keadian stroke 3 kali lipat terhadap jenis kelamin laki – laki.

Pada pasien ini, tidak didapatkan penurunan kesadaran.

Kemungkinan lesi pada pasien ini berukuran kecil dan terdapat di bagian hemisfer.

Teori menjelaskan bahwa struktur yang mengatur kesadaran adalah formatio reticularis yang terletak di fossa cranialis

posterior. Sehingga lesi yang secara ukuran dan letak tidak mengganggu formatio reticularis, tidak menyebabkan penurunan

kesadara.

Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan TD pasien 260/120 mmHg dan pasien memiliki riwayat hipertensi yg tidak

terkontrol.

Teori mengatakan bahwa, hipertensi kronik dapat menimbulkan aneurism yang sewaktu – waktu dapat pecah dan bermanifestasi sebagai stroke hemoragik.

No KRITERIA SKOR

1 Tekanan DarahSistole ≥ 200 ; Diastole ≥ 110Sistole < 200 ; Diastole < 110

7,51

2 Waktu SeranganSedang bergiatTidak sedang bergiat

6,51

3 Sakit KepalaSangat hebatHebatRingan Tidak ada

107,510

4 Kesadaran MenurunLangsung, beberapa menit s/d 1 jam setelah onset1 jam s/d 24 jam setelah omset≥ 24 jam setelah omsetTidak ada

107,510

5 Muntah ProyektilLangsung, beberapa menit s/d 1 jam setelah omset1 jam s/d 24 jam setelah onset≥ 24 jam setelah onsetTidak ada

107,510

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik Pasien di diagnosis sementara sebagai

Hemoragik Stroke (HS) sampai dilakukan pemeriksaan penunjang yang lebih akurat yaitu

CT Scan.

7.5 + 6,5 + 1 + 0 + 0= 15

Interpretasi: < 15: NHS, ≥ 15: HS

Penatalaksanaan awal pada pasien ini yaitu:

IVFD RL 20 tetes / menitInj. Citycoline 250 mg/12 jam/ivInj. Ranitidin 1 amp / 12 jam/ ivInj. Sohobion 1 amp / 24 jam/ IM

DAFTAR PUSTAKA• Satyanegara. Editor. Ilmu Bedah Saraf Edisi IV. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama:

2010• Setyopranoto, Ismail. Continuing Medical Education. Stroke: Gejala dan

Penatalaksanaan. [Online]. Mei-Juni 2011 [cited 2014 maret 2]. Available: www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_185Strokegejalapenatalaksanaan.pdf

• Gofir, Abdul. Evidence Based Medicine Manajemen Stroke. Edisi 1. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press; Agustus 2009. hal 19-27, 45-52, 55-75,85, 165-173

• Kelompok Studi Stroke Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Guideline Stroke 2007. Edisi Revisi. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia: Jakarta, 2007.

• Bahan Kuliah Sistem Neuropsikiatri. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Makassar. 2004

• Harsono. Buku Ajar Neurologi klinis. Edisi Kelima. Gadjah Mada University Press. 2011. Hal: 59-107

• Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007• Hassmann KA. Stroke, Ischemic. [Online]. 2010. Cited 2014 January 25st available from:

http://emedicine.medscape.com/article/793904-overview• Harsono. Buku Ajar Neurologi klinis. Edisi Kelima. Gadjah Mada University Press. 2011.

Hal: 59-107