Stroke hemoragik

Kartika Yulianti

1310211028

Definisi

Stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh

darah otak yang menyebabkan pengeluaran darah

ke parenkim otak, ruang cairan

cerebrospinal di otak, atau keduanya dan terjadi

secara akut.

Klasifikasi

• Hemoragia Intraserebral

stroke hemoragik yang disebabkan oleh

pendarahan di dalam jaringan otak

• Hemoragia Subarachnoid

stroke hemoragik yang disebabkan oleh

perdarahan dalam ruang subarachnoid, ruang

di antara lapisan dalam(Piamater) dan lapisan

tengah(arachnoidmater) dari jaringan selaput

otak(meninges)

Etiologi

1. Pendarahan intraserebral

- Hipertensi (80%)

- Aneurisma

- Malformasi arteriovenous

- Neoplasma

- Antikoagulan

- Trauma

- Idiophatic

2. Pendarahan subarachnoid

- Aneurisma (70-75%)

- Malformasi arterivenous

- Tumor

- Vaskulitis

- idiopatic

Epidemiologi

Penderita stroke pada kelompok umur < 40 tahun sebesar 3%,

kelompok umur 40-49 tahun sebesar 20%, kelompok umur 50-

59 tahun sebesar 26%, kelompok umur 60-69 tahun sebesar 41%

dan kelompok umur ≥ 70 tahun sebesar 10%. Jumlah penderita

stroke laki-laki

sebanyak 58% dan penderita stroke wanita sebanyak 42%.

Prevalensi penyakit stroke pada daerah urban sekitar 0,5% dan

angka insidensi penyakit stroke pada daerah rural sekitar

50/100.000 penduduk.

- Perdarahan intraserebral menyumbang sekitar 10%

dari semua stroke, tetapi memiliki persentase tertinggi

penyebabkematian akibat stroke

- Perdarahan subarachnoid adalah

kedaruratan yang dapat menyebabkan cacat permanen at

au kematian.Stroke ini juga satu-satunya jenis stroke

yang lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada

pria.

Faktor risiko

• Usia : >55 tahun

• Jenis kelamin : pria > wanita

• Ras/suku bangsa : kulit hitam > putih– karena

lingkungan dan gaya hidup

• Genetik : stroke, hipertensi, penyakit jantung,

diabetes, kelainan pembuluh darah

• Riwayat stroke

• Diabetes melitus

• Kolesterol

• Obesitas

• Merokok

• Alkoholisme

Manifestasi klinis

1. Pendarahan intraserebral

- Serangan secara mendadak

- Nyeri kepala

- Mual

- Muntah

- Penurunan kesadaran secara cepat

- Lemah/mati rasa pada salah satu bagian tubuh

2. Pendarahan subarachnoid

- Sakit kepala hebat

- Kesadaran terganggu

- Demam

- Muntah

- Takikardi

- Kejang

- Kaku kuduk

- Fotopobia

Pemeriksaan

• Anamnesa

• Pemeriksaan fisik :

- tingkat kesadaran

- keadaan umum

- tanda vital : suhu, RR, HR,HT

- kepala dan leher

• Pemeriksaan neurologis

- rangsang meningeal

- Fungsi motorik

- Fungsi sensorik

- Refleks fisiologis

• Pemeriksaan penunjang

- Darah

- CT scan

- MRI

Pengelolaan

• Tujuannya adalah memperbaiki aliran darah ke

otak.

- pengelolaan (umum) 5B

- stroke hemoragik(khusus) : a. konservatif

b. koperatif

1. Pengeloaan 5B

a. Breathing

Jalan nafas harus bebas, ventilasi dan oksigenasi

harus tetap baik.

intubasi jika GCS < 8

b. Blood

Tekanan darah tidak boleh segera diturunkan, kecuali :

- stroke iskemik : >220/120

- stroke hemoragik : > 180/ 100

Obat : diltiazem, nitroprusit, nitrogliserin, labetolol

dan kaptopril

Turunkan KGD jika >200 mg/dL

(mengontrol tekanan darah)

c. Brain

- Jaga supaya tidak muncul kejang

- Jika TIK ----- manitol

- Mencegah hipertermia

( menurunkan TIK dan edema cerebri)

d. Bladder

Perhatikan baik-baik kemungkinan adanya

retensio maupun inkontinensia urine

Bila perlu pasang kateter

e. Bowel

Jaga jumlah kalori dan berikan cairan yang cukup

dan hindari obstipasi

Pemberian antifibrinolitik

- Asam traneksamat

menghambat pemutusan benang fibrin.

Merupakan competitive inhibitor dari aktivator

plasminogen dan penghambat plasmin.

bekerja dengan cara memblok ikatan

plasminogen dan plasmin terhadap fibrin,

menghambat proses fibrinolisis, termasuk faktor

prokoagulan V dan VIII

Dosis :

500-1000 mg (IV) dengan injeksi lambat (1mL/menit)

3 x sehari

• Perdarahan abdominal setelah operasi :

1 gram 3 x sehari pada 3 hari pertama, kemudian

dilanjutkan oral 1 gram 3-4 x sehari. Untuk mencegah

perdarahan ulang dapat diberikan per oral 1 gram 3-4

kali sehari selama 7 hari

K.I :

• Penderita perdarahan subaraknoid dan penderita dengan riwayat

tromboembolik.

• Penderita dengan kelainan pada penglihatan warna.

• Penderita yang hipersensitif terhadap asam traneksamat

E.S :

Gangguan-gangguan gastrointestinal : mual, muntah-muntah,

anorexia, eksantema dan sakit kepala dapat timbul pada

pemberian secara oral. Dengan injeksi intravena yang cepat dapat

menyebabkan pusing dan hipotensi

Citicolin(neuroprotektor)

• Mekanisme kerja utama citikoline adalah meningkatkanpembentu

kan choline dan menghambat pengrusakan phosphatydilcholine

(menghambat phospholipase).

• Pada metabolisme neuron meningkatkan ambilan glukosa,menur

unkan

pembentukanasam laktat, mempercepat pembentukan asetilkolin

dan menghambat radikalisasi asam lemak dalam keadaan iskemia.

• Meningkatkan biosintesa dan mencegah hidrolisis kardiolipin

• Memelihara asam arachidonat terikat pada fosfatidilkolin

• Mengembalikan aktivitas NaK-ATPase

Indikasi :

- Stroke iskemik dalam < 24 jam pertama dari

onset

- Stroke hemoragik intraserebral

Dosis :

stroke hemoragik : 150-200 mg/hari, i.v,

terbagi dalam 2-3 kali/hariselama 2 - 14 hari

Tindakan operatif

Tindakan operatif bergantung pada :

- Tingkat kesadaran

- Tempat lesi

- Volume darah

- Waktu yang tepat untuk operasi

- Petunjuk prognosis operasi

Kontraindikasi operasi :

- Kegagalan kardio-respiratorius

- Koma dalam

- Tanda penekanan batang otak hebat

- Kesadaran umum jelek

- Usia lanjut

- Gula darah tinggi

- Tekanan darah tinggi

- Letak hematom : dalam dan sukar