stemi_dr sh.ppt
DESCRIPTION
stase dalamTRANSCRIPT
identitas Nama : Bp. TUmur : 73 thnAlama :Bagongan Agama : Islam Pekerjaan: PurnTgl masuk : 19-03-13
Di b
awa K
e U
GD
RS
U
TID
AR
Dengan keluhan utama: nyeri dada
Keluhan tambahan:Sesak nafas dan keringat
dingin
Seorang laki-laki
(Bp. T)
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan tanggal 20 Maret 2013 Keadaan umum : Lemah Kesadaran : Compos mentis Tanda vital :
Tekanan darah : 170/100 mmHg Nadi : 124 x/menit Respirasi : 24 x/menit Suhu : 36,5°C
PEMERIKSAAN KEPALABentuk kepala : Mesochepal, simetris
Rambut : Warna hitam keputihan, tidak mudah rontok, tidak mudah dicabut, distribusi merata.
Kulit wajah : Lembab, elastis
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek pupil(+/+),edema palpebra(-/-),ptosis (-/-)
Telinga : Otore (-/-), deformitas (-/-), nyeri tekan (-/-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), deformitas (-/-), rinore (-/-)
Mulut & faring : Bibir sianosis (-), tepi hiperemis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), tremor (-), ikterik (-), hiperemis (-)
PEMERIKSAAN LEHER
Trakea : Trakea ditengah (+),Struma (-)
Kelenjar tiroid : Tidak membesar Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-) JVP : Tidak meningkat
Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis tak teraba Perkusi : Batas Cor
Atas SIC III
Bawah SIC V
Kiri SIC V LMC Sinistra Auskultasi : S1 > S2, reguler, Gallop (-)
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi :Datar, tidak lebih tinggi dari pada dada, tidak ada jejas, venektasi (-)
Palpasi :Nyeri Tekan epigastrik (+)
Defans Muskular (-)
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Nyeri ketok ginjal (-)
Tes undulasi (-) Perkusi : Tymphani, asites (-), shifting dullness (-) Auskultasi :BU (+) N
Pemeriksaan Genitalia : - Pemeriksaan ekstremitas:
Superior : Udem (-/-), eritema palmaris (-/-), ikterik (-/-)
Inferior : Udem (-/-), eritema palmaris (-/-), ikterik (-/-)
Darah Rutin28-3-2011
Hasil Nilai Normal
WBC 13.13 4,8 – 10,8
RBC 5.29 4,7 – 6,1
HGB 16.3 14 – 18
HCT 50.5 42-52
MCV 95.5 79 – 99
MCH 30.8 27 – 31
MCHC 32.3 33 – 37
PLT 252 150 - 450
EO % 2.9 2 – 4
BASO % 0.2 0 – 1
NEUT % 50.9 50 – 70
LYMPH % 33.5 25 – 40
MONO % 7.2 2 – 8
• Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin
Kimia Darah
GDS 252 75 – 150 mg/dl
Ureum 46 10 – 50 mg/dl
Creatinin 1.04 0.6 – 1.2 mg/dl
Kolesterol 254 < 200 U/L
Trigliserida 227 < 200 U/L
CKMB 373 7 - 24
Troponin (+) positif
Elektrolit (19 Maret 2013)
Natrium 139 135 – 155 meq/L
Kalium 4.1 3.5 – 5.5 meq/L
klorida 107 95 - 108 meq/L
KESIMPULAN
Anamnesis nyeri dada tipikal EKG ST elevasi V2- V4
infark miocard anterior, anteroseptal Biomarker ↑ CKMB , Troponin (+)
Farmakologis- Infus RL 15 tpm
- ISDN 3x10 mg
- Aspilet 1x1
- Vaclo 4tabx1
- Laxadin 3x1 C
- Aristra 1x1
- Diazepam 3x5 mg
- Noperten 1x1
- Amlodipin 1x1
- Simvastatin 0-0-1
PEMBAHASAN
• Nekrosis miokard karena tidak adekuat pasokan darah akibat sumbatan akut arteri coroner
jantung :iskemia otot jantung kematian otot jantung kegagalan jantung gangguan irama jantung
nyeri dada
Bukan Jantung : kelainan di paru Otot dada kelainan saluran cerna stres/psikologik
FAKTOR RESIKO
Faktor resiko biologis yang tak dapat diubah :
1. Usia dan jenis kelamin
2. Ras
3. Riwayat keluarga
Letak , Daerah sternum atau di bawah sternum (substernal), atau dada sebelah kiri dan kadang menjalar ke lengan kiri, dapat menjalar ke punggung, rahang, leher, atau ke lengan kanan. Nyeri dapat timbul di tempat lain seperti di daerah epigastrium, leher, rahang, gigi, bahu. Kualitas, Seperti tertekan benda berat, atau seperti di peras atau terasa panas, kadang- hanya mengeluh tidak enak di dada.Hubungan dengan aktivitas, Saat melakukan aktivitas, misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa, atau sedang berjalan mendaki atau naik tangga. Lamanya serangan , Biasanya 1-5 menit, Bila nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit, mungkin pasien mendapat serangan infark miokard akut dan bukan angina pektoris biasa.
EKG
High probability of MI - Elevasi ST > 1 mm pd 2 lead - Gelombang Q baruIntermediate probability of MI - Depresi segmen ST / T inversi - Gelombang QLow probability of MI - ECG normal tp tidak mengekslusikan SKA
Biomarker Kerusakan Jantung
BIOMARKER
↑ WAKTU PUNCAK ELEVASI
KEMBALI NORMAL
CK-MB 3 – 12 jam 24 jam 48 – 72 jam
(cTn)T 3 – 12 jam 24 jam 5 – 10 hari
(cTn)I 3 – 12 jam 12 jam – 2 hari
5 – 14 hari
TATALAKSANA SKA
Diagnosis cepat ↓ nyeri dada Reperfusi Antitrombolitik, Antiplatelet Obat Penunjang lain Tatalaksana Komplikasi
43
Management
Prehospital care:
Major elements includeRecognition of symptoms by the patient and
prompt medical attention
Rapid deployment of EMS capable of resuscitation and defibrillation
Expeditious implementation of reperfusion
44
Aspirin: 160-325 mg chewable aspirin leads to rapid buccalabsorption, inhibition of cyclooxygenase in plateletsand reduction of TXA2
Oxygen by nasal cannula if hypoxemia is present
Sublingual nitroglycerine followed by IV infusion if needed
Intravenous betablockers (decrease myocardial oxygendemand, control chest pain andreduce mortality)
Morphine for pain relief (given IV in small doses)
45
STEMI
ASA, beta blockers, antithrombin therapy
<12 hrs >12 hrs
Eligible forLytic therapy
Lytic C/I Not a candidateFor reperfusion
Persistentsymptoms
Thrombolysis Primary PCI no yes
Other medical therapy Consider reperfusion(ACEI, nitrates, beta blockers, antiplatelets, antithrombin,statins)
Fibrinolisis
Tissue Plasminogen Activator (tPA) Streptokinase Tenekleptase (TNKase)
melisiskan trombus fibrin krn
plasminogen plasmin
Indikasi Fibrinolisis
Klas I 1. KI (-) diberi pd STEMI < 12 jam atau ST elevasi > 0,1 mV
2. KI (-) diberi pd STEMI < 12 jam
LBBB baru Klas II 1. KI (-) diberi pd STEMI < 12 jam
Infark miocard posterior
2. KI (-) STEMI < 12 jam – 24 jam
Iskemik lanjut
ST elevasi 0,1 mV
Kontra Indikasi FibrinolisisABSOLUT 1. Riwayat PIS
2. Lesi Vaskular Cerebral3. Neoplasma Intrakranial4. Stroke Iskemik dalam 3 bulan5. Perdarahan aktif6. Trauma muka/ kepala
RELATIF 1. HT berat2. Stroke iskemik > 3 bulan3. RJP lama > 10 menit4. Operasi < 3 minggu terakhir5. PIS baru 2 – 4 minggu6. Alergi streptokinase7. Kehamilan8. Ulkus Peptikum Aktif
PROGNOSIS
Kelas Definisi Proporsi pasien Mortalitas(%)
ITidak ada tanda gagal jantung
kongestif40-50% 6
II+ S3 dan/atau ronki basah di basal
paru30-40% 17
III Edema paru akut 10-15% 30-40
IV Syok kardiogenik 5-10% 60-80
TIMI risk scoreFAKTOR RESIKO SKOR SKOR RISIKO
MORTALITAS 30 HARI (%)
1. Usia 65 – 74 tahun2. Usia > 75 tahun3. DM/ Hipertensi4. TD < 100 mmHg5. HR > 100 x6. Klasifikasi Killip II-IV
(s3 dan atau ronkhi basah, edema paru, syok kardiogenik)
7. Berat < 67 kg8. Elevasi ST anterior/
LBBB9. Waktu reperfusi > 4
jam
231322
11
1
0 0,8 %1 1,6 %2 2,2%3 4,4 %4 7,3 %
5 12,4 %
6 16,1 %7 23,4 %
8 26,8 %