status ujian panti
DESCRIPTION
psikotik akut tanpa gejala skizofreniaTRANSCRIPT
Presentasi Kasus
Danty Danestria11-2015-009
I. Identitas Pasien
Nama (Inisial) : Ny. E Umur : 36 Tahun Tempat & Tanggal Lahir : Bekasi, tahun 1975 Jenis Kelamin : Perempuan Suku Bangsa : Jawa Agama : Islam Pendidikan : - Pekerjaan : - Status Perkawinan : Menikah Alamat : -
II. Riwayat Psikiatrik
Autoanamnesis: 9 November 2015 pukul 09.00 WIB
Keluhan Utama
WBS datang karena dibawa oleh petugas dinas sosial.
WBS mengatakan bahwa ia dibawa oleh petugas dinas sosial dengan mobil biru dinas sosial saat sedang membantu suaminya bekerja dan dibawa ke Panti Bina Sosial.
Sejak berada di panti WBS berkenalan dengan Ny. A dan juga Tn. R. WBS mengatakan sering kesurupan setiap setelah memakan buah mangga dari Tn. R, calon suami barunya, berkat perhatian dan kasih sayang yang diberikan setiap harinya oleh Tn. R kepada Ny. ES.
Namun WBS mengaku sudah pernah menikah 2 kali namun pernikahan yang terakhir adalah pernikahan dibawah tangan. Dari suami pertama WBS tidak mempunyai anak dikarenakan setiap melahirkan 2-3 hari kemudian bayinya meninggal dunia. Sedangkan dari suami kedua, WBS dikaruniai seorang anak laki-laki.
Lalu sejak 2 minggu yang lalu WBS sering mencium bau-bau seperti bunga dan sering melihat ada mahkluk hitam besar yang mengajaknya keluar dari Panti Bina Sosial namun WBS menolaknya. WBS juga sering melamun sejak kematian anak-anak yang dilahirkannya dengan suami pertamanya namun dalam waktu dekat (15 November 2015) WBS berencana menikah lagi dengan Tn. R yang bertemu didalam lingkungan Panti.
Riwayat gangguan sekarang
Riwayat Gangguan Sebelumnya Gangguan psikiatrik :
Riwayat Gangguan PsikiatriWBS mengatakan pernah merasa putus asa dan sempat terpikir untuk bunuh diri namun berangsur membaik karena WBS mulai rajin sholat lima waktu yang membuat dirinya lebih tenang dan tabah menjalani hidupnya.
Riwayat gangguan medik :Tidak ada
Riwayat penggunaan zat psikoaktif : Pasien tidak memiliki riwayat penggunaan zat psikoaktif.
Riwayat Gangguan Sebelumnya
Riwayat Kehidupan Pribadi
Riwayat Perkembangan Fisik : Tidak diketahui
Riwayat Perkembangan Kepribadian: Masa Kanak-Kanak : Jarang bergaul
dengan teman. Masa Remaja : Penyendiri, tidak suka
bergaul. Masa Dewasa : Suka menyendiri,
pendiam, banyak pikiran.
Riwayat Pendidikan : WBS mengaku tidak bersekolah
Riwayat Pekerjaan : Pembantu rumah tangga sejak berumur 16 tahun
Kehidupan Beragama : Jarang Sholat Kehidupan Sosial dan Perkawinan: Memiliki
sembilan anak yang meninggal beberapa hari setelah melahirkan
Riwayat Keluarga
III. Status Mental
Deskripsi Umum: Penampilan Kesadaran Perilaku dan aktivitas psikomotor Sikap terhadap pemeriksa Pembicaraan
Emosi Mood: euthym Afek: arus cepat, stabil, kedalaman dalam
Gangguan persepsi Sensorium dan kognitif Pengendalian impuls Daya nilai dan tilikan Reliabilitas
IV. Pemeriksaan Fisik
Status internus Status neurologik
V. Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit), dan fungsi hati (SGOT, SGPT)
VI. Ikhtisiar Penemuan Bermakna
WBS perempuan berumur 36 tahun, agama islam, tinggal di Bekasi, sudah menikah dua kali, mempunyai seorang anak laki-laki dengan suami keduanya. WBS mengatakan ia dibawa ke Panti oleh petugas Dinas Sosial saat sedang bekerja membantu suaminya.
Sejak 2 minggu yang lalu, WBS melihat ada makhluk berwujud hitam besar yang mengejaknya keluar dari Panti namun WBS menolak. WBS juga sering mencium bau wangi-wangian bunga dan juga sering kesurupan sejak diberikan buah mangga dari Tn. R, calon suami baru WBS.
Pada status mental ditemukan gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik, visual dan olfaktorius. Ditemukan juga gangguan atensi (perhatian) sejak masuk ke Panti Bina Insan Bangun Daya 1. Pada pemeriksaan fisik dan status neurologik dalam batas normal.
VII. Diagnosis Multiaksial
Aksis I : F23. 0 Gangguan Psikotik Polimorfik Akut tanpa Gejala Skizofrenia
Aksis II : Tidak ditemukan gangguan kepribadian dan retardasi mental
Aksis III : Tidak ditemukan adanya gangguan pada kondisi medik umum
Aksis IV : Masalah keluarga, ekonomi, dan pekerjaan
Aksis V : GAF Scale 60-51
VIII. Prognosis
Kesimpulan Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam
IX. Daftar Permasalahan
Organobiologik : Tidak ditemukan kelainan
Psikologi/Psikiatrik : Halusinasi auditorik, halusinasi visual, halusinasi olfaktorius dan gangguan perhatian trance
Sosial/Keluarga : Tidak ditemukan
X. Terapi
Psikofarmaka R/ Risperidone tab 2 mg
S 1 dd tab 1 Psikoterapi
Terapi perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan keterampilan sosial untuk mengingkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, dan komunikasi interpersonal.
Terapi kelompok Memusatkan pada rencana, masalah dan hubungan
dalam kehidupan nyata. Terapi individual