status konjungtivitis anggi (revised)
DESCRIPTION
asdasdadsadaTRANSCRIPT
STATUS ILMU PENYAKIT MATA
Nama pemeriksa : Anggi Lewis R.P Aruan
NIM : 1161050113
Penguji :
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SD
Umur ; 71 tahun
Alamat : Cawang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal 5 Juni 2015
Keluhan Utama : Mata pasien sering berair
Keluhan Tambahan : Mata berwarna merah, sering ada kotoran,
susah dibuka pada pagi hari
Perjalanan penyakit :
Pasien datang ke poli mata RSU UKI dengan keluhan kedua mata
pasien berair sejak 1 minggu lalu, pasien juga mengeluh kedua mata
berwarna merah, gatal, sering ada kotoran, kotoran mata encer dan tidak
berwarna, dan susah dibuka pada pagi hari. Pasien belum pernah
berobat kedokter sebelumnya namun pasien sudah mencoba memberi obat
tetes mata dengan merek rohto, tetapi keluhan pada kedua mata tidak juga
mereda.
Pandangan kabur dan buram disangkal, rasa sakit dan pegal pada mata
disangkal, riwayat trauma disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
pasien menderita hipertensi ± 5 tahun, terkontrol. riwayat kencing manis
disangkal, riwayat alergi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Disangkal
III. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Penyakit / gejala klinis yang ada hubungannya dengan keluhan disangkal
IV. STATUS OFTALMOLOGIS
A. Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan Umum OD OS
Keadaan sekitar mata Tenang Tenang
Keadaan mata umum Tampak sakit sedang Tampak sakit sedang
Kedudukan bola mata Simetris Simetris
Gerakan bola mata Baik segala arah Baik segala arah
Tekanan bola mata 15 15
B. Pemeriksaan Sistemik
Pemeriksaan Sistemik OD OS
Acies visus 0,4 0,6
Koreksi Add +2.50 jadi 0,7
ph(-)
Add +2.25 jadi 0,7
ph(-)
Supersilia Keabu-abuan dan
merata
Madarosis (-)
Keabu-abuan dan
merata
Madarosis (-)
Silia Hitam dan merata
Madarosis (-)
Hitam dan merata
Madarosis (-)
Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Palpebra
Superior/Inferior
Tenang
Tumor (-)
Infeksi (-)
Ptosis (-)
Tenang
Tumor (-)
Infeksi (-)
Ptosis (-)
Margo Palpebra
Superior/Infreior
Tenang
Ektro/entropion (-)
Krusta (-)
Skuama (-)
Ulkus (-)
Tenang
Ektropion (-)
Krusta (-)
Skuama (-)
Ulkus (-
Konjungtiva Tarsalis
Superior/Inferior
Hiperemis
Folikel (-)
Papil (-)
Sikatrik (-)
Tumor (-)
Hiperemis
Folikel (-)
Papil (-)
Sikatrik (-)
Tumor (-)
Konjungtiva Forniks
Superior/Inferior
Hiperemis
Folikel (-)
Papil (-)
Sikatrik (-)
Tumor (-)
Hiperemis
Folikel (-)
Papil (-)
Sikatrik (-)
Tumor (-)
Konjungtiva Bulbi Injeksi silier /
konjungtiva (+/+)
Kemosis (-)
Pinguekula (-)
Pterigium (+)
Nevus (-)
Injeksi silier /
konjungtiva (+/+)
Kemosis (-)
Pinguekula (-)
Pterigium (-)
Nevus (-)
Kornea
a. Kejernihan
b. Infiltrat
c. Ulkus
d. Sikatrik
e. Neovaskularisasi
f. Fluorosein tes
Jernih
(-)
(-)
(-)
(-)
Tidak dilakukan
Jernih
(-)
(-)
(-)
(-)
Tidak dilakukan
g. Sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Sklera Ikterik (-) Ikterik (-)
Bilik Mata Depan
a. Kedalaman
b. Hifema
c. Hipopion
Dalam
(-)
(-)
Dalam
(-)
(-)
Iris Radier
Coklat
Sinekia (-)
Radier
Coklat
Sinekia (-)
Pupil Bulat
Isokor
R. cahaya langsung
(+)
R. cahaya tidak
langsung (+)
Bulat
Isokor
R. cahaya langsung
(+)
R. cahaya tidak
langsung (+)
Lensa
a. Jernih
b. Kekeruhan
c. Tes bayangan
d. Refleks fundus
e. Oftalmoskopi direk
f. Afakia
g. Luksasi
h. Subluksasi
Keruh
(+)
(+)
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
(-)
(-)
(-)
Keruh
(+)
(+)
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
(-)
(-)
(-)
V. RESUME
Pasien seorang wanita dengan inisial Ny. SD Umur 71 tahun datang ke
poli mata RSU UKI dengan keluhan keuda mata berair, merah, gatal
sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh kedua matanya susah
dibuka ketika bangun tidur dan terdapat kotoran mata sedikit encer dan
tidak berwarna. Pasien sudah mencoba memberi obat tetes mata dengan
merek rohto, tetapi keluhan pada kedua mata pasien tidak juga mereda.
Pandangan kabur dan buram disangkal, rasa sakit dan pegal pada mata
disangkal,riwayat trauma disangkal. pasien menderita hipertensi ± 5 tahun
terkontrol, riwayat penyakit keluarga disangkal, dan riwayat alergi
disangkal.
VI. DIAGNOSA KERJA
Konjungtivitis virus akut ODS
VII. DIAGNOSIS BANDING
Konjungtivitis bakteri
Konjungtivitis alergi
VIII. PENATALAKSANAAN
Kortikosteroid + antibiotik (Polydex : 6 X / Hari , 2 tetes sekali pakai)
IX. PROGNOSIS
OD OS
Ad. Vitam Bonam Bonam
Ad. Fungsionum Bonam Bonam
Ad. Sanationum Bonam Bonam
X. KOMPLIKASI
Konjungtivitis kronik
Keratitis
Keratokonjungtivitis