status bimbingan panti ibu ros

7/26/2019 Status Bimbingan Panti Ibu Ros

1/15

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari/Tanggal Ujian / Presentasi Kasus ! Juni "#$%

SMF ILMU KESEHATAN JIWA

Nama : Siti Khadijah Binti Said Tanda Tangan

NIM : 11.2014.349

Dr. Pembimbing : dr. Andri S!K"

N#m#r re$am medi% : &&&&&&

Nama 'BS : N(. )*

Ma%+$ Panti !ada tangga, : 9 A!ri, 201-

*+j+$andatang %endiridengan $e,+arga : Diba/a #,eh !et+ga% !anti

*i/a(at Pera/atan : Tida$ ada

I IDENTITAS W&S

Nama ini%ia, : N(. )*

Tem!at tangga, ,ahir : Bintang "+,i 191"eni% Ke,amin : Perem!+an

S+$+ Bang%a : 5a(#

Agama : I%,am

Pendidi$an : SP5

Pe$erjaan : Petani

Stat+% Per$a/inan : S+dah meni$ah

A,amat : Bintang P+,# Ata% A6heh tengah

II RIWA'AT PSIKIATRIK

A+t#anamne%i% : Se,a%a "+ni 201- jam 14.00 'IB di Panti S#%ia, Bina In%an

A,,#anamne%i% : 7

A( KELUHAN UTAMA

Pa%ien diba/a #,eh !et+ga% $e Panti S#%ia, Bina In%an.

&( RIWA'AT )AN))UAN SEKARAN)

'BS !erem!+an ber+%ia 4 tah+n %+dah ham!ir 2 b+,an di !anti %#%ia,. 'BS

mengata$an dia datang %endiri dari A6heh datang $e "a$arta $arena mem!+n(ai +r+%an


2/15

$e/angan di $ant#r. 'BS nai$ m#bi, 8!e,angi men+j+ $e Medan $em+dian dari Medan nai$

b+% %am!ai $e "a$arta. Perja,anan dari A6heh $e "a$arta mema$an ma%a %e,ama tiga hari.

A!abi,a %am!ai di $ant#r tern(ata $ant#rn(a %+dah dir#mba$ dan di!indahin $e

!e$an bar+ jadi 'BS tida$ bi%a mener+%$an t+ga%n(a. Men+r+tn(a ,agi %+dah ada #rang

,ain (ang me,a$+$an t+ga% ter%eb+t jadi dia tida$ !er,+ $e !e$an bar+ ,agi. 'BS

$em+diann(a diba/a #,eh !et+ga% dengan menai$i m#t#r 8!e,angi $e !anti. 'BS

mengata$an dia di%+r+h mandi dan ma$an dah+,+ $em+dian bar+ diba/a $e !anti. Men+r+t

'BS dia ma+ !+,ang dan mengata$an dia tida$ ada me,a$+$an a!a7a!a $e%a,ahan %ehingga

ditang$a!.

Men+r+t 'BS ma,am tadi dia %#,at tera/ih ber%endirian di da,am $amar bang+n

a/a, !agi +nt+$ %ah+r dan %entia%a %#,at ,ima /a$t+ di $amar. 'BS j+ga mengata$an

$emarin ada teman %e$amar ma+ me#nj#$ dan menjahati dia. Pada hari $emarin !a%ien ada

me,ihat ana$n(a ada datang +nt+$ menjeng+$n(a nam+n mere$a tida$ bi%a berbi6ara $arena

%edang berada da,am 8t+ga%an. Ana$n(a (ang bernama me,(ana bert+ga% di bagian na!a

dan !endidi$an tera$hir ana$n(a SMA. Pa%ien j+ga ada me,ihat t+j+h #rang !et+ga% !#,re%

datang +nt+$ menjem!+tn(a !+,ang nam+n mere$a han(a me,ihat %aja dari ja+h. 'BS

ang$at tabi$ h#rmat dan tida$ bi%a berbi6ara j+ga $arena ma%ih da,am 8t+ga%an. 'BS datang

beramai7ramai nam+n han(a %e#rang %ahaja (ang naman(a di$ena,i 'BS (ait+ !a$ Ag+%.

Men+r+t 'BS teman7temann(a (ang ,ain tida$ bi%a me,ihat mere$a han(a dia %aja

(ang bi%a me,ihat. 'BS j+ga mengata$an ada nene$7nene$ (ang ma%+$ menj+a, $+e

%ing$#ng dan tem!e (ang berharga d+a rib+ r+!iah tia! %at+n(a. Se,ain it+ ada Teng$+ dari

$a!#,re% datang menjeng+$n(a dan dia men(ang$a dia ma+ dijem!+t. 'BS mengata$an

(ang dia menanam !adi dan $#!i di $am!+ng dan %e$arang ini %em+an(a di+r+%$an #,eh

ana$n(a.

'BS mem!+n(ai %a+dara %eib+ dan 10 %a+dara beda ib+. 'BS j+ga mem!+n(ai

#rang ana$ %em+an(a %+dah meni$ah dan han(a (ang !a,ing $e6i, tinga, di +mah. "adi tida$

ada (ang bi%a beri bimbingan ramadhan $e!ada ana$ !erem!+ann(a (ang ma%ih $e6i,. 'BS

j+ga men6erita$an %ebe,+m ma%+$ $e !anti ada angg#ta !#,re% datang $e r+mah dan $eb+n

mere$a %e!erti ma+ menggang+ di $eb+n dan datang tid+r di r+mahn(a. Men+r+t 'BS bar+

4 b+,an (ang ,a,+ dia m+,ai be$erja di $ant#r dan menda!at gaji %eban(a$ 10 j+ta %eb+,an

nam+n %em+a +ang it+ di$a%i %em+a $e ana$n(a. T+ga% 'BS di $ant#r har+% menga/a%i dan

1


3/15

menemani !e$erja7!e$erja di $ant#r %ana. Mere$a %em+a mengena,i 'BS dan me,a(ann(a

dengan bai$.

Men+r+t 'BS dia mem!+n(ai me%in +nt+$ mengha%i,$an +ang. I%teri $e!ada

ana$n(a memberi$an me%in it+ $e!adan(a. Me%in it+ bi%a mengha%i,$an +ang (ang ban(a$.

Se,ain it+ 'BS j+ga mem!+n(ai $erba+ $eb+n !adi %a/ah dan tanaman $#!i. Men+r+tn(a

dia membe,i %em+a it+ %eja$ dia ma%ih gadi% dengan men(im!an +ang %etia! b+,an. Pa%ien

j+ga $atan(a ma+ membant+ #rang7#rang (ang berada da,am $e%+%ahan.

*( RIWA'AT )AN))UAN DAHULU

$( )angguan +si,iatri,

Tida$ di$etah+i

"( Ri-a.at gangguan e0i,

Tida$ di$etah+i.

1( Ri-a.at +enggunaan 2at +si,3a,ti4

Tida$ ada.

5( Ri-a.at gangguan se6elun.a

Tida$ di$etah+i

D( RIWA'AT KEHIDUPAN PRI&ADI

I( Ri-a.at +er,e6angan 4isi,

'BS ,ahir 6+$+! b+,an di,ahir$an %e6ara n#rma, !er;aginam dibant+ #,eh bidan. 'BS

mem!+n(ai %a+dara %eib+ dan 10 %a+dara berbeda ib+. Saat ,ahir tida$ ada tra+ma $e,ainan


4/15

II( Ri-a.at +er,e6angan ,e+ri6a0ian

a( Masa ,ana,7,ana,

'BS membe%ar n#rma, %e!erti ana$7ana$n(a. 'BS bi%a berga+, dan bermain

dengan teman %eba(an(a.

6( Masa Reaja

'BS %e#rang (ang rajin be$erja %eja$ remaja membant+ $e,+arga men6ari

+ang dan 'BS meni$ah m+da (ait+ !ada +%ian(a 1 tah+n.

8( Masa De-asa

'BS %#rang (ang rajin meng+r+%$an ana$ dan r+mahtangga. 'BS j+ga %+dah

m+,ai be$erja %eja$ aman m+da dan ban(a$ men(im!an +ang +nt+$ membe,i

$eb+h %a/ah dan $erba+ !e,iharaan.

III( Ri-a.at +en0i0i,an

Pendidi$an tera$hir ada,ah SP5.

I9( Ri-a.at +e,erjaan

Be$erja %ebagai !etani meng+%aha$an $eb+n %a/ah dan $erba+

Be$erja di $ant#r menga/a%i !e$erja di %ana.

9( Ke:i0u+an 6eragaa

'BS mengan+t agama I%,am rajin %h#,at dan !+a%a.

9I( Ke:i0u+an s3sial 0an +er,a-inan

'BS %+dah meni$ah dan mem!+n(ai #rang ana$ d+a ,a$i7,a$i dan tiga !erem!+an.

Men+r+t 'BS h+b+ngann(a %ama $e,+arga dengan teman7temann(a bai$.

9II( RIWA'AT KELUAR)A

3


5/15

Keterangan:

,a$i7,a$i : 'BS : Perem!+an

9III( SITUASI KEHIDUPAN SOSIAL SEKARAN)

'BS %ebe,+mn(a tingga, ber%ama %+ami dan ana$n(a (ang !a,ing $e6i, di Bintang

A6heh tengah. Ana$7ana$ (ang ,ain %+dah Pa%ien $eb+n %a/ah dah he/an terna$ it+

%em+a di+r+% #,eh ana$n(a %e!anjang dia di %ini. =+b+ngann(a %ama teman7teman

!anti bai$.

III STATUS MENTAL

A( DESKRIPSI UMUM

$( Pena+ilan Uu

'BS %e#rang !erem!+an ber+%ia 4 tah+n ber!enam!i,an


6/15

"( Kesa0aran

a. Ke%adaran %en%#ri+mne+r#,#gi$ : >#m!#% menti%

b. Ke%adaran !%i$iatri$ : Tam!a$ tergangg+

1( Perila,u 0an A,ti;itas M3t3ri,

Sebe,+m /a/an6ara : 'BS tam!a$ ter%en(+m dan %enang a!abi,a di!anggi, $e,+ar

dari bara$.

Se,ama /a/an6ara : 'BS d+d+$ tenang di hada!an !emeri$%a $adang7$adang

$+rang ter


7/15

b. 5angg+an berbi6ara : Tida$ ditem+$an gangg+an bi6ara dan gangg+an

arti$+,a%i

&( ALAM PERASAAN =EMOSI>

1. Suasana +erasaan =330> =i!ertim

"( A4e, e,s+resi a4e,ti4

a( Ar+% : >e!at

6( Stabi,i%a%i : Stabi,

8( Keda,aman : Da,am

0( S$a,a di


8/15

D( SENSORIUM DAN KO)NITIF =FUN)SI INTELEKTUAL>

$( Tara4 +en0i0i,an SP5

"( Pengeta:uan uu >+$+!

1( Ke8er0asan >+$+!

5( K3nsentrasi Bai$


9/15

6( )angguan Tida$ ada

. Pi,iran a6stra,ti4 Bai$

@. 9isu3s+asial Bai$

9. &a,at ,reati4 Tida$ ada

$#( Kea+uan en3l3ng 0iri sen0iri Bai$ 'BS ma+ ma$an mandi

dan ber!a$aian %endiri

E( PROSES PIKIR

$( &entu, 4i,ir: A%#%ia%i ,#nggar in$#heren%ia


10/15

)( DA'A NILAI

Da.a nilai s3sial Bai$ men(ata$an berm+%+han it+ tida$ bai$

Uji 0a.a nilai Bai$ ma+ membant+ ji$a ada (ang b+t+h bant+an

Da.a nilai realitas K+rang bai$

H( TILIKAN Derajat 1 'BS tida$ mera%a dirin(a %a$it dan ingin !+,ang

I( RELIA&ILITAS Tida$ da!at di!er6a(a.

A( PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNUS

$( Keadaan +m+m : Bai$

"( Ke%adaran : >#m!#% menti%

1( Te$anan Darah : Tida$ di,a$+$an

5( Nadi : Tida$ di,a$+$an


11/15

&( STATUS NEUROLO)IK

1. Sara< $rania, I7II : Tida$ di,a$+$an

2. Tanda rang%ang meningea,: Tida$ di,a$+$an*e


12/15

9I( FORMULASI DIA)NOSTIK

A,sis I Berda%ar$an i$hti%ar !enem+an berma$na ma$a $a%+% ini terma%+$

gangg+an ji/a $arena adan(a:

1. 5angg+an $eji/aan $arena !ernah adan(a :

7 5eja,a $eji/aan ber+!a : /aham $ebe%aran dan a%#%ia%i ,#nggar.

2. 5angg+an ini %ebgai 5angg+an Menta, N#n rgani$ 5MN $arena tida$

adan(a:

7 5angg+an $e%edaran 'BS $#m!#%

menti%

7 5angg+an $#gniti< #rienta%i dan mem#ri

7 5angg+an


13/15

7 A


14/15

5eja,a !#%iti


15/15

=a,#!erid#, tab 3 & mg

T=P 2 & 2 mg

"( Psi,3tera+i

Pengena,an terhada! !en(a$itn(a man

status bimbingan panti ibu ros

Documents