STATUS PASIEN MAHASISWA SMF KESEHATAN ANAK RSUPM

I. Anamnese Pribadi OsNama: Dahiswara Arta Shania FairusUmur: 8 tahun 3 bulanJenis kelamin: PerempuanAlamat: jln. Bromo GG. Mesjid Lr. Sumunandi Kec Medan Denai , Kota MedanAgama: IslamSuku: MinangTanggal Masuk: 22 Desember 2011Berat Badan Masuk: 19 kgPanjang Badan Masuk: 119 cm

II. Anamnese Mengenai Orang Tua Os

KeteranganAyahIbu

NamaDadang (Alm)Yulfia Rosa

Umur4641

AgamaIslamIslam

Perkawinan11

PendidikanSLTASLTA

SukuMinangMinang

PekerjaanWiraswastaWiraswasta

PenyakitDM-

Alamatjln. Bromo GG. Mesjid Lr. Sumunandi Kec Medan DenaiKota Medan

III. Riwayat Kelahiran Os

Usia Kehamilan: 37 Minggu Cara Lahir: Partus SpontanTanggal lahir: 2 September 2011Tempat Lahir: Rumah BersalinPenolong: BidanBerat Badan Lahir: 3500 gramPanjang badan Lahir: 48 cm

IV. Perkembangan Fisik

Saat Lahir: Segera menangis3 Bulan: Sudah dapat mengangkat kepala6 Bulan: Sudah dapat duduk dengan dibantu9 Bulan: Sudah dapat duduk tanpa dibantu, dan merangkak12 Bulan: Sudah dapat berjalan sambil di tatah, dan mengucapkan beberapa kata13 Bulan: Upaya untuk berdiri15 bulan-sekarang: Sudah bisa berjalan sendiri dan bersosialisasi dengan orang lain

V. Anamnese Makanan

Saat Lahir - 6 bulan: ASI6 9 bulan: ASI + bubur tim saring10 bulan 1 tahun: ASI + nasi tim1 tahun sekarang: Nasi biasa+ lauk pauk + buah-buahan

VI. Riwayat Imunisasi

BCG: 1 xDPT: -Polio: -Hepatitis: -Campak: -Kesan: Imunisasi dasar tidak lengkap

VII. Keterangan Mengenai Saudara Os

1. Anak pertama, laki-laki, 13 tahun, sehat2. Anak kedua, laki-laki, 10 tahun, sehat3. Anak ketiga, Os sendiri

VIII. Anamnesa Penyakit

Keluhan Utama : DemamTelaah: Demam dialami os + sejak 7 hari yang lalu. Demam bersifat naik turun dan tidak turun dengan obat penurun panas. Menggigil (-), Kejang (-) . Demam berulang sering dialami os sejak + 8 bulan yang lalu Batuk dialami os + 3 hari yang lalu. Dahak (-) BAB + N BAK + N

RPT: Os pernah dirawat di RSUD Dr. Pirngadi bulan Agustus tahun 2011dengan diagnosa RHDRPO: Inj. PP 450.000 IU/ 12 jam selama 28 hari Prednison 3-2-2 (selama 2 minggu selanjutnya tapering off) Furosemid 1 x 20 mg, KSR 3 x 250 mg Digoksin 2 x 0,085 mg Paracetamol 3 x 250 mg Inj. Benzatil penicillin 600.000 IU tiap 28 hari

IX. Pemeriksaan Fisik

1. Status PresentKU/KP/KG: Sedang/Sedang/SedangCyanosis: (-)Sensorium: Compos MentisAnemis: (-)Frekuensi nadi: 125 x/menitDyspone: (-)Frekuensi nafas: 28 x/menitEdema: (-)Tekanan darah: 100/70 mmHgIkterus: (-)Temperatur: 39oCBB Masuk: 20 kg

2. Status Lokalisata KepalaMata: Refleks cahaya (+/+), pupil isokor ka=ki, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-)Hidung: Dalam batas normalTelinga: Dalam batas normalMulut: Dalam batas normal

Leher: Pembesaran KBG (-)

ToraksInspeksi: Simetris fusiformis, retraksi (-)Palpasi: Fremitus kanan=kiriPerkusi: Sonor dikedua lapangan paruAuskultasi: SP : Vesikuler di kedua lapangan paru Frek jantung : 125 x/menit, desah diastolik (+) di RIC V dextra Frek nafas : 28 x/menit

AbdomenInspeksi: Distensi (-)Palpasi: Soepel, Hepar/Lien : tidak terabaPerkusi: TimpaniAuskultasi: Peristaltik usus(+) normal EkstremitasAtas: Pulse 125x/menit, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3 Eritem marginatum (+)Bawah: Akral hangat Reflek fisiologis : APR (+/+), KPR(+/+) Eritem marginatum (+)

Genetalia: Perempuan, tidak ada kelainan

X. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Darah Rutin

1. 22 Desember 2011 Hb: 10,9 gr/dl Leukosit: 8.000/mm3 Hematrokit: 35 % Trombosit direk: 281.000/mm3 KGD: 114mg/dl2. 25 Desember 2011 Hb: 12,7 gr/dl Leukosit: 5.100/mm3 Hematrokit: 38 % Trombosit direk: 102.000/mm3

3. 8 Agustus 2011 Pemeriksaan ASTO 400 (+) CRP (+)

Feces 28 Desember 2011 Warna: Kuning Kekeruhan: Jernih Protein: (-) Reduksi: (-) Sedimen Eritrosit: (-) Leukosit: 0-3 Renal Epitel: (-) Blass Epitel: (-) Vag/Ureth.Ep: 0-2

Kristal Ca Oxalat: (-) T. Phospat: (-) Cystin: (-) Urat: (-) Silinder Urobilin: (-) Bilirubin: (-) Urobilinogen: (-) pH : 6 Berat Jenis: 1.005

5