standar pelayanan rumah sakit kars dan jci_ september 2015.pdf

11/28/2015 STANDARPELAYANANRUMAHSAKITKARSDANJCI:September2015

http://hendriaputra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 1/12

14thSeptember

Saudarasaudarayangsayahormati,postingankali ini tentangSOPyangperlupadamasingmasingBABdalamelemenpenilaianakreditasiversiKARS2012,selamatberakreditasi

DAFTARDOKUMENAKREDITASIRUMAHSAKIT

BabStandarAkreditasi Kebijakan/Panduan SPO Danlainlain

SASARAN KESELAMATANPASIEN

a.IdentifikasiPasien SPOpemasangangelangb. Komunikasiyangefektifdalampemberian

informasidanedukasiSPOkomunikasiviatelepon

c.PelayananFarmasitentangobatobathighalert

SPOseleksiSPOpengadaanSPOpenyimpananSPOpemesanan/peresepanSPOpencatatan(transcribe)SPOpendistribusianSPOpersiapan(preparing)SPOpenyaluran(dispensing)SPOpemberianSPOpendokumentasianSPOpemantauan(monitoring)

DaftarobatobatNORUM Daftar obat elektrolitkonsentrat

d. PelayananBedahtentangSurgicalSafetyChecklist

Daftarkeselamatanbedah

e.HandHygiene SPOcucitangan

f.RisikoPasienJatuh

SPOpemasangangelangrisikopasienjatuh Rekammedis : pengkajianrisikopasienjatuh

Daftar obat dengan efekmengantuk

HAKPASIEN&KELUARGA

a.Pelayanankerohanian SPOpelayanankerohanian Formulir permintaanpelayanankerohanian

b.Perlindunganterhadap:KebutuhanprivasiHartabendaKekerasanfisikAnakanak,individuyangcacatLanjutusiaKerahasiaaninformasitentangpasien

SPO memberikan perlindungan terhadapkebutuhanprivasipasien

SPO memberikan perlindungan terhadap hartabendamilikpasien

SPO memberikan perlindungan terhadapkekerasanfisik

SPO memberikan perlindungan terhadapkelompokberisikoseperti:anakanak,individuyangcacat&lanjutusia

SPO memberikan perlindungan terhadapkerahasiaaninformasitentangpasien

c.CaramemperolehsecondopiniondidalamataudiluarRS

SPOpemberiansecondopiniondidalamataudiluarRS

d.Pemberianbantuanhidupdasar SPOpemberianbantuanhidupdasar

e.Penolakan:Resusitasi/BHDTindakanataupengobatan

SPOpenolakanresusitasi/BHDSPOpenolakantindakanataupengobatan

Formulir penolakanresusitasi

Formulir penolakantindakanataupengobatan

f.Asesmen&manajemennyeri SPOpengkajiannyeriSPOmanajemennyeri

Rekammedis : pengkajiannyeri

g.Pelayanantahapterminal SPOpelayanantahapterminal

h. Penyelesaian terhadap keluhan pasien&keluarga

SPOpenyelesaiankeluhan Surveikepuasanpelayanan Laporan penyelesaiankeluhanpasien&keluarga

i. Pemberianinformasitentangpelayanan&pengambilankeputusan

SPOpemberianinformasipelayanan Formulir persetujuan &penolakanpelayanan

a. Komunikasi yang efektif dalammemberikaninformasi&edukasi

SPOpemberianinformasi&edukasi SPO verifikasi pemahaman pasien & keluarga

terhadapmateriedukasi

b.Bahanmateriedukasi

Formulirpemberianedukasi(individual/kolaboratif)

Buku registrasi edukasipasien

Rekammedis:

SOPMINIMALYANGHARUSDISIAPKANMASINGBABAKREDITASIRS

STANDARPELAYANANRUMAHSAKITKARSDANJCI telusuri



PENDIDIKAN PASIEN &KELUARGA

c. Asesmen kebutuhan edukasi pasien &keluarga

SPOasesmenkebutuhanedukasipasiendankeluarga

1.Keyakinan2. Kemampuanmembaca,

tingkat pendidikan,bahasayangdigunakan

3. Hambatanemosional&motivasi

4. Keterbatasan fisik &kognitif

5. Kesedian pasien untukmenerimainformasi

d.PembentukanpanitiaPKRS SK Direktur tentangpembentukan panitiaPKRS

e. Pedoman pengorganisasian & pelayananpanitiaPKRS

SPOpemberianedukasi Bahanmateriedukasi

f.Programpelatihanstaftentangkomunikasiyangefektif

Pre/posttestDaftarhadirSertifikasiLaporankegiatan

PENINGKATAN MUTU &KESELAMATANPASIEN

a.PeningkatanmutuRS SPOpeningkatanmutuRSSPOkeselamatanpasien

Penetapan indikator &evaluasi insidenkeselamatanpasien

Formulir laporan insidenkeselamatanpasien

Bukti penyediaan alat/teknologi untukmeningkatkan mutu &keselamatanpasien

Bukti orientasi karyaanbaru

Laporan RCA tentangadanya insidenkeselamatanpasien

LaporanbulananKTD

b.Keselamatanpasien

c.Standarpelayanankedokteran

MILLENIUM DEVELOPMENTGOALS

a.PembentukanTimPONEKRS SK Direktur tentangpembentukanTimPONEK

b. Pedoman pengorganisasian & pelayananTimPONEKRS

c. Pelayanan Kesehatan Maternal &Neonatus

d.PenyelenggaraanPONEK24jamdiRSe.Rawatgabungibu&bayif.InisiasimenyusuidinidanASIeksklusifg.PerawatanmetodekanggurupadaBBLR

h.RumahSakitsayangibubayi [https://www.blogger.com/null]

i.PelaksanaanrujukanPONEK SPOrujukan MoUUPKrujukan

j.PembentukanTimHIV/AIDSRS SK Direktur tentangpembentukan TimHIV/AIDS

k. Pedoman pengorganisasian & pelayananTimHIV/AIDS

l. PelayananVCT,ART,PMTCT,IO,ODHAdengan faktor risiko IDU dan penunjang diRS

SPOpelayananVCTSPOpelayananARTSPOpelayananPMTCTSPOpelayananinfeksioportunistikSPOpelayananODHAdenganrisikoIDUSPOpelayananpenunjang

m.PelaksanaanrujukanHIV.AIDS SPOrujukan MoUUPKrujukan

n.PembentukanTimDOTSRS SK Direktur tentangpembentukan Tim DOTSRS

o. Pedoman pengorganisasian & pelayananTimDOTSRS

p. Manajerial pelayananTB dengan strategiDOTS

q.PenerapanDOTSdiRS

SPOpenerimaanpasienTBSPO pembentukan jejaring eksternal & internalRS

SPOpenyediaanobatantiTBSPOpencatatanpasienTB



SPOpelacakankasusmangkirr.PelaksanaanrujukanDOTS SPOrujukan MoUUPKrujukans. Program pelatihan Tim PONEK/HIV

AIDS/DOTSSertifikasiLaporankegiatan

AKSES KE PELAYANAN &KONTINUITASPELAYANAN

a.Skrining/triase SPOskriningpasienb. Pendaftaran pasien rawat jalan &

penerimaanpasienrawatinapSPOpendaftaranpasienrawatjalanSPOpenerimaanpasienrawatinap

c.Identifikasipasien SPOpemasangangelangidentifikasipasiend.Penundaanpelayananataupengobatan SPOpenundaanpelayananataupengobatan

e.Transfer(intra/interRS) SPOtransferpasien checklistkriteriatransferMoUUPKrujukan

f.Rencanapemulanganpasien SPOpemulanganpasien checklist dischargeplanning

g.Pelaksanaanpraktikkedokteran SPOpelaksanaanpraktikkedokteranh.Pemberianinformasipelayanan SPOpemberianinformasipelayanani.TransportasiRS SPOpemeliharaantransportasiRS Buktipemeliharaan

j.ProgramDiklat:Skrining/triaseTransferpasien


ASESMENPASIEN

a.Asesmenpasien:AsesmengiziAsesmennyeriAsesmenrisikojatuhAsesmenpasientahapterminalAsesmenrencanapemulanganpasienAsesmenulang

SPOAsesmengiziSPOAsesmennyeriSPOAsesmenrisikojatuhSPOAsesmenpasientahapterminalSPOAsesmenrencanapemulanganpasienSPOAsesmenulang

b. Kebijakan RS tentang pelayananlaboratorium

c.Pedomanpengorganisasianlab. Uraianjabatan

d.Pedomanpelayananlaboratorium

SPOpenggunaanAPDSPOpenangananbahaninfeksiSPOpembuanganbahaninfeksiSPOidentifikasirisikokeselamatanSPOpelaporanhasilSPOpelaporanhasiltestdiagnostikyangkritisSPOpengadaanperalatanlaboratoriumSPOpemeliharaanSPOpenggunaanSPOpenyediaanreagensiaesensialSPOpenyimpananreagensiaSPOdistribusireagensiaSPOpengetesanreagensiaSPOpenerimaanspesimenSPOidentifikasispesimenSPOpengambilanspesimenSPOpengirimanspesimenSPOpembuanganspesimenSPOpengawetanspesimenSPOpencatatanspesimenSPOkontrolmutu

Penetapan hasil kritis &ambangnilaikritis

DaftarinventarisalatBuktikalibrasialatDaftarreagensiaesensial Penetapan rentang nilai

rujukanMoUlaboratoriumluar daftar para ahli dalam

bidang diagnostikspesialistik

Jadwal para ahli dalambidang diagnostikspesialistik

e.Programkerjaunit:Keselamatan&keamananlaboratoriumPengenalanB3yangbarudikenaliPelatihanstaftentangK3

DaftarhadirPre/posttestSertifikasi

f.KebijakanRStentangpelayananradiologig.Pedomanpengorganisasianradiologi

h.Pedomanpelayananradiologi

SPOpenggunaanAPDSPOpenangananbahaninfeksiSPOpembuanganbahaninfeksiSPOidentifikasirisikokeselamatanSPOpelaporanhasilSPOpengadaanperalatanradiologiSPOpemeliharaanSPOpenggunaanSPOpenyediaanreagensia,XraySPOpenyimpananreagensia,XraySPOdistribusireagensia,XraySPOpemerliharaanreagensia,XraySPOpenyimpananSPOkontrolmutu

DaftarinventarisalatBuktikalibrasialatDaftarreagensiaMoUradiologiluar Daftar nama para ahli

dalam bidang diagnostikspesialistik

Jadwal para ahli dalambidang diagnostikspesialistik

i.Programkerjaunit



PELAYANANPASIEN

a.Pelayanankedokteran&keperawatanb.Pelayanankasusemergensi SPOkasusemergensic.Pelayananresusitasi SPOresusitasid.Pelayanandarah SPOpemberiankomponendarah

e.Pelayananpasienrisikotinggidengan:PeralatanBHD Penyakit menular atau immuno

suppressedPeralatandialisisPeralatanpengikat(restraint)KetergantunganbantuanPengobatankemoterapi

SPO pelayanan pasien risiko tinggi denganBHD

SPO pelayanan pasien risiko tinggi denganpenyakitmenularatauimmunosuppressed

SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengandialisis

SPO pelayanan pasien risiko tinggi denganpengikat

SPO pelayanan pasien risiko tinggi denganketergantunganbantuan

SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengankemoterapi

f.Manajemennyeri SPOmanajemennyeri

g.Pelayanangizi

SPOpenyiapanSPOpenyimpananSPOpendistribusianSPOpenyajian

h.Pelayanantahapterminal SPOpelayanantahapterminal

PELAYANAN ANESTESI &BEDAH

a.PelayanansedasiSPOpemberiansedasiringanSPOpemberiansedasimoderatSPOpemberiansedasidalam

b.Pelayanananestesi

SPOasesmenpraanestesiSPOpengawasanselamaanestesiSPOpengawasanselamapaskaanestesi

Formulirmonitoringselamaanestesi

Formulir monitoring paskaanestesi

c.Pelayananbedah SPOpelayananbedah

MANAJEMEN PENGGUNAANOBAT

a.KebijakanRStentangpelayananfarmasib.Pedomanpengorganisasianfarmasic.Pedomanpelayananfarmasi:

PenggunaanobatdiRS Cara identifikasi dan penyimpanan obat

yangdibawaolehpasien Cara penyimpanan yang tepat bagi

produknutrisi Carapenyimpananobat radioaktif, untuk

keperluaninvestigasidansejenisnya Cara obat sample disimpan dan

dikendalikan Penggunaan obat yang diketahui

kadaluwarsaatauketinggalanjaman Pemusnahan obat yang diketahui

kadaluwarsaatauketinggalanjaman Peresepan, pemesanan dan pencatatan

obatyangamandirumahsakit Prosedurmengatur tindakanyang terkait

denganpenulisanresepdanpemesananyangtidakterbaca

Mengidentifikasi efek yang tidakdiharapkan yang harus dicatat dalamstatuspasiendanyangharusdilaporkankerumahsakit

SPOpenggunaanobatdiRSSPOidentifikasiobatSPOpenyimpananobatyangdibawapulangSPOpenyimpananproduknutrisi SPO penyimpanan obat radioaktif, untuk

keperluaninvestigasidansejenisnyaSPOobatsampledisimpandandikendalikan SPO penggunaan obat yang diketahui

kadaluwarsaatauketinggalanjaman SPO pemusnahan obat yang diketahui

kadaluwarsaatauketinggalanjamanSPOperesepan,pemesananSPOpencatatanobatdirumahsakit. SPO penanggulangan penulisan resep dan

pemesananyangtidakterbaca SPO identifikasi efek yang tidak diharapkan

yang harus dicatat dalam status pasien danyangharusdilaporkankerumahsakit

DaftarstokobatRS Laporan narkotik,

psikotropikMOUdgpihakluar form usulan obat baru,

daftarobatbaru Bukti permintaan yang

tidaktersediadiRS Berita acara pemusnahan

obat kadaluarsa,penarikan obatkadaluarsa

Lihatresep/FPOLaporanIKP/KTDLaporanKNC

d.Programkerjaunit:pelatihanaseptik


MANAJEMEN KOMUNIKASI &INFORMASI

a. Komunikasi yang efektif dalampemberianinformasi&edukasi

SPOpemberianinformasi Dokumen informasilengkap tentang RS(Leaflet,website)

b.Pedomanpengorganisasianrekammedis

c.Pedomanpelayananrekammedis

SPOpelaporandatacakupanRSSPOpenyimpanan(retensi)berkasRM SPO perlindungan RM dari kehilangan &

kerusakanSPOperlindunganRMdariakses/penggunaan

tidaksah

LaporanDatacakupan Daftar singkatan yang

tidakbolehdigunakan

d.Programkerjaunit:pelatihanmanajemeninformasi

Pre/posttes,daftarhadirSertifikasi



KUALIFIKASI & PENDIDIKANSTAF

a.PedomanSDM:PenerimaanstafPersyaratanjabatanUraianjabatanPolaketenagaan

SPOpenerimaanstafSPOpengangkatan

STR,SIK, SIP & ijazahyangsudahdilegalisir

Usulan penambahan &pengangkatanstaf

b.Penilaiankinerjaprofesional SPOpenilaiankinerja Hasil penilaian kinerjaauditmedis

Hasilrapatkomitemedisc.Pedomanpengorganisasianunitd.Verifikasikredensialstaf SPOverifikasikredensialstaf DaftarnamastafRS

Bukti verifikasi kredensialstaf dari tempatpendidikanterakhir

e.Programkerja:RencanaKerja&AnggaranPenempatanstafOrientasistafPelatihancardiaclifesupport

DaftarhadirSertifikasiLaporankegiatan

f.Pemberianvaksinasi&imunisasistaf Jadwal vaksinasi &imunisasi

g.MCUstaf Jadwal&hasilMCUstaf

PENCEGAHAN &PENGENDALIANINFEKSI

a.PembentukanpanitiaPPI SK Direktur tentagpembentukanpanitiaPPI

b. Pedomanpengorganisasian&pelayananpanitiaPPI:IdentifikasirisikoinfeksiIdentifikasiperalatanyangkadaluwarsa Peralatan dan material singleuse yang

direusePembuanganbendatajamdanjarumPasienyangsudahdiketahuiataudiduga

infeksimenularharusdiisolasi Pemisahan antara pasien dengan

penyakitmenular, dari pasien lain yangberisiko tinggi, yang rentan karenaimmunosuppressedataulaindanstaf

Caramengelola pasien dengan infeksiairborne

SPOidentifikasirisikoinfeksiSPOidentifikasiperalatanyangkadaluwarsaSPOidentifikasiperalatandanmaterial single

useyangdireuseSPOpembuanganbendatajamdanjarumSPOpenangananpasienyangsudahdiketahui

ataudidugainfeksimenularharusdiisolasiSPOpemisahanantarapasiendenganpenyakit

menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi,yang rentan karena immunosuppressed ataulaindanstaf

SPOmengelolapasiendenganinfeksiairborne

AsesmenrisikoinfeksisertifikatpelatihanPPI Laporan hasil pemetaan

kuman dan resistensiantibiotika

Hasilpemeriksaanair Laporan kultur kuman,

analisaoutbreakchecklistpemakaianalat MoU dengan RS pemilik

incinerator

c.Handhygiene SPOcucitangand.Programkerja:

Pelatihancucitangan

TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN&PENGARAHAN

a.SKSOTKDokumenkredensial Dokumen perjanjian

kontrak Persyaratan jabatan dan

dokumenpendukung Laporan bulanan kpd

dewanpengawas Dokumen bukti proses

penetapanmisiRS Bukti pelaksanaan rapat

koordinasi dengan tokohmasyarakat

Undanganrapatdinkes Rapat & notulen rapat

dengan pemangkukepentingan

Profil RS dan brosur RSsertadokumenbukti

Buktidokumenpengadaanfasilitas RS dan daftaralat&obatstandar

Daftardokterkerjasama Komite Medis dalam

dokumen kontrak terkaitpelayananklinis

Para manajer dalamdokumen kontrak terkaitpelayananklinis

AuditkinerjaLaporanindikatormutu

b.SKpemiliktentangrenstra&RKA

c.SKpendelegasiankewenangan

d.Hospitalbylaws

e.SKdirektur&pejabatstrukturallainnya

f.Mutu&keselamatanpasien

g.FasilitasRSSPOpengadaanalat&obatRS

h.PenilaiankinerjaprofesionalSPOpenilaiankinerjaprofesional

i.StrukturorganisasiRS&unitkerja

j.SKetikapegawaiRS

k.SKpanitiaetikRS

l.SKijinRS

a.FasilitasRS



MANAJEMEN FASILITAS &KESELAMATAN

b.Keselamatan&keamanankerja SPO identifikasi staf,pengunjung, pedagang &semuaareayangberisikokeamanannya

c.K3konstruksi SPOidentifikasifasilitasfisik hasilpemeriksaanfasilitasfisik

d.Bahan&limbahberbahaya

SPOidentifikasiB3SPOpenangananB3SPOpenyimpananB3SPOpenggunaanB3SPOpemasanganlabelB3 SPO pelaporan & investigasi dari tumpahan,

paparan&insidenlainnyaSPOpembuanganlimbahberbahaya

DaftarinventarisB3

e.AlatPelindungDiri SPOpenggunaanAPDf. Penanggulangan kebakaran,

kewaspadaanbencana&evaluasiSPOpenanggulangankebakaran&bencana

g.LaranganmerokokdiRS Pemberitahuan laranganmerokok(stiker,banner,dll)

h.Pengadaanalatmedis SPOpengadaanalatmedis Daftarinventarisi.Pemeliharaanalatmedis SPOpemeliharaan/kalibrasialat Buktipemeliharaan/kalibrasij.Penarikanalatmedis SPOpenarikanalat Beritaacarapenarikan

k.Sistemutiliti

SPO identifikasiareaberisiko terjadigangguanair&listrik

SPOpenggunaansumber (airminum&& listrikalternatif)

SPOidentifikasiventilasiSPOidentifikasigasmedisSPOidentifikasisistemkunci SPOpemeliharaan airminum, listrik, ventilasi,

gasmedisdansistemkunci

Daftarareaberisikoterjadigangguanair&listrik

Daftarsumber(airminum&listrik)alternatif

Bukti pemeliharaan airminum, listrik, ventilasi,gas medis dankunci

l.Programmanajemenrisiko:Keselamatan&keamananBahanberbahayaManajemenemergensiPengamanankebakaranPeralatanmedisSistemutilitasPenggunaanAPD

m.PelatihanmanajemenrisikoDaftarhadirPre/posttestSertifikasi

Diposkan14thSeptemberolehHendriaPutra

0 Tambahkankomentar

8thSeptember

Postingan ini berisi tentangdokumenyangdibutuhkanpadaPokjaatauBabTataKeloladanKepemimpinan (TKP)sesuaistandarakreditasiRSversiKARS2012,selamatberakreditasi,Bravo!

STANDAR EP DOKUMEN TIPEDOKUMEN

TKP1 1 Strukturtatakelolarumahsakitdijelaskandalamdokumentertulis, danmereka yangbertanggungjawabuntuktatakeloladanpelaksanaannyadiidentifikasiberdasarkanjabatanataunama.

Document

2 Tanggungjawabdanakuntabilitastatakeloladijelaskandalamdokumentersebut. Document

3 Dokumentersebutmenjelaskanbagaimanakinerjapengeloladanparamanajerakandievaluasidankriteriayangterkait.

Document

TKP1.2 2 Apabilawewenangpersetujuandidelegasikan,haltersebutdijabarkandalamkebijakandanprosedurtatakelola

Policy andProcedure

TKP3.2 1 Perawatandanlayanan yang akandiberikandijabarkandalamrencanarencanarumahsakit[https://www.blogger.com/null]

Plans

TKP3.3 2 Rumahsakitmemilikideskripsitertulismengenaijenisdanruanglingkuplayanan yangdisediakanmelaluiperjanjiankontrak

Document

TKP5.1 2 Dokumendepartemenatauinstalasimenjelaskanlayanan yang dimilikisaatinidan yangdirencanakanolehtiapdepartemenatauinstalasi.

Document

DokumenakreditasiRSuntukPokjaatauBabTataKeloladanKepemimpinan(TKP)



3 Kebijakandanprosedurtiapdepartemenatauinstalasimengaturpengadaanlayanantersebut. Policy andProcedure

4 Kebijakandanprosedurtiapdepartemenatauinstalasimembahaspengetahuandanketerampilanstafyangdiperlukanuntukmelakukanasesmendanmemenuhikebutuhanpasien.

Policy andProcedure

TKP5.3 1 Kepaladepartemenmenyusunkriteriauntukpendidikan, keterampilan, pengetahuandanpengalamanyangdiperlukanbagistafprofesionaldepartemen

Criteria

TKP5.4 1 Kepaladepartementelahmenyelenggarakan program orientasi yangterdokumentasiuntukstafdepartemen

Program

TKP6 2 Pemimpinmembentukkerangkakerjauntukmanajemenetikarumahsakit Framework

TKP6.1 3 Rumahsakitmenyediakankebijakankebijakanpenerimaan, transfer, danpemulanganpasien yangjelas.

Policy


0 Tambahkankomentar

8thSeptember

Postingan ini berisi tentang dokumen yang dibutuhkan dalam Pokja atau Bab Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)sesuaistandarakreditasiKARSversi2012,selamatberakreditasi,Bravo!


SKP1 5 Kebijakandanprosedurmengupayakantercapainyakonsistensidalamsegalasituasidanlokasi Policy andProcedure

SKP2 4 Kebijakandanprosedurdisusun agar verifikasitepattidaknyakomunikasilisandan viatelepondijalankansecarakonsisten

Policy andProcedure

SKP3 1 Kebijakandan/atauprosedurdisusununtukmengatasimasalahidentifikasi, lokasi, pemberian label,danpenyimpananobatyangpatutdiwaspadai

Policy andProcedure

SKP4 4 Kebijakandanprosedurdisusunsedemikiansehinggasemua prosesseragamsehinggadapatdipastikanlokasibenar, prosedurbenar, danpasienjugabenartermasukprosedurmedisdangigiyangdilakukantidakdiruangoperasi

Policy andProcedure

SKP5 3 Kebijakandan/atauprosedur yang dikembangkan yang mendukungsecaraterusmeneruspen[https://www.blogger.com/null]guranganinfeksiterkaitdenganperawatankesehatan

Policy andProcedure

SKP6 4 Kebijakandan/atauprosedurmengarahpadapengurangansecarakontinyurisikopasiencederaakibatjatuhdirumahsakit.

Policy andProcedure


DokumenakreditasiRSyangdibutuhkanuntukPokjaatauBabSasaranKeselamatanPasien(SKP)

0 Tambahkankomentar

8thSeptember

Postingan ini berisi tentang dokumen yang dibutuhkan untuk Pokja atau Bab Program Pengendalian Infeksi (PPI)sesuaistandarakreditasiKARSversi2012,selamatberakreditasi,Bravo!


PPI5 5 Program tersebutdipanduolehkebijakandanprosedur yangtepat(untukmengurangirisikoinfeksi/hospitalassociatedinfections)

PolicyandProcedure

PPI6 4 Rumahsakitmelakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit setiap tahundanhasilasesmendidokumentasikan

RiskAssessment

PPI7 1 Rumahsakittelah mengidentifikasiprosesprosesyangterkaitdengan risikoinfeksi

Processes

3 Rumahsakitmengidentifikasi risiko manayangmembutuhkankebijakandanatau prosedur, edukasistaf,perubahanpraktikdankegiatanlainnyauntukmendukungpenurunanrisiko

PolicyandProcedure

PPI7.1.1 1 Ada kebijakan dan prosedur yang konsisten dengan peraturan dan PolicyandProcedure

DokumenakreditasiRSyangdibutuhkanpadaPokjaatauBabProgramPengendalianInfeksi(PPI)



perundangan di tingkat nasional dan ada standar profesi yangmengidentifikasiprosespengelolaanperalatan/suppliesyangkadaluwarsa

2 Untuk peralatan dan material singleuse yang direuse, ada kebijakantermasukuntukitema)sampaie)diMaksuddanTujuan:a)peralatandanmateriyangtidakakanpernahdipakaiulangb) jumlahpemakaianulangmaksimumuntuktiapperalatandanmateri yang

dipakaiulangc) jeniskerusakanakibatpemakaiandankeretakan, antara lain, yang

menunjukkanbahwaperalatantersebuttidakdapatdigunakanlagid) prosespembersihanuntuktiapperalatan yang

dimulaisegerasetelahpemakaiandanmengikutiprotokolyangjelasdane) prosesuntukpengumpulan, analisis, danpemakaian data

pencegahandanpengendalianinfeksi yangberkaitandenganperalatandanmateriyangdipakaiulang

Policy

PPI7.3 3 Pembuanganbendatajamdanjarumkonsistendengankebijakanpencegahandanpengendalianinfeksirumahsakit

Policy

PPI8 1 Pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus diisolasisesuaikebijakanrumahsakitdanpedomanyangdirekomendasikan.

Policy

2 Kebijakandanprosedurmengatur pemisahanantarapasiendengan penyakitmenular, dari pasien lain yang berisikotinggi, yang rentan karenaimmunosuppressedatausebablaindanstaf.

PolicyandProcedure

3 Kebijakandanprosedurmengaturbagaimanaca [https://www.blogger.com/null]ra mengelola pasien dengan infeksi airborne untuk jangka waktu pendekketikaruanganbertekanannegatiftidaktersedia

PolicyandProcedure

PPI9 5 Rumahsakitmengadopsipedoman hand hygiene darisumber yangberwenang

Guideline

PPI11 1 Rumahsakitmengembangkan program pencegahandanpengendalianinfeksiyang mengikut sertakan seluruh staf dan profesional lain, pasien dankeluarga

Program


0 Tambahkankomentar

8thSeptember

Postingan ini berisi tentang dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan pada Bab atau Pokja Pelayanan Pasien (PP)sesuaistandarAkreditasiRSdariKARS2012,selamatberakreditasiRS,Bravo!


PP1 2 Kebijakandanprosedurmemandupemberianpelayananyangseragamsesuaidenganundangundangdanperaturanterkait

P [https://www.blogger.com/null] olicyandProcedure

PP2.2 1 Perintah harustertulis bila diperlukan, dan mengikuti kebijakanrumahsakit

Policy

PP3.1 1 Asuhan pasien gawat darurat diarahkan oleh kebijakan dan proseduryangsesuai

PolicyandProcedure

PP3.2 1 Penggunaantata laksanapelayananresusitasiyangseragamdiseluruhrumahsakitdiarahkanolehkebijakandanproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

PP3.3 1 Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan produk darahdiarahkanolehkebijakandanproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

PP3.4 1 Asuhan pasien koma diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yangsesuai.

PolicyandProcedure

2 Asuhan pasien dengan alat bantu hidup diarahkan oleh kebijakan danproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

PP3.5 1 Asuhanpasiendenganpenyakitmenulardiarahkanolehkebijakandanproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

2 Asuhan pasien immunosuppressed diarahkan oleh kebijakan danproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

PP3.6 1 Asuhan pasien dialisis diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yangsesuai

PolicyandProcedure

PP3.7 1 Penggunaan peralatan pengekang (restraint) diarahkan oleh kebijakandanproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

PP3.8 1 Asuhanpasienyanglemah,lanjutusiadenganketergantunganbantuan PolicyandProcedure

DokumenakreditasiRSyangdibutuhkandalamPokjaatauBabPelayananPasien(PP)



diarahkanolehkebijakandanproseduryangsesuai

3 Asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan bantuandiarahkanolehkebijakandanproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

5 Populasi pasien dengan risiko kekerasan harus diidentifikasi danasuhannyadiarahkanolehkebijakandanproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

PP3.9 1 Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risikotinggilaindiarahkanolehkebijakandanproseduryangsesuai

PolicyandProcedure

PP6 2 Pasien dengan nyeri/kesakitan mendapat asuhan sesuai pedomanmanajemennyeri

Guideline


0 Tambahkankomentar

8thSeptember

Postingan ini berisi tentang dokumenakreditasiRS yang dibutuhkan dalamPokja atauBabPeningkatanMutu danKeselamatanPasien(PMKP)sesuaistandarakreditasiKARS2012,selamatberakreditasi,Bravo!


PMPK1 1 Pimpinanrumah sakit berpartisipasi dalam menyusunperencanaanprogrampeningkatanmutudankeselamatanpasien

Plan /Program

PMPK2.1 1 Setiap tahun pimpinan klinis menentukan paling sedikit lima area prioritas dengan fokuspenggunaanpanduanpraktikklinis,alurklinis/clinicalpathwaysdan/atauprotokol

PriorityAreas

PMPK5 2 Rumahsakitpunya proses validasi data secara internal terhadap halhal di huruf a) sampai f)dariMaksuddanTujuan:

a) Mengumpulkanulang data olehpihakkeduayangtidakterlibatdalampengumpulan datasebelumnya

b) Menggunakan samplestatistiksahih dari catatan, kasusdan data lain. Sample 100 %hanyadibutuhkanhanyajikajumlahpencatatan,kasusataudatalainnyasangatkeciljumlahnya.

c)Membandingkandataaslidengandatayangdikumpulkanulang

d)Kalkulasiakurasidenganmembagijumlahelemendatayangditemukandengantotaljumlahdataelemendikalikandengan100.Tingkatakurasi90%adalahpatokanyangbaik.

e) Jika elemen data yang diketemukan ternyata tidak sama, dengan catatan alasannya(misalnyadatatidakjelasdefinisinya)dandilakukantindakankoreksi

f) Koleksisamplebarusetelahsemua tindakankoreksi dilakukanuntukmemastikan tindakanmenghasilkantingkatakurasiyangdiharapkan

Process

PMPK6 1 Pimpinanrumahsakitmenetapkandefinisidarikejadiansentinelyangmeliputipalingsedikita) sampaid)yangdimuatdiMaksuddanTujuan:

a) kematiantidakterduga dantidakterkaitdenganperjalananalamiahpenyakitpasienataukondisiyangmendasaripenyakitnya(contoh,bunuhdiri)

b) kehilanganfungsiutama (major) secara permanenyangtidakterkaitdenganperjalananalamiahpenyakitpasienataukondisiyangmendasaripenyakitnya

c)salahlokasi,salahprosedur,salahpasienoperasidand)penculikanbayiataubayiyangdipulangkanbersamaorangyangbukanorangtuanya

PolicyDefinition

PMPK8 1 RumahsakitmenetapkandefinisiKNC Policy andDefinition

PMPK11 1 Pimpinan rumahsakitmenerapkankerangkaacuanmanajemenrisiko yang meliputi a) sampai f)yangdimuatdiMaksuddanTujuan

a)identifikasirisikob)menetapkanprioritasrisikoc)pelaporantentangrisikod)manajemenrisikoe)investigasiKTDdanf)manajemenklaimyangterkait[https://www.blogger.com/null]

Framework


DokumenakreditasiRSyangdibutuhkanuntukPokjaatauBabPeningkatanMutudanKeselamatanPasien(PMKP)

0 Tambahkankomentar



8thSeptember

Postingan iniberisi tentangdokumenakreditasiRSyangdibutuhkandalamPokjaatauBabPelayananAnestesidanBedah(PAB)sesuaistandarakreditasiRSversiKARS2012,selamatberakreditasi,Bravo!


PAB3 1 Kebijakandanproseduryangtepat,menyebutkansedikitnyaelemena)sampaidenganf),mengarahkanpelayananpasienuntukmenjalanisedasimoderatdandalam.

Kebijakandanprosedursedasimengidentifikasia) penerapanrencana, termasuk [https://www.blogger.com/null]

bedapenerapansedasiuntukdewasadanpediatrikataupertimbangankhususlainnyab) dokumentasi yang

diperlukantimpemberiasuhanuntukbekerjadanberkomunikasisecaraefektifc)pertimbanganpersetujuankhusus,jikasesuaid)frekuensidanjenispersyaratanpemantauanpasiene)kualifikasiatauketerampilankhususstafyangterlibatdalamprosessedasidanf)ketersediaandanpenggunaanperalatankhusus.

PolicyandProcedure

3 Harusadaasesmenprasedasi, sesuaikebijakanrumahsakit,untukmengevaluasirisikodanketepatansedasibagipasien

Policy

6 Dibuatdandidokumentasikriteriauntukpemulihandandischargedarisedasi Criteria

PAB5.3 1 Kebijakandanprosedur mengaturfrekuensi minimum dantipe monitoringselamatindakananestesidanpolanyaseragamuntukpasien yang serupa yangmenerimatindakananestesiyangsamawaktupemberiananestesi

Policy

2 Status fisiologisdimonitorsecaraterusmenerusselamapemberiananestesi, sesuaikebijakandanprosedur

PolicyandProcedure

PAB61 Pasiendimonitorsesuaikebijakanselamaperiodepemulihanpascaanestesi Policy


DokumenakreditasiRSyangdibutuhkanuntukPokjaatauBabPelayananAnestesidanBedah(PAB)

0 Tambahkankomentar

8thSeptember

Postingan iniberisi tentangdokumenakreditasiRSyangdiperlukanuntukPokjaatauBabManajemenPengelolaanObat(MPO)sesuaistandarakreditasiRSversiKARS2012,selamatberakreditasi,Bravo!


MPO1 1 Ada perencanaanataukebijakanataudokumen lain yangmenunjukkanpenggunaanobatdiorganisirdandikeloladiseluruhRS

PlanorPolicy

MPO2 1 AdadaftarobatstokobatRSatauyangtersediadarisumberluar List

MPO3 5 KebijakanRSmenetapkancaraidentifikasidanpenyimpananobat yangdibawaolehpasien

Policy

MPO3.1 1 KebijakanRSmenetapkancaratepatpenyimpananproduknutrisi Policy

2 KebijakanRSmenetapkancara yang tepatpenyimpananobatobatanradioaktif,untukinvestigasidansejenisnya

Policy

3 KebijakanRSmenjabarkancarayangtepatpenyimpanandanpengendalianobatsampel

Policy

MPO3.3 2 Kebijakandanprosedurmengatur obat yang kadaluwarsa atauketinggalanjaman

Policy andProcedure

3 Kebijakandanprosedurmengaturpemusnahanobat yangdiketahuikadaluwarsaatauketinggalanjaman

Policy andProcedure

MPO4 1 Kebijakandanprosedur di RSmengaturperesepan, pemesanan danpencatatanobatyangamandiRS

Policy andProcedure

2 Kebijakandanprosedurmengatur tindakan yangharusdilakukanterkaitdenganpenulisanresep dan pemesanan yangtidakterbaca

Policy andProcedure

MPO7 3 RSmempunyaikebijakan yang mengidentifikasiefekyang tidakdiharapkan(adverseeffect)yangharusdicatatdalam status pasiendanyangharusdilaporkankeRS

Policy

MPO7.1 1 Kesalahanobat(medication) dan KNCditetapkan/didefinisikanmelaluiproseskerjasama/kolaborasi

Document

DokumenakreditasiRSyangdibutuhkanuntukPokjaatauBabManajemenPengelolaanObat(MPO)




0 Tambahkankomentar

8thSeptember

Postingan iniberisi tentangdokumenakreditasiyangdibutuhkanpadaBabatauPokjaManajemenKomunikasidanInformasi(MKI)sesuaiakreditasiRSversiKARS2012,selamatberakreditasi,Bravo!


MKI7 1 Ada kebijakanuntukmenetapkanparapraktisikesehatan yangmemilikiakseskedatapasien

Policy

MKI10 1 Ada kebijakantertulisyang mengaturprivasidankerahasiaaninformasiberdasarkandan sesuaiperaturanperundangundanganyangberlaku.

Policy

2 Kebijakan menjabarkan sejauhmanapasienmempunyaiaksesterhadapinformasikesehatanmereka danprosesuntukmendapatkanaksesbiladiizinkan

Policy

MKI11 1 Rumahsakitmempunyai kebijakantertulisuntukmengaturkeamananinformasi, termasukintegritas data yangdidasarkanpadaataukonsistendenganperaturandanperundangundanganyangberlaku.

Policy

2 Kebijakanmeliputi tingkatkeamananuntuksetiapkategori datadaninformasiyangdiidentifikasi

Policy

MKI12 1 Rumahsakitmempunyaikebijakantentang masa waktupenyimpanan(retensi) berkasrekammedisklinis, dandata serta informasilainnya daripasien

Policy

MKI18 1 Adakebijakan danprotokol tertulis yangmenjabarkan persyaratan untukmengembangkan dan menjaga kebijakan dan prosedur, meliputi palingsedikit item a) sampai dengan h) dalam Maksud dan Tujuan, dandilaksanakan.

Policy

2 Adaprotokoltertulisyangmenguraikanbagaimanakebijakandanproseduryang berasal dari luar rumah sakit dapat dikendalikan dandiimplementasikan

Protocol

3 Ada kebijakan atau protokol tertulis yangmenetapkan retensi kebijakan dan prosedur usang/lamasetidaknyauntukkurunwaktuyangdipersyaratkanolehperaturanperundanganyangberlaku,sambilmemastikan bahwa tidak terjadi kekeliruan dalam penggunaannya, dan kebijakan atau protokoltersebutditerapkan

Policy orProtocol

4 Ada kebijakan dan protokol tertulis yang menguraikan bagaimana semua kebijakan dan proseduryangberedardapatdiidentifikasidanditelusuri,sertadiimplementasikan.

Policy orProtocol

MKI19.2

1 Merekayangmendapatotorisasiuntukmengisirekammedispasiendiaturdalamkebijakanrumahsakit Policy

2 Formatdanlokasipengisianditentukandalamkebijakanrumahsakit Policy

5 Mereka yangmempunyaikewenanganuntukakses kerekammedispasiendiidentifikasidalamkebijakanrumahsakit

Policy

6 Adaprosesuntukmenjaminhanyaindividuyangmempunyaikewenanganyangmempunyaiakseskerekammedispasien

Policy


DokumenakreditasiRSyangdibutuhkanuntukBabatauPokjaManajemenKomunikasidanInformasi(MKI)

1 Lihatkomentar

8thSeptember

Postinganiniberisi tentangdokumenakreditasiRSyangdibutuhkanuntukBabatauPokjaManajemenFasilitasdanKeselamatan(MFK),selamatberakreditasi,Bravo!


MFK2 1 Terdapatrencanatertulis yang membahas areaarea risiko a) Plans

DokumenakreditasiRSuntukBabatauPokjaManajemenFasilitasdanKeselamatan(MFK)



hinggaf)yangtercantumdalammaksuddantujuan:a)Keselamatandankeamanan(Safetyandsecurity)b)Bahanberbahaya(Hazardousmaterials)c)Manajemenemergensi(Emergencies)d)FireSafetye)Medicalequipment

f)Utilitysystems

MFK4.1 1 Rumahsakitmendokumentasikan hasilpemeriksaan/inspeksifasilitasfisikterkinidanakurat

Document

2 Rumahsakitmempunyaiperencanaanuntukmengurangirisikoyangdidapatkandaripemeriksaan/inspeksitersebut

Plan

MFK5 1 Rumahsakitmengidentifikasibahan dan limbah berbahaya,sertamempunyai daftarterbaru/mutakhir daribahanberbahayatersebutdirumahsakit

List

MFK7.2 5 Pemeriksaan, ujicoba dan pemeliharaanperalatan dansistemdidokumentasikan

DocumentedInspections

MFK7.3 1 Rumahsakitmembuat kebijakandan/atau proseduruntukmelarangmerokok

PolicyandProcedure

MFK8.2 2 Kebijakanatau prosedur yangmenetapkanpenggunaanprodukatauperalatan yang dalam prosespenarikankembali

Policy


0 Tambahkankomentar

standar pelayanan rumah sakit kars dan jci_ september 2015.pdf

Documents