KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014 Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi

No. Identitas KTP

NamaTempat / Tanggal Lahir

Institusi Pendidikan

Kualifikasi PendidikanNo. Ijazah / Tahun LulusAkreditasiFormasi Jabatan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

3523181907910003Muhammad RizalTuban / 19-07-1991

UNVERSITAS PGRI RONGGOLAWE (UNIROW) TUBANS-1 TEKNIK INFORMATIKA

14120130/081/I/S.1/2013 / 2013CANALIS JARINGAN IPTEK (Kabupaten Tuban)

Instansi Pemerintah Kab. Tuban:

Persyaratan Khusus :

1547032623

Lokasi Ujian

:

Pas Photo 4 x 6

Jenis Kelamin : Pria

04-09-2014 / 23:41:32Tgl / Jam Pendaftaran :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

[ ]Cap Pos Kab. Tuban tanggal 1 s/d 12 September 2014[ ]Print out tanda bukti pendaftaran CPNS didalam stopmap kertas warna hijau[ ]Usia 18 s/d 35 tahun ( 1 September 1979 s/d 1 September 1996)[ ]NIK sesuai fotokopi KTP yang masih berlaku[ ]Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani tanpa materai pada kertas double folio

bergaris sesuai contoh[ ]Fotokopi Ijazah dan transkrip nilai dilegalisir[ ]IPK untuk akreditasi A min. 2,50, untuk B min. 2,70, untuk C 3,00[ ]Tanda bukti akreditasi : tercantum pada ijazah / fotokopi sertifikat surat ketetapan akreditasi / print out

kualifikasi akreditasi program studi dari BAN-PT[ ]Pasfoto berwarna 4x6 cm (3 lbr) background merah/biru[ ]Sampul balasan sesuai contoh

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] TidakKeterangan ........................................

........................................

........................................

Tanggal Verifikasi :

Nama :

Petugas Verifikator Berkas,Tanggal Verifikasi Online :Petugas Verifikator Online,

Nama :