SURAT PERNYATAAN____________________________________________________________

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama lengkap mahasiswa : Ahmad Irawan2. Tempat/Tgl lahir

: Palembang, 29 Nopember 19943. Alamat rumah

: Jl. RW Monginsidi lr. Ramayana No. 92 RT. 09 RW. 02 Kec. Kalidoni Kel. Kalidoni Palembang 4. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 1220130015. Mahasiswa tahun akademik : 2014/20156. Fakultas

: Teknik7.Jurusan/Program Studi : Teknik Kimia8. Jenjang Program

: S.1 /D.3/D.2 *)

9. Semester

: 4 (Empat)Dengan ini menyatakan bahwa saya pada tahun akademik 2014/2015 tidak sedang menerima beasiswa/ikatan dinas dari instansi/lembaga tertentu sampai surat ini dibuat. Apabila dikemudian hari ternyata saya terbukti menerima beasiswa lain, saya bersedia dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut kepada pihak yang berwenang.Palembang, 28 Mei 2015Mengetahui,Wakil Dekan III Fakultas Teknik

Yang menyatakanUniversitas Muhammadiyah Palembang__________________________

______________________Ir. H. Masri A. Rivai, MT

Ahmad IrawanSURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU (SKTM)Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT. 09 RW. 02 kecamatan Kalidoni kelurahan Kalidoni Kota Palembang menerangkan bahwa ;Nama

: Ahmad Irawan

NIK

: 1671102911940003

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tempat/Tgl Lahir: Palembang, 29 November 1994

Nama Orang Tua: Aminudin

Pekerjaan Orang tua: Buruh

Alamat

: Jl. RW Monginsidi lr. Hanoman No. 92 RT.09 RW.02 Kec. Kalidoni Kel. Kalidoni Palembang

Setelah diadakan survei hingga saat surat keterangan ini dikeluarkan, yang bersangkutan adalah benar dalam kondisi ekonomi yang tergolong kurang mampu.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang berkepentingan untuk selanjutnya supaya dipergunakan sebagai persyaratan untuk mendapatkan Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (BPPA).

Palembang, 27 Febuari 2015

Ketua RT

SurosoSURAT PERNYATAAN

____________________________________________________________

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama lengkap mahasiswa : Ahmad Irawan

2. Tempat/Tgl lahir

: Palembang, 29 Nopember 19943. Alamat rumah

: Jl. RW Monginsidi lr. Ramayana No. 92 RT. 09 RW. 02 Kec. Kalidoni Kel. Kalidoni Palembang 4. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 122013001

5. Mahasiswa tahun akademik : 2014/20156. Fakultas

: Teknik7.Jurusan/Program Studi : Teknik Kimia8. Jenjang Program

: S.1 /D.3/D.2 *)

9. Semester

: 4 (Empat)Dengan ini menyatakan bahwa saya pada tahun akademik 2014/2015 belum dinyatakan lulus sampai tanggal 31 Desember 2015. Apabila dikemudian hari ternyata saya terbukti menerima beasiswa lain, saya bersedia dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut kepada pihak yang berwenang.

Palembang, 27 Febuari 2015

Mengetahui,Wakil Dekan III Fakultas Teknik

Yang menyatakan__________________________

______________________

Ir. H. Masri A. Rivai, MM

Ahmad Irawan