Pengertian

Jln. Danau Sunter Utara, Nirwana Sunter Asri (Sunter Paradise) Jakarta Utara 14350Telepon: (021) 640 0261, 645 9877Fax: (021) 640 0778TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN UNTUK TINDAKAN MEDIS/ PEMERIKSAAN PENUNJANG

No. DokumenRSRP/ SPO/ NSG/ 158No. Revisi0Halaman1/4

Standar Prosedur OperasionalTanggal Terbit 12 Maret 2012

DitetapkanDirektur Rumah Sakit Royal Progress

Dr. Djoti Atmodjo. Sp.A. MARS

Pengertian:Transfer pasien ke rumah sakit lain untuk tindakan medis/ pemeriksaan penunjang adalah memindahkan sementara pasien dari RSRP ke RS lain untuk dilakukan tindakan medis/ pemeriksaan penunjang karena tidak tersedianya fasilitas pelayanan yang dibutuhkan pasien di RSRP

Tujuan:Agar proses transfer/ pemindahan pasien berlangsung dengan aman dan lancar serta pelaksanaannya sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan

Kebijakan

: Pelaksanaan transfer pasien harus memperhatikan keselamatan dan keamanan pasien Transfer boleh dilakukan apabila kondisi pasien stabil/ layak untuk transfer ( Peraturan Direktur Nomor 14/ PER/ DIR/ II/ 2012 tentang kebijakan pelayanan RS Royal Progress)

Prosedur:

:A. Persiapan : Status Rekam Medis pasien Hasil pemeriksaan penunjang Surat pengantar tindakan/ pemeriksaan Formulir transfer/ serah terima Formulir monitor pasien Peralatan medis yang digunakan selama transfer sesuai kondisi pasien Biaya tindakan/ pemeriksaan penunjang bila diperlukanB. Pelaksanaan :1. Ucapkan salam Selamat pagi/ siang/ malam, Bapak/ Ibu2. Informasikan pada pasien dan keluarga tentang rencana dan maksud transfer yang akan dilakukan.Bapak/ Ibu, sesuai pesanan dari dr.........(sebutkan nama DPJP yang memberi pesanan) bahwa bapak/ Ibu akan dilakukan tindakan medis/ pemeriksaan penunjang....... (sebutkan jenis tindakan medis/ pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan) di RS..... (sebutkan nama RS yang dituju), pada tanggal..., jam....(sebutkan jam berangkat) kami akan mengantarkan Bapak/ Ibu ke RS tersebut.3. Lakukan verifikasi terhadap pernyataan persetujuan pasien/ keluarga tentang tindakan/ pemeriksaan yang akan dilakukanmedis/ pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan yang meliputi:

Jln. Danau Sunter Utara, Nirwana Sunter Asri (Sunter Paradise) Jakarta Utara 14350Telepon: (021) 640 0261, 645 9877Fax: (021) 640 0778TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN UNTUK TINDAKAN MEDIS/ PEMERIKSAAN PENUNJANG

No. DokumenRSRP/ SPO/ NSG/ 158No. Revisi0Halaman2/4

4. Lakukan koordinasi dengan petugas (dokter) rumah sakit yang dituju dan komunikasikan tentang kondisi pasien dan rencana tindakan Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin) Diagnosa medis dan riwayat penyakit Keadaan umum pasien Dokter yang merawat Jenis tindakan medis/ pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan5. Periksa kelayakan kondisi pasien untuk ditransfer (oleh DPJP/ Dokter Anesthesi/ Dokter IGD/ Dokter ruangan)6. Tentukan SDM yang akan mendampingi pasien selama transfer dengan ketentuan sebagai berikut: Pasien Level 0: didampingi oleh perawat dan TPK/ petugas keamanan yang memiliki kompetensi minimal kemampuan BLS Pasien Level 1: didampingi oleh TPK/ petugas keamanan yang memiliki kompetensi BLS dan perawat yang memiliki kompetensi BLS & cara pemberian oksigen, sudah berpengalaman dalam memberikan obat-obatan yang spesifik, dapat melakukan suction, dan perawatan tracheostomi bila memungkinkan. Pasien Level 2: didampingi oleh TPK/ petugas keamanan yang memiliki kompetensi BLS dan perawat yang mempunyai kompetensi seperti pada level 1 ditambah dengan kompetensi: dapat memberikan bantuan pernafasan menggunakan ambu bag, dapat menggunakan defibrilator, dapat melakukan perawatan CVP, pengalaman kerja 2 tahun merawat pasien kritis bila memungkinkan. Pasien Level 3: didampingi oleh perawat yang memiliki kompetensi seperti pada level 2 ditambah dengan kompetensi dapat menggunakan defibrilator, pengalaman kerja 2 tahun merawat pasien kritis (Perawat ICU) serta dokter yang memiliki kompetensi ACLS dan pengetahuan tentang panduan monitor pasien saat transfer.7. Siapkan peralatan yang harus disertakan saat transfer pasien, sesuai dengan kondisi pasien berdasarkan Level yaitu: Pasien Level 0: Status rekam medis pasien, hasil pemeriksaan penunjang (foto rontgen, dll), formulir pemindahan antar ruangan yang sudah diisi dengan lengkap, kursi roda/ tempat tidur

Jln. Danau Sunter Utara, Nirwana Sunter Asri (Sunter Paradise) Jakarta Utara 14350Telepon: (021) 640 0261, 645 9877Fax: (021) 640 0778

TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN UNTUK TINDAKAN MEDIS/ PEMERIKSAAN PENUNJANG

No. DokumenRSRP/ SPO/ NSG/ 158No. Revisi0Halaman3/4

Pasien Level 1: Semua peralatan yang disertakan pada level 0 ditambah dengan tabung oksigen dan canul, standar infus, mesin suction dan pulse oximetri bila memungkinkan Pasien Level 2: Peralatan yang disertakan pada level 1 ditambah dengan Monitor EKG dan mesin defibrilator bila memungkinkan Pasien Level 3: Peralatan yang disertakan pada level 2 ditambah dengan alat bantu pernafasan bila dibutuhkan.8. Hubungi petugas ambulan dan informasikan tentang rencana transfer pasien9. Isi formulir transfer/ serah terima dengan lengkap10. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien, sebelum pasien ditransfer oleh perawat pendamping11. Informasikan pada pasien dan keluarga saat pasien akan ditransferBapak/ Ibu, kita berangkat untuk tindakan / pemeriksaan....(sebutkan jenis tindakan/ pemeriksaan yang akan dilakukan) ke RS....(sebutkan nama rumah sakit yang dituju) sekarang ya12. Antar pasien ke rumah sakit yang dituju 13. Monitor kondisi pasien (keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital) selama transfer14. Catat hasil monitor kondisi pasien pada format monitor pasien 15. Lakukan serah terima dengan petugas (dokter/ perawat) rumah sakit yang dituju. Hal-hal yang diserahterimakan adalah: Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin) Dokter yang merawat Diagnosa medis dan riwayat penyakit Keadaan umum, kesadaran dan hasil observasi tanda-tanda vital pasien Tindakan yang telah dilakukan, bila diperlukan Terapi yang telah diberikan (cairan infus, obat-obatan) Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan (Laboratorium, radiologi, dll), bila diperlukan Alergi obat, bila diperlukan Status Rekam Medis Pasien Informasi lain yang dianggap perlu16. Tandatangani formulir serah terima oleh pengantar dan penerima17. Kembalikan peralatan yang telah selesai dipakai saat transfer ke tempat semula

Jln. Danau Sunter Utara, Nirwana Sunter Asri (Sunter Paradise) Jakarta Utara 14350Telepon: (021) 640 0261, 645 9877Fax: (021) 640 0778

TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN UNTUK TINDAKAN MEDIS/ PEMERIKSAAN PENUNJANG

No. DokumenRSRP/ SPO/ NSG/ 158No. Revisi0Halaman4/4

C. Keterangan:Kondisi pasien sesuai level: Level 0: Pasien yang hanya membutuhkan ruang perawatan biasa Level 1: Pasien yang berisiko mengalami perburukan kondisi, pasien yang sebelumnya menjalani perawatan di High Nursing Deppedency Unit (HND); di mana membutuhkan perawatan di ruang rawat biasa dengan saran dan dukungan tambahan dari tim perawatan kritis . Level 2: Pasien yang memerlukan observasi dan intervensi lebih ketat, termasuk penanganan kegagalan satu sistem organ atau perawatan pasca-operasi Level 3: Pasien yang membutuhkan bantuan pernapasan lanjut (advanced respiratory support) atau bantuan pernapasan dasar (basic respiratory support) dengan dukungan / bantuan pada minimal 2 sistem organ, termasuk pasien-pasien yang membutuhkan penanganan kegagalan multi-organ.

Unit Terkait

1. InstalasiGawat Darurat (IGD) 2. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) 3. Instalasi Rawat Inap (IRNA)4. Intensif Care Unit (ICU)5. High Nursing Deppedency (HND)