PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG SAFIR RS PHC SURABAYA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES HANG TUAH SURABAYA

2013-2014

SPO

AUDIT DOKUMENTASI

1. Pengertian

Audit dokumentasi adalah suatu proses analisa data yang menilai tentang proses keperawatan/ hasil asuhan keperawatan pada pasien untuk mengevaluasi kelayakan dan keefektifan tindakan keperawatan akan bertanggung jawab hal ini akan meningkatkan akuntabilitas dari perawat.2. Tujuan

a. Mengevaluasi keefektifan asuhan keperawatanb. Menetapkan kelengkapan dan keakuratan pencatatan asuhan keperawatan.3. Manfaat Audit

a. Administrator1) Memberikan evaluasi program tertentu 2) Mendukung permintaan untuk akreditasi 3) Melandasi perencanaan program baru oleh perubahan 4) Memungkinkan identifikasi kekuatan dan kelemahan 5) Menentukan pengaruh pola ketenagaan 6) Sebagai data pengkajian efisiensib. Supervisor

1) Mengidentifikasi area asuhan keperawatan yang diperlukan

2) Memberikan landasan rencana diklat

3) Mengidentifikasi kebutuhan pengawasan bagi perawat pelaksana.c. Kepala Ruangan dan Perawat Pelaksana

1) Introspeksi dan evaluasi diri

2) Identifikasi jenis asuhan keperawatan

3) Identifikasi kebutuhan tambahan pengetahuan

4. Ruang Lingkup

a. Merupakan penilaian terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan apakah dilaksanakan sesuai standar.

b. Proses audit menggunakan pendekatan retrospektif yaitu dengan mengukur kualitas asuhan keperawatan setelah pasien pulang atau setelah beberapa pasien dirawat

c. Audit dilakukan satu bulan sekali

5. Fasilitas dan Peralatan

a. Status pasien yang sudah pulang

b. Status yang diaudit 60% dari kapasitas tempat tidur

c. Formulir hasil audit dokumentasi

d. Bolpoint

6. Rincian Aktivitas

a. Setiap bulan mengambil status pasien sebanyak 6 di rekam medik secara acak

b. Menilai status pasien sesuai format berikut

c. Dokumentasikan hasil audit

d. Laporkan hasil audit saat rapat ruangan

36