Pembesarann Kelenjar Parotis UnilateralChristina AgustinMahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Skenario Seorangibumelahirkanper vaginambayi perempuandi sebuahRBdibantuolehseorangdokter denganBBL2600gramdanPBL50cm. sesaat setelahdilahirkandokter tersebur melakukan pemeriksaan !isik.Pendahuluan "nak merupakan generasi penerus bangsa dimana kalau anak # anak sehat suatu bangsaakan men$adi bangsa yang kuat dan se$ahtera. %leh karena itu kita semua berharap agaranak tumbuh dan berkembang dengan sebaik # baiknya sehingga nanti men$adi orangde&asa yang sehat !isik mental dan social serta dapat mencapai produktivitas sesuaidengan kemampuannya dan berguna bagi nusa dan bangsa. 'umbuh dan kembang anakmerupakan hasil interaksi antara !actor genetic dan !actor lingkungan baik lingkungansebelum anak itu dilahirkan ataupun lingkungan setelah anak itu lahir.(actor # !actoryangmempengaruhi tumbuhdankembanganaksangatlahma$emuk sehinggadapatdilihat hasilnya apakah tumbuh kembang anak optimal atau tidak sesuai harapan kita.)ni semua tergantung cara kita menanganinya karena anak yang bertumbuh danberkembang memerlukan perhatian khusus. Selain itu untuk mengetahui peningkatankualitas tumbuh dan kembang anak terdapat beberapa metode pemeriksaan yang bisadilakukan.*orespondensi + ,hristina "gustin -ahasis&i (akultas *edokteran .niversitas *risten*rida /acana 2000 1)- + 002000220 *elompok 32 4alan 'erusan "r$una .tara no 64akarta 00500 'elp + 020556262060 (a7 + 02055680980 :5mail +choe;licious .mur@usia terdiri atas neonatus@bayi balita@prasekolah sekolah akilbalik 4enis kelamin 1ama orang tua "lamat .mur@pendidikan@peker$aan orang tua "gama dan suku bangsa2. *eluhan utama8. *eluhan dan keterangan tambahan6. Personal medical history menyangkut ri&ayat penyakit terdahulu5. Ri&ayat keluarga6. Ri&ayat social # ekonomi Sesuai dengan scenario di atas pasien adalah bayi baru lahir tergolong dalam pasienanak#anak. 3engandemikiandilakukanalloanamnesis dengankeluarga terdekatpasien yang mengerti kondisi pasien yaitu sang ibu.Pertanyaan yang dia$ukan seputardengan keluhan dan kondisi pasien adalah mengenai+ Ri&ayat kehamilan -enga$ukan pertanyaan tentang kondisi kehamilan sebelum bayi lahir ke duniaatau prenatal.Bisa dipengaruhi oleh !actor lingkungan $uga.-isalnyamenanyakan + "nak keberapa yang dikandung A =status kehamilan> Bagaimana kehamilan saat anak sebelumnya A =$ika merupakankehamilan yang kedua> Bagaimana kondisi kesehatan ibu saat hamil A Pernahmenderitasuatupenyakit atautidakA=penyakit seperti panasrubella dan lain # lain> Pernah mengkonsumsi obat # obatan atau tidak A Pernah melakukan pemeriksaan seperti '%R,B atau tidak A Bagaimana nutrisi ibu saat hamil A "pa sa$a yang dimakan A Berat badanibu naik atau tidak A Ri&ayat kelahiran Berapa tanggal lahirnya A 3imana tempat lahirnya A 3itolong oleh siapa A Bagaimana cara kelahirannya A /aktulahir urut tidakcarakeluarnyaA=kakinyakeluar duluanataukelilit tali pusar tidak A /aktu lahir si bayi nangis atau tidak A /aktukelahiransesuai umur kehamilantidakA=bisapremature postpremature sesuai tidak dengan berat badan dan &aktu> Bagaimana air ketubannya A&arnanya apa A =bisa $ernih bisahipoksia@kehi$auan> Bagaimana keadaan segera setelah lahir pasca lahir dan hari haripertama kehidupan A -asa kehamillanya bagaimana A "pakah berat badan dan pan$ang badan saat lahir dibanding dengan masakehamilan bertambah atau berkurang A Berat badan dan pan$ang badan saat lahir A Ri&ayat pertumbuhan*urva berat badan dan pan$ang badan terhadap umur Ri&ayat perkembangan Patokanperkembangan=milestone> padabidang+ motorkasarmotorhalus social # personal bahasa pada balita Prestasi bela$ar pada anak usia sekolah -asa pubertas Ri&ayat imunisasi Sebelum hamil pernah melakukan imunisasi tidak A *alau sudah pernah imunisasi apa sa$a A Ri&ayat makanan Selama kehamilan apa sa$a yang dimakan A "da dominansi atau minoritas makanan yang dikonsumsi tidak A "da alergi terhadap suatu makanan tertentu tidak A Selama mengkonsumsi makanan ada perubahan berat badan tidak A Ri&ayat penyakit yang pernah diderita Sebelum hamil penyakit apa sa$a yang pernah diderita A Berapa lama di masa sebelum kehamilan sampai penyakit itu sembuh A %bat atau terapi apa yang digunakan A Saat kehamilan sakit apa yang pernah diderita A Berapa lama sembuhnya A %bat apa sa$a yang digunakan A "nggota keluarga lain pernah menderita penyakit yang sama tidakselama sebelum masa kehamilan dan sesudah masa kehamilan A Ri&ayat keluarga "pa pendidikan terakhir ibu A Bagaimana peran suami dan keluarga dalam masa kehamilan ini A ,orak reproduksi ibu )ni merupakan anak ke berapa A Selang berapa lama dari kehamilan yang pertama A -asa menstruasi teratur tidak sebelum hamil A 3ata perumahan 'inggal dimana A Satu rumah berapa orang A Bagaimana lingkungan rumah tinggalnya A ,ahaya matahari sirkulasi udara sanitasi tempat pembuangannyabagaimana A Rata # rata peker$aan tetangganya berupa apa A,. Pemeriksaan -emeriksa anak apalagi yang sangat muda tampak sebagai hal yang menakutkan bagiparamahasis&akedokteran tetapi kebanyakananak#anakbersikapkooperati!danpemeriksaan klinis semestinya men$adi pengalaman yang menyenangkan bagi mereka.Biasanya anak # anak ditemani oleh orang tua mereka yang akan membantupemeriksaan dokter dan senang $ika mereka dilibatkan. "lasan yang $elas dalampemeriksaanadalah mencari tanda # tanda abnormal yang akan mendukungdiagnosis.Pemeriksaan dibagi men$adi dua bagian yaitu pemeriksaan !isik danpemeriksaan penun$ang. Pemeriksaan penun$ang berupa pemeriksaan laboratorium.256Pemeriksaan !isikPada pemeriksaan !isik anak hal pertama yang perlu dilakukan adalahpendekatan. Pendekatan dilakukan untuk mengurangi ketegangan antara dokterdan anak yang akan diperiksa. "nak # anak dengan usia yang berbedamembutuhkan pendekatan yang berbeda # beda. 0. Bayi barulahir+ padaminggu#minggua&al kehidupan dibutuhkansuasana kesabaran kehangatan dan suara tenang. Sikap dan pengaturandi sisi tempat tidur hanya sedikit berperan.2. .sia 2500 bulan + bayi merespons pada dokter yang bersikap ramah danpemeriksaan dapat dengan mudah dilakukan $ika si bayi merasa cukupnyaman. Bubungan yang baik bahkan ker$asama dapat ter$adi.8. .sia 00 bulan52 tahun + anak # anak pada rentang usia ini bersikap curigaterhadap orang asing. 'idak suka $ika dipisahkan dari orang tua mereka.-emeriksa di pangkuan ibunya atau berdiri di sebelah ibunyaumumnya merupakan cara yang berhasil.6. .sia 5500 tahun + anak usia sekolah sudah terbiasa untuk tidak bersamaorang tua mereka namun masih membutuhkan kehadiran orang tua $ikaberada di lingkunganyangtidak!amiliar. .mumnya sudahbersikapkooperati! mereka menikmati pemeriksaan neurologis dan senangmendengarkan detak $antung melalui stetoskop. Pada anak yang merasatakut dapat dialihkan dengan menga$ak mereka mengobrol.5. .sia 00 hingga rema$a + proses pada anak usia ini biasanya lebih lugas.*er$asama akan lebih ter$amin $ika dokter lebih menghormatikemandirian dan kede&asaan anak. 'anyalah pada mereka apakah lebihsenang $ika orang tuanya hadir dan mintalah i;in untuk memeriksa. Pemeriksaan yang dilakukan sebaiknya tidak berulang pada bagian tubuh yangsama dan tidak didahului dengan alat # alat seperti tenggorok mulut telingatekanandarah dansuhu. Berbagai macampemeriksaan!isikdilakukanpadabayi dan anak antara lain +0. Pemeriksaan "ntropometri-erupakanpemeriksaanyangdilakukanuntukmengetahui statusgi;ipada bayi dan anak.Pemeriksaan dilakukan pada rentang umur anak C2tahun dan D2 tahun yang meliputi pengukuran + Lingkar kepala= L*> dan dada =L3> =bayi umur C2 tahun>3iukur pada bayi C2 tahun.Bayiditelentangkanataudipangkuanibudanpengukurandilakukandari glabelladahi di atas keduaalis matasampai padaprotuberansoccipitalis. 3ilakukansecaraberkaladenganmenggunakan tali atau pita pengukur yang lentur dan tidak elastis =bahanpita pengukur seperti pada pita pengukur untuk membuat ba$u>. Lingkardada mele&ati kedua puting susu. Pengukuran ini diplot pada gra!ik bakuuntuk bayi baru lahir =L*BBL E 86589 cm L3 E 2cm> dan untuk anak F2 tahun L* mendekati lingkar dada setelahnya L3 lebih cepat nambah. 'inggi badan atau pan$ang badan ='B@PB>Penting dilakukan secara berkala. 3iplot pada gra!ik tumbuh kembang=tinggi@pan$ang anak> yang baku. Pengukuran dilakukan berdasarkan usiaanak yang akan diperiksa. "nak dengan usiaC2 tahun pengukurandilakukan dengan alat in!antometer yang diletakkan diatas bidang yangrata dan keras. "lat ini mempunyai satu bagian alat yang tetap dan tidakbisa digerakkan sehingga digunakan sebagai penempelan verte7 kepalabayi.Satu bagian lagi dapat digerakkan dan ditempelkan pada tumit."nakharus melepaskan topi dan sepatu.*emudian tinggi atau pan$ang badananak dapat ditentukan."nak dengan usiaD2 tahun dilakukan pengukuran dengan alat statumeterdan microtoise.Syarat penggunaan statumeter alat tersebut harus beradapada bidang yang rata dan keras."nak harus melepaskan topi dansepatu.*emudian bagian kepala bokong dan tumit anak menempel padastatumeter serta mata dan telinga anak pada bidang !rank!ruit setelah itudapat dibaca hasilnya.4ika menggunakan microtoise anak harusmelepaskan sepatu dantopi. "nak berdiritegak diatas lantai bagiankepala bokong dantumit menempel padadinding sertamatadantelinga anak terletak pada bidang !rank!ruit. Lalu turunkanlah microtoisesampai menempel pada bagian verte7 kepala anak.Padaanakyangdiduga cebol bandingkantinggi anak&aktududukdengan tinggi total anak berdiri =d&ar!ism>. "da beberapa tipe yaitu tipede&asa dini =pubertas prekoks> yang meliputi cebol danmukoposakaridosis dan tipe in!antile menetap atau tipe de&asaterlambat yang meliputi adolesensi tertunda hipotiroid kondrodistro!i. Berat badan =BB>3iukur secara rutinsetiap6 bulanpada6 bulan pertamatiap 8bulanpada 6 bulan berikutnya dua kali setahun dalam 8 tahun berikutnya dansatu kali setahun selan$utnya. 3iplot pada gra!ik BB anak baku.Pengukuran berkala rutin lebih penting daripada sesaat.*ehilangan BBakut =dehidrasi malnutrisi> kehilangan BB kronik =penyakit menahun>kelebihan@ kenaikan BB cepat =overhidrasi@edema dan makan berlebih>.Pengukuran BB $uga berdasarkan usia anak. "nak C2 tahun pengukurandenganalat penimbang yangbersyarat harusberadapadabidangyangrata dan kerasharus ditera terlebih dahulu dan $arum menun$uk angka0."nak berpakaian sangat minim kemudian anak didudukan atauditidurkan diatas timbangan bayi tanpa berpegang atau dipegang ibunyadandokter.Setelahitu hasil BBanakdapat dilihat. "lat penimbangbermodel lain adalah dacin. "lat ini harus digantung dan ditera terlebihdahulu."nakharus berpakaianminim.Setelahitu anakdiletakkandidalam dacin dan diseimbangkan."nakD2tahun pengukuranmenggunakantimbanganyangbersyaratharus berada pada bidang yang rata dan keras ditera terlebih dahulu dan$arum harus di angka 0."nak berpakaian minim sekali dan berdiri tegakdi atas timbangan."nak bergi;i cukup baik bila BB G05020H P50 nilai baku tanpa edemaanak dengan gi;i kurang bila BB 605G0H P50 nilai baku tanpa edemaanak gi;i berlebih bila BBD020H P50 nilai baku anak dengan gi;i burukada8$enis pertama*&ashiorkor =BBDG0HP50nilai bakudisertaiedema> kedua -arasmus =BBC50H P50 nilai baku tanpa edema> danketiga -arasmus *&ashiorkor =BBC50H nilai baku tanpa edema>. Lingkar lengan atas =LL">Pada titik tengah dari acromnion dan olecranon kemudian diukur LL"5nya.)bu membantu anak untuk menyingsingkan ba$u atau membuka ba$uanak.2. Pemeriksaan tanda # tanda vitalPemeriksaan tanda # tanda vital ada empat $enis yaitu + 1adi 3enyut nadi pada bayi sangat bervariasi.,ara mengukurnya denganpalpasi artri !emoralis di daerah inguinal atau palpasi arteri brakialis di!ossa antekubiti..ntuk menyingkirkan kemungkinan terdapatnya pulsusde!icit =la$u$antunglebihbesar daripadala$unadi> hendaknyasetiapperhitungan nadi dilakukan pula perhitugan denyut $antung denganauskultasi pada $antung.Semuanya dilakukan selama satu menitpenuh.La$u denyut $antung yang lebih dari la$u normal disebut takikardiyang terdapat pada ren$atan dehidrasi demam aktivitas !isis ansietasmiokarditis gagal $antung tirotoksikosis.La$u denyut $antung yang lebih lambat dari normal disebut bradikardiyang terdapat pada tekanan intrakaranial yang meningkat sepsisanore7ia nervosa intoksikasi digitalis olahraga&an blok $antungkomplit =miokarditis di!terika>. *ualitas nadi pada keempatekstremitassamadannormal. Bilaekstremitasataskuat #ekstremitasba&ahlemahdisebut koartktasioaorta bilaekstremitasataslemah#ekstremitas ba&ah normal disebut penyakit takayasu.'able. La$u 4antung@1adi 1ormal pada Bayi.sia Rata # rata *isaranBaru lahir 060 205020056 bulan 080 G050G00502 bulan 005 955055 'ekanan darah)dealnyapengukurandilakukanpadakeempat ekstremitas.3iperiksadilenganataskananuntukmenghindarikoartktasioaortapro7imal arterisubclavia kiri.Paling tidak pemeriksaan tekanan darah sitolik dilakukansatu kali selama amsa neonatus."lat standar yang dipakai adalahs!igmomanometer air raksa.Lebar manset harus 0@2 sampai 2@8 pan$anglengan atas..ntuk bayi lebar manset kira # kira 5 cm.Pan$ang melingkari setidaknya 2@8 lingkaran lengan atas. ,arapengukuran sama dengan orang de&asa. 'ekanan darah cenderung naikpada masa bayi. 3alam keadaan normal tekanan darah sistolik bayi ditungkai sama atau bahkan sedikit lebih rendah dibanding dengan tekanandarah di lengan karena ismus aorta masih agak sempit. 'able. 'ekanan 3arah pada Bayi dan "nak.sia Sistolik =2S3> mmBg 3iastolic =2S3>mmBg1eonatusG0 =05> 65 =05>6502 bulan 20 =80> 60 =00>055 tahun 25 =25> 65 =20>5500 tahun 000 =05> 60 =00>00505 tahun 005 =09> 60 =00> Pernapasan ?ang dinilai dari pernapasan adalah !rekuensi atau la$u pernapasan tipepernapasan pola pernapasan kedalaman dan irama atauketeraturan.-enghitung!rekuensi napas bayi palingtepat adalahsaattidur dandilakukandenganinspeksi =melihat gerakannapas> palpasi=meletakkan tangan pada dinding abdomen> dan auskultasi=mendengarkanbunyi napas denganstetoskop>.,ara yangdian$urkanadalah palpasi.Semua harus dilakukan selama satu menit penuh.(rekuensi napas pada neonatus dan bayi berkisar antara 80560kali@menit. 'ipe pernapasan pada bayi adalah abdominal@dia!ragmatikal bila torakalmakaterdapat kelainanparupadabayi.-akinbesar anak pernapasanmen$adi torakal..mur 95G tahun torako abdominal. Beberapa tipepernapasan yaitu + 'ipe ,heyne #Stokes+ normal pada bayi baru lahir =BBL> @premature=cepat dalam# lambat dangkal kemudian apneu beberapa saat>.Bilang pada beberapa minggu. 'ipe*ussmaul +cepat dandalam. 'erlihat padaasidosismetabolic=dehidrasi keracunan salisilat hipoksia>. PernapasanB)%'+ iramasamasekali tidakteratur padapenyakitsistem sara! pusat =SSP>. 'akipne + pernapasan cepat pada berbagai penyakit paru. Bradipne + pernapasan lambat pada gangguan pusat pernapasanalkalosis dan tekanan intracranial yang meningkat. Biperpne+pernapasandalam padaasidosis anoksia dankelainanSSP. Bipopne + pernapasan dangkal pada gangguan SSP. :upne + kedalaman pernapasan normal. 3ispne + kesulitan bernapas dengan tanda trias =napas cuping hidungretraksi sub cost intercostal supra sternal sianosis dan takipne>. %rtopne + sulit bernapas saat berbaring lebih mudah saat duduk atauberdiri. 'erdapat padaasma gagal $antung edemaparu@epiglottis!ibrosis kistik dan croup. 3ispne nocturnal paro7ysmal + edema paru akut pada stenosis mitralberat. 'able. La$u Pernapasan 1ormal per -enit.sia Rentang Rata # rata &aktu tidur1eonatus80560 850 bulan50 tahun 80560 80052 tahun 25550 25856 tahun 20580 22552 tahun 05580 0G00 tahun@lebih 05580 05 Suhu 3ilakukan pengukurannya selama 8 menit."latnya adalah thermometerair raksa.Pengukuran suhu tubuh di a7illa dan oral tidaklah akurat padabayi.Suhu di a7illa 0I, lebih rendah dari rektal.Suhu di oral 05I, lebihrendah dari rektal. Pengukuranpadaoraldilakukan pada anak D6 tahun.Pengukuranyangdian$urkan adalah melalui anus yang dilakukan pada anak C2tahun.,aranya letakkan bayi pada posisi telungkup di atas me$a periksadiataspangkuanibunya ataupangkuananda. Selagiandamembukaanus diantaraibudan$ari telun$uksatutangananda tangansatunyamemasukkanthermometer yangtelahdilumas vaselinsebelumnyakedalamanusbayi denganinklasi 20dera$at sedalam258cm. Biarkanthermometer di tempatnya selama 2 menit.Suhutubuhrektal rata#ratalebihtinggi padabayi dananakkecilbiasanya tidak diba&ah 892I ,. Berbagai $enis kelainan suhu adahipertemiadanhipotermia. BipertermiaadalahsuhuyangD60I, $ikadalamkeadaan bahaya turunkan suhunya terlebih dahulu.BipotermiaadalahsuhuC85I, dapat !atal terutamapadabayi premature sepsispada bayi dehidrasi # ren$atan.8. Pemeriksaan sistemikPemeriksaan sistemik meliputi pemeriksaan pada kelen$ar getah beningkulit kepala dan &a$ah leher mata telinga hidung mulut lidah !aringdan laring. *elen$ar getah beningPemeriksaan kelen$ar getah bening pada occipital retroauricular cervicalanterior dan posterior parotis subma7illa dan sublingualsupraclavicular a7illar dan inguinal. Secara normal kelen$ar getahbeningsebesar8mm tetapi padaservikal daninguinal sebesar0cmtermasuk normal. *elen$ar yang normal terasa lembut dapat digerakkankenyal dan biasanya tidak lebih besar dari bi$i # bi$ian. *ulit )nspeksi *ulit BBL mempunyai tekstur dan gambaran yang khas lebih halusdanlembut disbandingkananak #anak. 3alam&aktu00menitsetelahlahir neonatus normal akanberubah&arna kulitnya darisianosismen$adi kemerahan. ?angdilihat padaBBLsaat inspeksiadalah +/arna 'erdapat depigmentasi kulit umum yangsamadenganalbinisme."dakulit yangbe&arnacoklat gelap yangterdapatpadapenyakit"ddison 'halassemia pasien dengan trans!use darah sering.*emudian ada ca!J auldit yaitu pigmentasi kulit yang be&arnacoklat muda yang masih normal sampai 6 bercak dengan diameter 0505 cm pada anak C5 tahun bila lebih bisa terkena KonRecklinghausen. 'erdapat nervus pigmentosus =hiperpegmentasimenetap> melanoma malignum=sangat $arangpada anak> pascaruam campak =hiperpegmentasi sementara>.Spider nevi3ari pembuluh kapiler bercabang seperti laba # laba.Sedikit di lengandan &a$ah itu termasuk normal.Banyak di badan berarti siroris hatidan hepatitis kronik.Sianosis*ebiruan pada kulit dan mukosa.*adar Bb reduksi D5 g@dL. -acam# macam sianosis +o Sianosis sentralPada bayi atauanakpada setiapusia harus menimbulkankecurigaanakanadanya congentical heart disease. 3aerahterbaik untuk melihat adanya sianosis sentral ialah pada lidahdan mukosa mulut bukan pada kuku atau ekstremitas.o Sianosis lainPada obstruksi saluran napas ke$ang napas penyakit SSP.o Sianosis di!erensialBagian tubuh atas berbeda dengan ba&ah =koarktasio aorta5praduktal>.o Sianosis tepi # Sianosis di kapiler*edinginan dehidrasi ren$atan perban ketat trombo emboli.,utis marmorata"dalah penampakan kulit berbercak kebiruan akibat perubahanvasomotor pada kulit dan $aringan subkutis akibat respons dingin danpanasyanglama. Penampakanini terutamadi$umpai padadaerahtungkai lengan dan kaki sering kali di$umpai pada bayi prematurebayi dengan hipotiroidisme kongenital dan do&n syndrome."crocyanosis/arnakebiruanpadatelapaktanganataukaki bilaterpapar padasuhudingin umumdi$umpai padaneonatussampai beberapahari.Bila acrocyanosis tidak menghilang dalamG $amatau dengantindakan penghangatan maka hati # hati akan kemungkinan adanyacyanotic congenital heart desease.)cterus =$aundice>-ata =sclera> tampak kuning urine kuning cokat seperti teh. )cterusakanmudahdilihat di cahaya alami =sinar matahari> daripadadiba&ah penerangan arti!isial. )cterus pada neonatus ditemukan 2macam yaitu icterus !isiologis yang ditimbul pada hari kedua atauketiga ter$adi pada hampir pada semua anak sebabnya adalah !ungsihepar yang belum sempurna dan dapat sembuh dengan penyinaranblue light.*emudianicteruspatologisyangtimbul cepat hari pertamasudahter$adi dan si!atnya !atal sebabnya incompability dan bisa $ugakarena penyakit hemolitik pada neonatus.'erlihat kuning bilabilirubinD5mg@dL.3isertai dengandemam sakit perut muntahmual na!su makan berkurang.'in$a seperti &arna dempul =putihkekuning # kuningan>.3itemukan pada anak dengan kelainanobtruksi saluran hati.Bemangioma Bemangioma kapilaris + pada kelopak mata bibir atasleher.Penyebaran rata dan di!us.3isertai ke$ang dan klasi!ikasiintracranial yangmenyebabkansyndromeSturge/eber.-enimbulbatastegas lunak berlobulasi adase$aklahiratauumurbeberapaminggu bertambah besar sampai 6502 bulan kemudian mengecil danhilang.Bemangioma kavernosa + se$ak lahir@pada masa bayi di kulit ba&ahkulit lebih dalam. *ulit diatasnya dapat normal atau ungu.:c;ema 3ermatitis atopic + pada bayi di pipi atau dahi meluas hingga kepala.Pada anak lebih besar di leher lipat siku lipat lutut.3ermatitis kontak + disebabkan oleh sabun bahan kosmetik bedakbahan plastic pakaian. Prosesnya dari eritema edema vesikulaberbatas tegas.3iaper rash + ter$adi pada bayi akibat pampers atau popok.3ermatitis sirkum oral =air liur>3ermatitis numularis + bentukkelainannyadari vesikel eksudasikrusta. Lokasinya pada anggota gerak.Pucat Padaanemiaterlihat di telapaktangan kuku mukosamulut dankon$ungtiva.Purpura Pendarahan kulit dan selaput lender."da ptekiae danekimosis.'erdapat pada penyakit sistemik berat sepsismeningokoksemia endocarditis penyakit pendarahan )diopathic'hrombocytopenicPurpura=)'P> leukemia 3B(pertussis.Seringter$adi pada ekstensor ekstremitas.:ritema Lesi kulit kemerahan bisa ter$adi pada diaper rash.:ritema nodusum +noduler 256 cm nyeri dan terdapat pada reaksiobat 'B, R" syndoma Steven # 4ohnson dan Lupus :rimathosus.:ritema multi!orme =berbagai bentuk> +timbul serentak membesar keperi!er dan menipis ke tengah..rtikaria -erupakan bentuk eritema yang menimbul dapat local generalisatatunggal kon!luensi dan gatal.3asar alerginya adalah gigitanserangga inhalasi serbuksari bahankosmetikatauobat makanan=ikan telur dan kerang>.:rysipelas # eritema localLocal nyeri demam. Paling sering di daerah kaki indurasi=timbulnya memben$ol> tepi menimbul. 3isebabkan oleh in!eksiStreptococcus =harus diberi antibiotic>.Selulitis # in!eksi subkutis:ritema tanpa batas yang $elas pada trombo!lebitis.Lim!angitis super!isialis :ritema mengikuti pembuluh lim!e.-acula =lesi kulit>'idak menimbul.'imbul cepat pada eksantema campak.-enyembuhdengan sisa hiperpigmentasi khas F2 minggu.-ula # mula merah lalumenghitam timbul pada suatu temapar.Papula :levasi kulit atau subkutis keras.Kesikula :levasi kulit berisi cairan serosa =herpes>.Pustule :levasi kulit berisi nanah =in!eksi bakteri>..lkus -ekrosis super!icial dalam kulit.)mpetigo -erupakan kelompok pustule oleh karena Streptococcus atauStaphylococcus.1odul subkutan Subkutan oleh karena bekas suntikan demam reumatik dan Lupus:rimathous.*elembapan kulit 'ergantung dari cairan yang dihasilkan.-isalnya pada keringatbanyak dan anhidrosis.'ekstur kulit'ekstur kasar pada kekurangan vitamin " hipotiroid danparatiroid.)cthyosis gambaran berupa kasar kering seperti sisikikan.Sclerema neonatus pada bayi sakit berat sepsis dehidrasianoksia.:dema "kibat cairan ekstraseluler abnormal atau meningkat.3isebabkankarena tekanan hidrostatik meningkat permeabilitas kapiler tekananonkotik berkurang retensi 1a dan electrolit lain.Pitiing edema+ bila ditekan tidak kembali atau lambat.1on5pitting edema + bila cepat kembali pada 'urner syndrome dankretinisme.:dema sedikit + mulainya dari palpebral.:dema banyak + pretibial pergelangan kaki dan sacrum.:demaanasarka+ diseluruhtubuhdenganasites e!usi pleuraataupericardial. :dema local + karena alergi gigitan serangga bendungan lim!e.-iliaria 3isebut $uga keringat buntat atau biang keringat.Bisa miliariapostulosa dan miliaria rubra.Sikatriks dan StriaSikatriks pada keloid dan bekas luka yang lama.Striaadalahgaris #garis hipopegmentasi be&arnaungu normalpada anak gemuk dan terdapat pada syndrome ,ushing. Palpasi 'urgor kulit 3iperiksapadakulit abdomenuntukmenilai hidrasi kulit.,aranyadengan mencubit kulit di daerah abdomen dengan ibu $ari dantelun$uk. Pada keadaan hidrasi yang baik kulit akan segera kembalike posisi semula bila cubitan dilepas. 4ika dicubit dan lambat kembaliberarti bisa dehidrasi dan malnutrisi. *epala dan &a$ah Pada saat lahir kepala bayi tampak lebih besar dari badannya merupakan0@6dari pan$angbadannyadan0@8dari berat badannya.Periksarutinkepala bayi sampai umur 2 tahun dari glabella dahi atas alis matadanprotuberans occipital. 'erdapat makrose!ali =lingkar kepalaDnormal>dan mikrose!ali =lingkar kepala C normal>.,ontrol kepalaBBl50 bulan + telentang kepala dilepas akan $atuh ke belakang.3idudukkan kepala $atuh ke depan."khir bulan ke52 + tengkurap kepala diangkat sebentar.Bulan 85bulan 5 + pada posisi duduk kepala tegak.,ranitabes Perlunakantabulaeksterna.'ekantengkorakdi belakangataudi atastelinga cukup keras dan teraba seperti menekan bola pingpong.1ormalsampai umur 6 bulan.,racked # sign pot*etok dengan $ari pada tulang tengkorak dan hasilnya seperti pot retak..bun # ubun .bunubunbesar+diametertransversal 2556cm menutup20Hpadausia 02 bulan. .bun # ubun kecil + teraba sampai 65G minggu./a$ah "simetris &a$ah berdasarkan posisi intra uterine dan paralisis !asial atautidak./a$ah dismor!ik terlihat pada syndrome 3o&n dan syndromePierre # Robin.Rambut3ilihat dari &arnanya kelebatannya distribusinya dan karakter rambutlain. Leher *arenaleherbayipendek makapemeriksaandilakukandenganposisitelentang.Pada neonatus penting untuk memeriksa tulang klavikulakarena dapat ter$adi !raktur tulangklavikula terutamapadapersalinanyang sulit.*ecurigaan yang timbul bila ada patahan dan tulang krepitusbayi menangis karena rasa nyeri.'erbatasnya gerakan pada tangan di sisiyagnterkena. Pemeriksaanpadaleher termasukpemeriksaantekananvena$ugularis kista duktus tiroglossus higromakolli kistikum bullneck tortikolis kaku kuduk massa air di leher. -ata Periksavisus atauketa$amanmatapadausia0bulan neonatus akanbereaksi terhadap cahaya. .sia 2 bulandapat mengikuti gerakan $aridan umur 6 bulan mem!okus pandangan terhadap ob$ek tertentu.Palbepra Ptosis + palpebral tidak dapat terbuka. Lesi nervus occulomotorius.Lago!talmus+ kelopaktidakdapat menutupdengansempurna korneatidak tertutup. Selain itu $uga terdapat pemeriksaan pads alis bulu mata duktusnasolacrimalis epiphora mata kering kon$ungtiva sclera pupil kornealensa dan bola mata. 'elinga Serumen+ kotorantelinga. *alauada ini harus dibuang.Biasa padameatus akustikus eksterna.-embrane timpani + normalnya sedikit cekung mengkilat re!le7 cahayapositi!. 'est pendengaran pada anak yang masih neonatus bisa memakaiklintingan bayi. Bidung Periksa untuk melihat kepatenan $alan napas hidung.,aranya tutup mulutbayi danbiarkanbayi menyusui lalubergantian tutuplah salah satulubanghidungnya.Periksaadanyanapas cupinghidung saddlenosoedi!teri hidung dan epistaksis. -ulut Periksaadanyatrismus !oetore7core=halitosis> labiosisisataubibirsumbing perleche !isura pada sudut bibir dan herpe7 simple7.-ukosapipi +periksaadanya oral thrushdikarenakanin!eksicandidaalbicans adanya bercak koplik dan noma. LidahPeriksalidahdantemukanadaatautidaknya bi!urkasio=terbelahditengah> makroglosia mikroglosia kista duktus tiroglossus ranula lidahter$ulur keluar tremor lidah lidahkototr geographic tongue glososptosis dan lidah neonateus. (aring dan laring(aring + perhatikan adanya kripti hyperemia ulserasi bercak pendarahan.Laring + terdengar stridor yaitu suara pernapasan inspirasi yang keraskasar dan terbaring. 'erdapat obstrukksi di daerah laring atau trakea.6. Pemeriksaan !isik di dada Beberapa macam bentuk dada antara lain +Pektus ekskavatum =!unnel chest> +sternum ba&ah dan tulang ra&an igamasuk ke dalama terutama saat inspirasi.Pektus carinatum =pigeon chest dada burung>+ sternum menon$ol ke arahluar.Pada rakitis osteoporosis dan syndrome mar!an.'oraksem!isematikus=barrelchest>+dadabulatsepertitong sternumterdorong ke depan dan iga # iga hori;ontal.Permeriksaan di dada dibagi men$adi pemeriksaan paru dan $antung. Paru )nspeksi Lihat adanya tanda # tanda vital lihat gerakan pernapasan. PalpasiLihatsimetriatauasimetritoraksadaben$olan nyeri pembesarankelen$ar lim!ea7illa !ossa supraclavicular atauin!raclavicular.'emukan $uga adanya !remitus suara saat bayimenangis atau berbicara. (remitus suara normal getaran kanan dankiri sama. 4ika meningkat ada konsolidasi atau pneumonia dan bilamenurun adanya obstruksi $alan napas. Perkusi Perkusi batas paru dan $antung pada bayi dan anak sukar dilakukan. "uskultasi-endeteksi adanyasuaranapasdasar suaranapasbronkial suaranapasam!orik cog#&heel breathsound metamorphosingbreathsound dan suara napas tambahan.Suara napas dasarSuara napas vesikuler terdengar $elas pada anak # anak de&asa agaksusah.Suara napas normal + udara masuk dan keluar melalui $alan napas.Suaranapasinspirasi $auhlebihkerasdanpan$angdari ekspirasiterdengarsepertimembunyikanL!!!!MdanL&&&&M.-elemahpadapenyempitan bronkus =bronkostenosis> dan mengeras karena ventilasibertambah.Suara napas bronkial'erdapat padasternal atas=bronkuskanandankiri>.)nspirasi kerasdisusul dengan ekspirasi seperti suara Lkhkh khM.Pada keadaannormal terdapat pada bronkus besar kanan dan kiri parasternal atsdan di innterskapula.Suara napas am!orikBiasanya pada de&asa $arang pada anak # anak.Seperti bunyitiupandi atas botol kosong ter$adi pada kaverne.,og # &heel breath soundSuara napas terputus # putus pada !ase inspirasi dan !aseekspirasi.'erdapat padapleuraataukelainanbronkus kecil seperti'B, dini.-etamorphosing breath soundSuara mulai halus kemudian mengeras =vesikuler men$adi bronkial>.Suara napas tambahan"daronki basahdanronki kering krepitasi pleural !rictionrub&hee;ing bronko!oni sukosio hippocrates peristaltic usus di daerahdada. 4antung )nspeksi Lihat apakah ada peningkatan la$u pernapasan atau tanda # tanda lainseperti retraksi otot # otot pernapasan. Perhatikan cara bayi minum"S) adanyakesulitanminumpadabayi merupakantandapentingadanya kegagalan $antung. Palpasi 'emukan hentakan iktus cordis atau denyut apeks berada diintercostal keempat ataukelima sebelahlateral dari putingsusu.Periksa $uga apeks di sebelah kiri. PerkusiSulit dilakukanpadabayi dananak#anak lebihbaikmelakukaninspeksi dan palpasi yang cermat. "uskultasi -endengarkan suara $antung. "ntara dua suara $antung dapatterdengar secara terpisah dengan mudah pada anak # anak danbiasanyanormal. -elakukanauskultasi memerlukansuatuteknikauskultasi yaitu +o 'entukan daerah auskultasi traditional + 3aerahmitral di apeks daerahtricuspiddi parasternal kiriba&ah daerah pulmonal di sela iga kedua tepi kiri sternumdaerah aorta di sela iga dua tepi kanan sternum.o 3ilengkapi dengan auskultasi $antung di seluruh bagian dadapunggung leher dan abdomen.o Biasakan dengan sistematika pemeriksaan tertentu.o "uskultasi dimulai dengan memperhatikan bunyi $antung.Bunyi yang terdengar akibat vibrasi pendek disebut bunyi$antung.Bunyi yang terdengar akibat vibrasi yang lebih pan$angdisebut bising $antung.'erdapat 6 $enis bunyi $antung pada manusia.Bunyi $antung ) +menandakan !ase sistolik terdengar bersamaandengan iktus cordis dan denyut carotisyang paling $elas di apeks.'er$adi akibat bunyi penutupankatupatrioventrikuler ="K>.Bunyi$antung )mengeras pada de!ek septum atriumstenosis mitraldanstenosis tricuspid.Bunyi $antung ) melemah pada insu!usiensi mitraldan tricuspid miokarditis pericarditis dengan e!usi paerikardium.Bunyi $antung )) +akibat penutupan katup semilunar =aorta danpulmonal>. 1ormal terpecahpadainspirasi dantunggal ekspirasi.Bunyi $antung )) terpecah lebar saat right bundle branch blok=RBBB> de!ek septumatrium stenosis pulmonal gagal $antungkanan dan insu!usiensi mitral akut. Bunyi $antung )) terpecah sempitsaat hipertensi pulmonal. *adang#kadang komponen pulmonalmendahului komponen aorta disebut reversed splitting. Bunyi $antung ))) + nada rendah. 0005020 detik setelah bunyi$antung )) terdengar di apeks atau parasternal kiri ba&ah. Pada anakdan de&asa muda normal. -engeras bila pengisian ventrikelbertambah mengeras dan ditambah dengan takikardia sama denganirama derap seperti kuda lari =patologis>.)rama derap yang terdiri atas bunyi $antung ) )) dan ))) disebut iramaderap protodiastolik. )rama derap yang terdiri dari bunyi $antung )K) dan )) disebut irama derap presistolik. Bila bunyi $antung ))) dan )Kbergabung disebut irama derap sumasi.Bunyi $antung)K +nadarendaholehakrenadeselerasidarahpadapengisian ventrikel oleh atrium =bunyi atrium>. 'idak ada pada bayidan anak normal.'erdengar pada keadaan patologis saat dilatsiventrikel hipertro!i ventrikuler dan !ibrosis myocardium.'erdapat pula bising $antung yang ter$adi akibat arus darah turbulenmelalui $alansempit atau$alanabnormal.Padasetiapbisingharusdiperinci !ase bisingnya kontur bising dera$at bising punktumbising pen$alaran bising kualitas bising perubahan intensitas bisingdengan perubahan posisi dan respirasi.5. Pemeriksaan !isik di abdomenBayi dalam posisi terlentang sebaiknya sedang tidur.*arenapertumbuhanotot abdomenmasihlemah makaperut terlihat buncitsehingga pembuluh darah dinding perut dan peristaltic akan mudahterlihate.Perutanakkecil adalahLPotBellyM membuncitototabdomentipis dan lordosis.Pada bayi perhatikan inspeksi palpasi dan auskultasi. )nspeksi Buncit simetris + ter$adi padaotot perut yang hipotonik@anotinoksebabkan oleh karena trauma@per!orasi usus asites dan ileus obstruksi.Pada asites posisi telentang perut melebar ke lateral seperti perut kodok.Buncit asimetri + otot perut peristaltic =polio> pembesaran organ intra5abdominal dan lain # lain. Ska!oid + bentuk perut cekung tampak pada posisi telentang pada BBLdengan hernia dia!ragma besar sehingga sebagian besar isi ronggaperutnya berada di dalam rongga dada. Perhatikan tali pusat bayi.'ali pusat terdiri dari bagian kulit dan bagianamnion. Bagian amnionakan mengering dan lepas sendiri sendiri setelahmengering2minggu sedangbagiankulit akanmengerut danbersatudengankulitabdomen. Berniaumbilikalispadabayidapatdisebabkankarenade!ekpadadindingperut dapat berdiametersampai 6cmdantampak menon$ol bila ada peningkatan tekanan intra abdominal sepertimenangis atau menge$an. Biasanya akan menghilang pada usia 055tahun.%m!alokel *antongperitoneumdanselaput amnionberisi organintraabdominal=hati dan usus>.Penyebabnya adalah de!ek cincin umbilikalis =5500 cm>padaprematurasi.3uktusom!aloentericuspersistensepertipolipmerahdi umbilicus dengan mengeluarkan secret atau serous seperti !eses. Palpasi 'erabanya hati tanpa adanya hepatomegaly dapat ter$adi pada bayinormal karena kondisi paru yang mendorong dia!ragma kanan ke ba&ah.Palpasi pada bayi lebih mudah diker$akan karena bayi senang disentuhpeganglah dengan satu tangan kaki bayi dan buatlah !leksi pada lutut danpanggulnya sehingga bayi relaksasi.Rabalah hati dari arah ba&ahabdomensebelahkanan untukmenghindari terluputnyahepatomegalyyang sangat besar.Bepatomegaly pada bayi dapat disebabkan olehhepatitis storage disease gagal $antung kongesti! dan obstruksi bilier.Sepertinya pada hati limpa $uga mudah teraba pada bayi.Splenomegalydapat disebabkan berbagai penyakit seperti in!eksi gangguanhematologis seperti anemia hemolitik gangguan in!iltrasi in!lamasi ataupenyakit autoimun dan $uga bendungan akibat hipertensi portal.'erabanyamassalaindalamabdomenbayi dapat disebabkankarenakelainanpadagin$al=hidrone!rosis> kandung kemih =obstruksiureter>usus =penyakit Birschprungatauintusepsi> dantumor. Pada stenosispylorus palpasi dalampada kuadran atas atau garis tengah akanmenemukan massa padat sebesar buah olive atau 2 cm. Bila pada bayi inidiberi makanan akan tampak usaha peristaltic untuk mele&atinya. Perkusi Pada perkusi ringan terdengar suara timpani karena bayi sering menelanbanyak udara.1amun bila suara timpani mengeras disertai dengandistensi abdomen maka pikirkanlah kemungkinan adanya peritonitis. "uskultasi 3engarkan bunyi peristaltic anda akan mendengar suara musicalperistaltic tiap 00580 detik. Bunyi peristaltic akan berubah men$adi tinggi=nyaring> pada obstruksi traktus gastrointestinal =bunyi metalik>sedangkan !rekuensinya akan bertambah pada gastroenteritis sertaberkurang atau bahkan menghilang pada peritonitis atau ileus paralitikus.Bisingyangterdengar di seluruhpermukaanperut adalahkoartktasioaorta abdomen.6. Pemeriksaan berdasarkan score "PN"R1ilai "PN"R adalah pemeriksaan pertama yang dilakukan segera setalahbayi lahir. 'u$uannya adalah untuk penilaian perbaikan status neurologisneonatus danproses adaptasi padakehidupanekstrauterin. Penilaiandilakukan pada menit pertama dan kelima setelah lahir.'able . Sistem Penilaian "PN"RSkor 0 0 23etak $antung 'idak ada C000@menit D000@mnt.sahapernapasan'idak ada Lambat irregular Baik dan kuat'onus otot Lemas@!lacid'erasadi tangan dankakiPergerakan akti!)ritabilitasre!le7'idak ada -enyeringai@grimacepada &a$ah -enangis kerasbersin@batuk/arna kulitBiru pucat Badankemerahanekstremitas membiruSeluruh tubuhkemerahan'able. Penilaian 1ilai "PN"R1ilai "PN"R 0 menit 1ilai "PN"R 5 menitG500 1ormalG500 1ormal 559 3epresi sistem sara! 059 Resiko tinggi untukdis!ungsi sistem sara!sentral dan organ lainnya056 3epresi berat yangmemerlukan resusitasi segera 9. Pemeriksaan berdasarkan score BallardAG. Pemeriksaan genitalPerhatikan pseudohema!roditisme."da genitalia lelaki dan genitalia&anita.Nenitalia lelakiPerhatikan ukuran dan bentuk penis testis hipospadia epispadia!imosis in!eksi.Skrotum pada bayi normal testis sudah ada diskrotum.Pada bayi kurang bulan masih di kanalis inguinalis.Nenitalia &anitaPerhatikanepispadiayaituterbelahnyamonspubisdanklitoris uretramembuka di bagian dorsal.Pemeriksaan laboratoriumSebagai pemeriksaan tambahan dan penun$ang dapat dilakukan beberapapemeriksaan antara lain + Persiapan pra # nikah -elakukan beberapa pemeriksaan yang perlu dilakukan antara lain +0. Penentuangolongandarah"B%+ untukmengetahui golongandarahanaknya.2. Penentuan !actor rhesus Rh inkompabilitas8. 3arah lengkap + ada anemia atau tidak.6. 3eteksi adanya penyakit + si!ilis hepatitis B dan , B)K. 4anin Pemeriksaan &anita hamil meliputi +0. Pemeriksaan darah lengkap anemia2. Nolongan darah !actor rhesus B31 =Bemolytic 3isease o! 'he1e&born>8. *adar glukosa puas 2 $am pp gestasional diabetes6. )n!eksi kelainan kongenital pada $anin + ada hepatitis B si!ilisto7oplasma B)K. Pemeriksaan bisa menggunakan metode '%R,B=to7oplasma other rubella cytomegalovirus hepes simple7>. 5. "nalisis cairan amnion bila terindikasi syndrome 3o&n *ordosentesisdan lain # lain. 1eonatus 0. 3arah rutin2. Nlukosa darah8. 1eonatal screening =1S> yang diperiksa adalah +o Bipotiroidi kongenital =B*>)Orendah kretin+ kalautidakdiberitindakan segera )O bisa $adi rendah.o Phenylketonuria =P*.> )O rendah + diobati seumur hidup.o 3e!isiensi N6P3 anemia hemolitiko ,ongenital "drenal Biperplasia=,"B> + kesulitanpenentuanseksbayi salt losing terutama pada bayi &anita klitorisnya mirip penissehingga susah dibedain. 6. -onitoring bilirubin indirek B315. Bila ibu si!ilis tes si!ilis kongenital 6. Bila ibu B)K positi! cek apakah bayi terin!eksi atau tidak.9. Bila ibu to7oplasma cek apakah bayi terin!eksi. 3. 3iagnosisPadascenarioini bayi barulahir denganberat badanlahir =BBL> 2500gramdanpan$angbadanlahir=PBL>50cm diidenti!ikasikanbayi tersebut lahirdenganberatbadan lahir normal dan pan$ang badan lahir normal. BBL normal adalah lebih dari 2500gram dan PBL normal berkisar dari 6G552 cm. lingkar kepala 88585 cm lingkar dada8058G cm. bayi yang lahir $uga dengan cukup bulan yang disebut aterm yang berkisarantara 89562 minggu. Bayi yang lahir secara normal secara !isiologis adalah beralihnya alat pertukaran udaradariplasentakeparudanpergantiansistemsirkulasi darisirkulasi $aninkesirkulaside&asa yang sangat dibutuhkan.:. 'ata Laksana Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk BBL normal adalah dengan edukasi yangdiberikankepadasangibu $ugapera&atanyangmencakupkebutuhandasarseorangbayi yang dilahirkan nutrisi yang dibutuhkan bayi tersebut dan $uga imunisasi untukkekebalan bayi. 0. :dukasi :dukasi yang diberikan kepada ibu bayi berupa edukasi bagaimana men$adi ibuyang baik dan apa yang dibutuhkan oleh sang bayi. "suh "suh sama seperti physical # biomedical needs. "da tiga bagian dalam asuhyaitu membangun tubuh sumber energy dan $uga pelindung tubuh. "sih "sih adalah emotional needs seperti rasa aman dalam bayi yang didapatkansaat berada dalamgendongan atau pelukan ibu. *ebutuhan rasa kasihsayang kebutuhan mencoba dan menemukan hal # hal yang barukebutuhan akan pu$ian $ika hal dilakukan bayi atau anak itu berhasil dan baikdanhukumanbagi bayi atauanakyangmelakukanperbuatanyangtidakbaik. 4uga kebutuhan akan rasa tanggung $a&ab. "sah *ebutuhan akan mental seseorang bayi atau anak. *ebutuhan yang palingdasar untuk proses pembela$aran seseorangyaitu latihan secara terus #menerus dilakukan sedini mungkin pembangunan mental psychosocialkemudian proses pembela$aran itu dapat dilakukan di rumah =in!ormal> disekolah =!ormal> di social =non !ormal>. Proses pembela$aran ini $ugamenyangkut pola asuh yang diberikan oleh anak tersebut se$ak dini. 2. 1utrisi BBLdapat diberikanberbagai asupannutirisi yangsesuai denganumurnyaseperti + "S) =air susu tubuh>Pemberian "S) pada BBL harus secara eksklusi! dan diberikan sampaiusia 2 tahun.Praktek pemberian "S) pada bayi dipengaruhi oleh gayahidup. Para ibu dapat merasakan bah&a pemberian "S) akan membatasiaktivitas social mereka membuat pakaian tidak rapi atau sangat repot.*eluarga yang mampu di ;aman dulumemperker$akan orang untukmenyusui tetapi de&asaini susubotol sudahbanyaktersedia. Sekitar60Hibumemberikan"S) setelahmelahirkan namunberhenti dalamminggu pertama. 4arang sekali ter$adi kegagalan dalam mengeluarkan airsusu. /anita merespons pemberianin!ormasi nasihat dandorongansemangat. 'idak ada orang yang ingin melihat seorang &anita yang tidakmau memberikan "S) dipaksa untuk melakukannya namun ada suasanayang menyenangkan diantaranya danhal yang sama dikatakan olehbanyak pakar. "S)memiliki kandungannutrisiyangideal bagi bayi aterm."S)tidakmahal langsung tersedia dan mudah dikonsumsi.Pemberian "S)&alaupun satu bulam merupakan a&al yang sempurna bagi bayi untukmemulai kehidupannya.Perlindungandari in!eksi merupakanhal yangpentinguntukbertahanhidupdi negara berkembang.Si!at antiin!eksipada "S) mencakup makan yang steril antibody maternal =)g">lakto!erin liso;im inter!eron mendukungkolonisasi lactobacilli danbi!idobacter.Bayi yang diberikan "S) biasanya tergantung pada $am=biasanya tiap 6 $am> namun laktasi sebaiknya diberikan seseringmungkin sesuai dengan permintaan.Setelah menyusui bayi dapatberistirahat dan makan berikutnya diberikan ketika bayi terbangun danterlihat lapar.-enangis tidak selalu berarti lapar dan tidur tidak berartikenyang.-enyusui dapat men$adi pengalaman yang sangatmenyenangkan bagi ibu dan bayi. Ni;i 8. )munisasi Penderita demam tinggi keadaan umum lemah nyeri kepala hebat ge$ala sara!perlu ra&at inap diruang isolasi. 3iit lunak atau cair -edikamentosa + analgetik # antipiretik Penanganan komplikasi tergantung $enis komplikasinya(. Prognosis4ikapemberiantreatment tepat dansesuai &aktu maka bayi akanbertumbuhdanberkembang secara baik dan dapat men$adi orang yang berguna.Kesimpulan Parotitisepidemikamerupakanpenyakitin!eksi akutyang disebabkan Paramy7ovirusdengantanda khas pembengkakankelen$ar parotis yangdisertainyeri yangkadangmengenai kelen$ar gonad pankreasdanorganlain. Penyakitini dapat dicegahsecarapasi! denganpemberiangammaglobulinatausecara akti! denganvaksinasi. Ne$alaklinis dimulai dengan masa tunas 06526 hari denganstadium prodromal 052 hari dengan ge$alademam anoreksia sakit kepalamuntah dan nyeri otot. *emudian timbul pembengkakankelen$ar parotis yangmula5mula unilateral tetapi kemudian dapatbilateral. Pembengkakan terasa nyeri baik spontan maupun pada perabaan.'erlebih5lebih$ikapenderitamakanatauminumsesuatuyangasam ini merupakange$ala yang khas untuk parotitisepidemika.3iagnosis ini ditegakkan bila $elas ada ge$alain!eksi parotitis epidemikapadapemeriksaan!isik pemeriksaanlaboratoriumtidakspesi!ik sehingga tidak bisa di$adikan patokan bila ge$ala !isik tidak $elas makadiagnosis didasarkan atas pemeriksaan serologis amylase danvirology.Penatalaksanaanpenyakit ini bersi!at simptomatikdansuporti! karenatidakadaterapi spesi!ikuntukin!eksi virus-umps.Prognosisbaik kematianyangter$adiakibat parotitisepidemikasangat$arangter$adi sterilitasdanketulianyangpermanen$uga sangat $arang ter$adi.a!tar Pustaka0. Nupte S. Panduan pera&atan anak. 4akarta + Pustaka Populer %borP2006.h.2G652. 2. Bull 3. 3asar # dasar pediatric. :disi ke58. 4akarta + :N,P200G.h.28.8. *liegman Stanton Neme St Schor Behrman. 1elson 'e7tbook o! Pediatrics.:disi ke502. 4akarta + :lsevier )ncP2000.h.009G5G0.6. Behrman *liegman "rvin. )lmu kesehatan anak 1elson.:disi ke50G. 4akarta +:N,P2009.h.009659.5. BehrmanR: *liegmanR-. 1elsonesensi pediatric. :disi ke56. 4akarta +:N,P2008.h.6G95G.6. -eado& SR 1e&ell S4. Pediatrika. :disi ke59. 4akarta + :N,P2005.h.28G52.