SKIZOFRENIA

Rihadini Psikiater

RSJD Dokter Amino Gondohutomo Semarang

Definisi

• Psikosis desintegratif• Gangguan psikosis lain :– Skizoafektif (gejala skizofrenia dan afektif terjadi

bersamaan dan setara)– Gangguan Waham (waham atau sistem delusional

dengan area pikiran dan fungsi terlindungi)– Gangguan psikotik lir Skizofrenia akut– Psikosis karena zat

Klasifikasi Akut ( tipe I ) :-Gejala positif- ukuran ventrikuler otak normal- Gangguan Dopamin- Prognosis dan respon terhadap neuroleptik baik

Skizofrenia Hebefrenk Gejala Positif :- Halusinasi- Waham-Disorganisasi pembicaraan- Disorganisasi perilaku

Kronis ( tipe II ) :-Gejala negatif- ventrikel membesar- Kehilangan neuron- Prognosis dan respon terhadap neuroleptik buruk

Skizofrenia Tak terinci Gejala Negatif :-Miskin bicara alogia- Afek datar - Penarikan diri - Keterbatasan perilaku dalam menentukan tujuan avolition- Anhedonia

Skizofrenia Paranoid

Skizofrenia Katatonik

Skizofrenia Residual

Etiologi Genetik Perkembangan

sarafGanja (canabis) Lingkungan Neurokimia

Riwayat keluarga sering positif skizofrenia

Trauma otak janin

Interaksi gen Ekspresi emosi tinggi

Hipotesis dopamin (mesolimbik)

Psikosis afektif Musim kelahiran (musim dingin)

Kejadian hidup yang menyedihkan

5-HT meningkat

Komplikasi obstetrik

Penurunan sosio-ekonomi

Glutamat menurun

Berat lahir rendah

CT/ MRI abnormal

Gambaran KlinisGejala utama Schneider (First Rank Symptom)

Second Rank Symptom Fenomena lain

Halusinasi auditorik :-Orang ketiga-Komentar terus menerus

Perilaku katatonik Miskin pikiran

Gema pikiran (thought of echo)Penyerapan pikiranPenyisipan pikiranPenyiaran pikiranPassivity : keyakinan bahwa tubuh pasien dibawah kendali orang lain)menimbulkan tindakan, perasaan, rangsangan somatikWaham persepsi

Waham sekunder Afek datarTidak ada motivasi

Halusinasi lainnya WahamGangguan pikiran formal

Diagnosis (PPDGJ III)

Gejala 1 gejala amat jelas :A.Thought echo, thought insertion, thought witdrawal, thought broadcastingB. Delusion of control, delusion of influence atau delusion of passivityC.Halusinasi suara berupa komentar terus menerus atau mendiskusikan pasienD. Waham menetap jenis lain yang tidak sesuai dengan budaya2 gejala di bawah ini bila semua gejala diatas tidak ada:E.Halusinasi yang menetapF.Arus pikir terputus atau mengalami sisipan sampai inkoheren atau pembicaraan tidak relevanG.Perilaku katatonikH.Gejala negatif

Onset 1 bulan (tidak termasuk fase prodromal)

Tidak didapat Penyakit otak yang nyata, intoksikasi/ withdrawal, gejala depresi/manik secara luas

Hendaya Fungsi peran, perawatan diri, pemanfaatn waktu luang, sosial

PenangananFarmsi / fisik psikologis Sosial

Antipsikotik :•Tipikal•Atipikal

Terapi perilaku kognitif Rehabilitasi :•Kembali bekerja•Kembali sekolah•Meningkatkan kepercayaan diri

Pemberian :•Oral•Mukosa•Intramuskular•Depot

Terapi keluarga :•Menurunkan EE•Menurunkan kekambuhan

Tempat penampungan/ rumah singgah

Cek kepatuhan Dukungan

Evaluasi tentang efek samping obat

Bantuan mandiri , misal : “mendengar suara-suara”

Prediksi Kekambuhan

• Tidak patuh pada pengobatan• Kejadian/ peristiwa kehidupan• Ekspresi emosi yang tinggi dari keluarga• Penyalahgunaan ganja

Prognosis

• 90% dengan episode psikotik pertama, sehat dalam waktu satu tahun

• 80% mengalami episode selanjutnya dalam lima tahun

• 10% meninggal karena bunuh diri

Faktor-faktor PrognosisBaik Buruk

Wanita Pria

Sedang menjalin hubungan, dukungan sosial baik

Lajang, isolasi sosial

Onset lambat, akut, pencetus jelas Onset dini, onset awal tersembunyi

Gejala positifKomponen afektifSubtipe paranoid

Gejala negatifAfek datar/ tumpul

Kepribadian pramorbid baik Kepribadian pramorbid abnormal, Penyalahgunaan zat

IQ tinggi IQ rendah

Citra CT/ MRI normal Riwayat keluarga positif

Diagnosis Banding SkizofreniaGangguan Waham Gangguan Mood

Waham non bizzare dominan Gejala mood yang meresap

Tidak ada gejala lain yang menonjol, seperti halusinasi (bila ada halusinasi tidak menonjol), gangguan pikiran, pendataran afek,.

Gejala mood yang konsisten dengan isi waham

Diagnosis Banding SkizofreniaGangguan Psikotik

Polimorfik Akut tanpa gejala skizofrenia (F23.0)

Gangguan Psikotik Polimorfik Akut dengan

gejala skizofrenia

Gangguan Psikotik lir Skizofrenia Akut

Onset 2 minggu atau kurang Kriteria F23.0 terpenuhi dan disertai gejala skizofrenia yang khas

Onset gejala psikotik akut

Beberapa jenis halusinasi atau waham yang berubah-ubah, intensitasnya dari hari kehari atau dalam hari yang sama

Bila gejala menetap lebih satu bulan diagnosis menjadi skizofrenia

Memenuhi kriteria skizofrenia

Keadaan emosional yang sama dan beraneka ragam

Kriteria untuk polimorfik akut tidak terpenuhi

Tidak memenuhi kriteria skizofrenia,manik, atau depresi

Jika gejala menetap dan melebihi satu bulan diagnosis skizofrenia

Bila gejala menetap > 3 bulan gangguan waham menetap atau gangguan psikotik non organik