skin osce martha chrismayana
TRANSCRIPT
OSCE
Martha Chrsmayana
Psoriasis Vulgaris•Predileksi: Telapak tangan dan kaki, siku, lutut, kulit kepala, badan, punggung, tungkai atas dan bawah serta kuku, YANG MENDAPATKAN KONTAK GESEKAN TERBANYAK•Eff: • Plak eritema batas tegas, bentuk dan besar kelainan bervariasi tergantung gambar• Skuama kasar dan tebal serta berwarna putih keperakan di atasnya, • Tanda bercak lilin (+)• Tanda Auzpitz (+)• Fenomena kobner (+)
•Pernah keluar: Extensor 2 siku, plak, squama kasar•D/D: Dermatofitosis, sifilis psoriasiformis, Dermatitis seboroik•E/ : Autoimmune; Faktor predisposisi: genetik, trauma, psikis, gg metabolik, infeksi fokal•Tx: • Mencari/mengeliminasi faktor pencetus• Preparat Ter 2-5 % / as salisilat 2-10%• Desoksimetasone 0.25% (utk lesi soliter)• Prednison 30-60mg/hari, membaik – tappering (LESI BANYAK)• PUVA• CTM 4mg 3 x I • Metotrexat 2,5-5 mg/hari selama 14 hari (jika lesi luas & byk)• KIE : Kronik & Berulang
Herald Patch
Pitiriasis Rosea• Predileksi : punggung (daerah tertutup pakaian – Zwempak
phenomena) • Eff. :
– Makula eritema,single, bentuk oval, batas tegas, uk 2x3 cm, ditutupi skuama halus di pinggirnya
– Disekitarnya terdapat makula, multipel, bntuk oval, dengan uk lebih kecil, tersusun mengikuti lengkung costae (christmas tree pattern)
– Lesi awal : herald patch, mother patch, medalion, primitive plaque.• Pernah keluar: Foto zoom, mother patch, daugther patch, isi anak
panah• E/: Idiopatik, diduga infeksi virus• D/D: Dermatofitosis, MH tipe BT, sifilis stadium 2• Th:
– CTM 4 mg 3 x I– Bedak As.salisilat 1% + Menthol 0,5 %– UV A
• Prognosis : Baik, self-limiting, sembuh dlm 6-8 mg
Dermatitis seboroik
• Lokasi: kepala, wajah, badan• Eff/ makula eritema, berbatas tegas, b,u, dengan
sekama kuning tebal diatasnya• e/ hiper produksi kelenjar sebasea dan
berhubungan dengan infeksi jamur• Dd/ psoriasis vulgaris, pittiriasis ovale• Thx/ shampo selenium sulfid 2,5%, ketokonasol 2%• Hidrokortison 1%• CTM 3X1
Eritroderma• Predileksi: Seluruh tubuh• Eff:• Makula eritema difus dengan skwama kasar, di seluruh tubuh atau hampir
seluruh tubuh• Pernah keluar: Gambar orang badannya merah semuanya• E/: Alergi obat, peluasan penyakit kulit (pesoriasis, pitiriasis rosea) & sistemik• D/D: Fixed drug eruption• Tx:• MRS• Diet tinggi protein• Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit• Prednison 30-60mg/hari, membaik - tappering• CTM 4mg 3 x I• Amoksisilin 3 x 500 mg (jika ada infeksi sekunder)• Oleum olivarum krim yg mengandung hidrokortison 1%
Eritema Multiformis• Predileksi :
– Tipe makula erithema: Simetris di punggung tangan, telapak tangan, extensor extremitas dan mukosa
– Tipe vesikobulosa: Mukosa• Eff:
– Makula eritema bentuk bulat dg vesikel di bag tengah menyerupai cincin yang menyerupai iris.
– Kulit disekitar eritema• Pernah keluar: Foto telapak tangan, ada lesi target• D/D: Fixed drug eruption, Pempigus, TEN• E/: Alergi obat (Badan), infeksi virus - herpes simplex (Tangan)• Tx:
– MRS– Eliminasi obat yang dicurigai– Kompress larutan Nacl 0,9 %– Prednison 30 – 40 mg / hari, 5 – 7 hari– Hidrokortison 1 – 2,5%
Tinea Korporis•Predileksi: Badan, Ketiak (kanan), Wajah•Eff: • makula eritema batas tegas bentuk polisiklik / anular• papul eritema pada tepi lesi yg aktif tampak skuama halus di atasnya• central healing• Sekuama putih dan halus.
•Pernah keluar: Foto INI !!! Bs juga foto di punggung kaki•D/D: Dermatitis seboroika, Pitiriasis Rosea, Psoriasis•E/: T. Rubrum, M. Canis, T. Mentagrophyte•Tx:• meningkatkan kebersihan badan, menghindari pemakaian pakaian yg tdk menyerap
keringat• salep whitfield (as salisilat 3-6% + as benzoat 6-12% / Salep kombinasi As salisilat +
sulfur presipitate (salep 2-4, salep 3-10)• mikonazol 2 % / klotrimazol 1 %
sistemik : - Griseofulvin ( dewasa: 500 mg/ hari, anak2 10-15 mg/kgBB/hariultramikrosize, 20-25 mg/kgBB/harimikrosize, selama 3-4 mg), - Antibiotik bila ada infeksi sekunderkomplikasi : infeksi sekunder, DK sekunder
Tinea unguium tipe leukonikia trikofita
Tinea unguium tipe proksimalis
Tinea unguium
• Lokasi: kuku • Eff/ permukaan iriguler, rapuh, terdapat
keratin debris, warna kecoklatan, terdapat onikolisis, kulit disekitar normal
• E/ trichophiton, epidermophiton• Thx/
Onikomikosis Kandida• Eff:
– Permukaan tidak reguler, tidak rapuh, ada keratin debris, tidak ada onikolisis, warna kuku keruh hitam, jaringan lunak eritema dan sedikit edema
– KOH: Blastospora (+)• D/D: Tinea unguinum subungual distalis/proximalis• E/: Candida (makan glikogen, zat besi dan zink)• Tx:
– Salep Whitfield (As salisilat 3 - 6% + As benzoat 6 - 12%)– Mikonazol 2%, klotrimasol 1%
Tinea Pedis tipe Interdigitalis•Predileksi : Sela jari IV dan V•Eff: erosi, fisura, yang ditutupi oleh skuama putih halus, kulit putih dan rapuh, kulit disekitarnya normal.•D/D: Candidosis•Tx:•Salep Whitfield (asam salisilat 3-6% + asam benzoat 6-12%) / Salep kombinasi asam salisilat dgn sulfur presipitatum•Mikonazol 2% / klotrimasol 1%•Griseofulvin 500mg/hari (dewasa), 10-25mg/kgBB/hr (anak-anak)-Resisten grisiofulvin,kasi derivat azol sperti itrakonazol,flukonazol
MOCCASIN FOOT
Keratosis Seboroik•Predileksi: Tubuh bagian atas, muka •Eff: •Nodul/plak hiperpigmentasi, permukaan
kasar, batas tegas, multipel, dapat generalisata
•Pernah keluar: Foto wajah orang tua, pipi kanan, plak hitam•E/ hiperproduksi kelenjar sebum•Lesi prakanker: Keratosis Aktinik•Tx: • Bedah listrik / beku / kimia•Hindari matahari
•Predileksi: -•Eff: •Nodul bulat lonjong• Diameter 2 - 3cm• Permukaan halus warna sesuai kulit• Keras pada perabaan• Tidak nyeri
•Pernah keluar: •Gambar tangan ekstensor, nodul biru-kehitaman
•D/D: ?•E/: -•Tx: • Triamcinolone acetonid 5mg/cc atau 10mg/cc tiap
minggu hingga rata
Keloid
Skabies•Predileksi: • sela tangan dan jari kaki, pergelangan tangan, ketiak, sekitar pusat, paha bagian dalam,
genitalia pria dan bokong, pada bayi (telapak tangan, kepala, kaki)•eff: • papula dan vesikel miliar sampai lentikular disertai ekskoriasi. Jika terjadi infeksi
sekunder, tampak pustula lentikular. • Lesi yang khas adalah terowongan atau kanalikulis miliar, tampak berasal dari salah satu
papular atau vesikel dgn pjng kira-kira 1 cm berwarna putih abu-abu•Pernah keluar: Sela-sela jari dan punggung tangan, anak-anak•E/: Sarcoptes Scabiei var hominis•D/D: pedikulosis korporis, dermatitis, folikulitis•Tx: • Umum: meningkatkan kebersihan perorangan dan lingkungan. Menghindari org2 yg
terkena, mencuci, menjemur alat2 tdr dan jgn memakai pakaian atau handuk bersama-sama, keluarga yg terkena di obati juga.
• Sulfur presipitatum 5-10% krim /salep / emulsi benzil benzoat 20-25% / Gama benzena klorida (gameksan) 1% / krim permetrin 5%
• CTM 4 mg 3 x I• bila infeksi sekunder : Kloksasilin 4 x 500 mg (5 – 7 hari)
Impetigo Bulosa• Predileksi: Wajah, dada, punggung, ketiak• Eff:
• Bula multiple, batas tegas,bentuk bulat,ukuran diameter >1cm, dinding kendor, isi seropurulen, dasar eritema, jaringan sekitarnya eritema, terdapat korelet.
• Khas: Bula Hipopion• Pernah keluar: BADAN ANAK2• D/D: pemfigo vulgaris• E/: Staphylococcus aureus• Th:
• Bulektomi kmdian kompress dengan rivanol 0.1 %• Setelah kering, Salep neomisin-basitrasin / as.fusidat / mupirosin• Lesi banyak, demam Amoxicillin 10 – 15 mg/kgBB/hari
• Komplikasi: sepsis dan glumerulonefritis akut
Impetigo Krustosa
• Lokasi: anak2, wajah• Eff/ erosi, berbatas tegas, bentuk bulat,
dengan sekuama kuning spt madu diatasnya, kulit sekitarnya kemerahan.
• E/ streptococus beta hemolitikus• Dd/ HSV T1, Ektima• Pdx/ pengecatan gram• Thx/
Ektima•Perdileksi : Tungkai bawah•Eff: • Krusta multipel tebal berwarna coklat kehitaman melekat erat di
atas kulit yg eritema. • Bila krusta diangkat akan tampak ulkus yg dangkal dgn tepi
meninggi disertai tanda-tanda radang akut.•Pernah keluar: Foto kaki•E/: Streptokokus beta hemolitikus •D/D : Impetigo krustosa•Tx: • Memperbaiki higiene dan kebersihan, memperbaiki makanan• Salep neomicin-bacitracin / asam fusidat / mupirocin • Amoksisilin / kloksasilin / eritromisin selama 10 hari
•Komplikasi: Glomerulonefritis akut dan penyakit jantung rematik
Folikulitis
• Lokasi; tungkai bawah, dagu• Eff/ papul-pustul bentuk umbilicated dengan
rambut diatasnya, multipel, batas tegas, u, kulit sekitarnya kemerahan
• E/ staphylococus aureus
• Predileksi: - • Eff:
• Nodul• Bentuk kerucut• Diatasnya terdapat core• Ukuran lentikuler• Kulit disekitar eritema
• Pernah keluar: Foto anak kecil, banyak nodul eritema di wajah, badan• D/D: Tinea barbae, Folikulitis• E/: Staphylococus aureus• Tx:
• Kompres terbuka dg KP 1:5000 / Rivanol 0,1 %. • Neomisin & Basitrasin salf, Asam Fusidat, Natrium Fusidat 2 %, Mupirosin• Kloksasilin 3 x 500 mg (5-7 hr) / Sefadroksil 2x500 mg (5-7 hr) /alergi
penisilin : Eritromisin
Furunkel
Erisipelas•Predileksi : Wajah, tungkai bawah•Eff:• Eritema infiltrat yang berwarna merah cerah, berbatas tegas,
dan pinggirnya meninggi dengan tanda-tanda radang akut. Dapat disertai edema, vesikel dan bula. Terdapat leukositosis
•Pernah keluar : Gambar wajah, eritema, infiltrat, batas tegas•E/: Streptokokus beta hemolitikus•D/D: sellulitis•Tx:• MRS• Kloksasilin 3 – 4 x 500mg/hari selama 10 hari / Sefotaksim 1gr
/8jam i.m selama 10 hari• Paracetamol 3 x 500mg• Kompres Rivanol 0,1%
Selulitis
• Lokasi : tungkai bawah• Eff/ makula infiltrat, batas tdk tegas bentuk
geografikal.
Konjungtivitis Gonococcal / Gonoblenore
• Pernah keluar: Mata merah, keluar (nanah purulenta)• Pdx/ pengecatan gram, tes beta laktamaase, biakan pada media
Theyer Martin• Tx:• Prokain penisilin 3 jt IU i.m dosisi tunggal + probensid 1 gr p.o• Kanamisisn 2 gr i.m
• Kie• Jangan ML sbelum sembuh / menggunakan kondom• Pasangan sekx harus diobati juga• Setia dengan pasangannya• Meningkatkan higienitas perorangan
Uretritis Gonococal
• Lokasi : orifisium uretra eksterna• Eff/ makula eritema, batas tidak tegas,
ektropion, dan terdapat cairan mukopurulen.• E/ Nesseria Gonore
Sifilis stadium I
• Lokasi: gland penis, sulkus koronarius• Eff: ulkus soliter, tepi tidak meninggi, dasar bersih,
bentuk bulat, u, kulit sekitarnya tidak eritema, indolen, indurasi,
• E/ triponema palidum• Pdx/ mikroskop lapangan gelap, serologi VDRL, TPHA.• Thx/ benzatin penisilin 2,4 jt IU i.m sekali pemberian• KIE/ obati pasangan seksualx, jangan ML sebelum
sembuh, jangan hamil sebelum sembuh
Sifilis stadium II
• Rosseolae syphilitica: makula eritema yang muncul ditangan yg diikuti dengan munculnya papul2
• Kondiloma lata : papul2 / plak dengan permukaan kasar, batas tegas, u, kulit disekitarx normal
• Thx/ benzatin penisilin 2,4 jt IU i.m/ mgg-3mgg
Ulkus Mole
• Lokasi: gland penis, batang penis• Eff/ ulkus multipel, tepi meninggi, dasar nekrotik,
bentuk bulat, kulit disekitarx eritema• E/ Haemophylus Ducreyi• Dd/ ulkus durum, lymphogranuloma venereum• Pdx/ pengecatan gram (-)• Thx/ kompres dengan rivanol 0,1%
ko-trimoksasol 2X2 tab/ hr – 7hr eritromisin 4X500mg/ hr – 7hr
63
Limfogranuloma Venereum (LGV)• Lokasi : penis - inguinal• Eff:
– Ulkus dengan tepi meninggi, dasar nekrotik, bentuk bulat/lonjong, ukuran??, kulit disekitarnya eritema.
• E/: Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L4• Pdx/:
– Tes ikatan komplemen seperti Ab, titer >1/128– Tes Frei (+) bila infiltrat >0,5 cm dlm 48 jam– Biakan jaringan
• DD/: ulkus mole dgn limfadenitis regional, limfadenitis piogenik, skrofuloderma, limfoma maligna
• Th/:– Umum: istirahat di tempat tidur– topikal=ulkus dikompres dengan rivanol 0,1% atau KP 1/5000– Sistemik: klotrimoksasol 2 x 2 tab slm 14 hari atau doksisiklin 2 x 100 slm
14 hari atau tetrasiklin 4 x 500• Komplikasi: laki2: elefantiasis penis dan skrotum, wanita: elefantiasis vulva,
fistula rektovaginal, striktura rekti
•Predileksi: Pipi, simetris (bayi), extensor (anak), flexor (dewasa)•Eff: Polimorfik, makula eritema, batas tdk tegas, disertai papul-papul diseminata, ukuran bervariasi, simetris bilateral serta dibeberapa tempat ada erosi.•Kriteria dx: kriteria mayor (pruritus, morfologi dan lokasi, kronik residif, stigma atopi), kriteria minor (xerosis, dennie morgan fold, pitriasis alba, iktiosis,dll)•Pernah keluar :FOTO INI!!!! (fossa popliteal D et S)•E/: Genetik, lingkungan, farmakologi, immunologi•kompikasi: infeksi sekunder•Terapi: •hindari faktor luar yg mungkin, mengindari alergen pencetus, hindari pemakaian bahan yg merangsang (bahan pakaian dari wol, sabun keras)•Kompres Nacl 0,9 % / PK 1 : 10000, setelah kering, salep•Hidrokortison 1 - 2.5 % (pada bayi), desoksimetason 0,25% (pada anak dan dewasa) •CTM 4mg 3 x I•Prednison 30mg/hr (bila gejala klinis berat dan kambuh-kambuhan)•Amoksisilin 3 x 500 mg (bila ada infeksi sekunder)
Dermatitis Atopik
Tinea pedis tipe moccasin
• Lokasi; kaki• Eff/ makula eritema, berbatas tegas, dengan
sekuama tebal difuse.
68
Neurodermatitis Sirkumskripta• Lokasi: Tungkai bawah• Eff: – Plaque hiperkertosis dan hiperpigmentasi, batas tegas,
bentuk geografika, likenifikasi yg ditutupi skuama
• Pernah keluar: Foto INI !!!• E/: blm diketahui, diduga psikis• D/D: DKA,DA,D.numularis,liken planus• Terapi: – Hindari digaruk– Desoksimetason 0,25%– CTM 4 mg 3 x I
69
70
Diaper Rash atau Dermatitis Popok• Lokasi: Bokong, dari bawah umbilikus sampai lipatan paha• Eff:
– Makula eritema, batas tegas, bentuk geografika, tampak skuama putih diatasnya dan beberapa papul disekitarnya
• Pernah keluar: Foto INI !!! • E/: Kontaktan iritan (urea pada urin)• D/D: Kandidosis kutis, DKA, tinea cruris, Dermatitis Seboroik• Tx: – Menanggulangi faktor resiko, menjaga kelembaban dan
kebersihan kulit, rajin mengganti popok– Hidrokortison 2,5%– Mikonazol 2 %– CTM 4 mg 3 x ½ (bila gatal)
• Komplikasi: infeksi sekunder
Dermatitis Venenata•Lokasi: ekstremitas, leher•Eff: • Multiple vesikel bergerombol yang terdapat diatas kulit yang
eritema dengan dinding tegang, eksudasi dan penyebaran linier• Nekrosis sentral, kissing lesion
•Pernah keluar: Foto leher, ada penyataan tiba-tiba muncul, sakit, dan baru dirasakan saat bangun tidur•E:/ bulu serangga yg terbang di malam hari, bunga matahari•Dd/ Herpes Zoster.•Tx: • Kompres Nacl 0.9 % / air salisil 1:1000• Hidrokortison 2,5 %• CTM 4mg 3 x I (bila gatal)
Dermatitis Numularis• Pernah keluar: Extremitas atas, lesi basah• Eff/ vesikel-papul menjadi satu menjadi plak
tampak basah berwarna merah
• Predileksi: – Jari, siku, lutut, kepala, kadang telapak kaki
• Eff. : – Papul, multipel, bentuk bervariasi dari bulat hingga oval,
uk. bervariasi dari 0,5-1 cm, dg permukaan verukuos, diskrete, warna sama dengan warna kulit beberapa nampak kecoklatan, kulit sekitarnya normal.
• Pernah keluar: Foto tangan, ada plak yang berwarna sama dengan kulit.
• D/D: Molluscum kontagiosum, keratosis seboroik• E/: HPV tipe 6 dan 11, merupakan virus DNA• Th/ - bedah skalpel / beku dengan nitrogen cair
- elektrodesikasi dan kuretase- Salep salisyl 50% dengan plester
Veruka Vulgaris
Kondiloma Akuminata•Lokasi: vulva, labia mayora, labia minora, glan penis, preputium, korpus penis•Eff: • Papul / tumor dgn permukaan berbenjol-benjol• Menyerupai jengger ayam, warna merah• Konsistensi lunak• Berbtk hiperplasia sesil atau tdk rata
•E/: HPV tipe 6 dan 11•D/D: veruka vulgaris, kondiloma lata, SCC•Th/ • Asam Triklorasetat 50%• bedah listrik/elektrokauter/bedah beku (N2, N2O cair)/
bedah skalpel/karbon dioksida laser/Interferon (imunoterapi)
MOLUSCUM KONTAGIOSUM• Anak-anak, asimtomatis (Bs gatal)• Predileksi: Bs terjadi di seluruh tubuh• Eff:– Lesi berupa papula kecil, warna putih kekuningan, mengkilat
seperti mutiara, dpt berwarna merah muda, dgn umbilikasi di bagian tengahnya (dele), diameter 3-6mm
• Pernah keluar:• D/d : Veruka vulgaris, papiloma, epitelioma• E:/ Molluscum Contagiosum virus• Tx/ – Enukleasi– Elektro cauter
• Predileksi: wajah, pipi, hidung, daun telinga, dan kepala• Eff:
• makula eritema, batas tegas, berbentuk seperti kupu2,terdapat papul2, teleangiektasis, ditutup skwama yg lekat dengan sumbatan keratin.
• Pernah keluar: Gambar di wajah ada merah kupu-kupu• E/ suspek autoimun• Dd/ dermatitis seboroik, psoriasis, tinea korporis.• Tx :
• hindari sinar matahari, trauma, infeksi, stres.• klorokuin 500mg/hr (2 tab) selama 7hr,lalu lanjut 250mg/hr (1tab)
sampai lesi menyembuh,lalu diturunkan sampai dosis perawatan,maksimal pemberian 3 bulan
• bila resisten ato lesi luas,kasi prednison 30-60mg/hr,lalu tappering• topikal diberikan krim yg mengandung kortikosteroid potensi
sedang
Lupus Eritematosus Diskoid Kronik