I. Skenario Dokter Layanan Primer

Setelah dinyatakan lulus UKDI. Dudi mengikuti internship di Indonesia wilayah

Timur. Di Kabupaten Baubau. Dudi tinggal di samping Rumah Sakit tipe c dimana

dia ditugaskan. Walaupun sarana yang dimiliki rumah sakit ini lengkap namun rumah

sakit ini hanya terdapat 3 orang dokter umum, 1 spesialis penyakit dalan dan 1

spesialis bedah. Kabupaten Baubau memiliki 4 puskesmas, 3 klinik mandiri dokter

keluarga dan posyandu di setiap kecamatan.

Minggu lalu Dudi sangat panik karena malam hari tiba-tiba dibangunkan oleh

perawat jaga karena seorang ibu muda dengan keluhan perdarahan pervaginam sudah

menunggu di UGD RS. Setelah diperiksa ternyata Ibu Rahmi hamil pertama, 42

minggu dengan perdarahan pervaginam. Pada pemeriksaan ibu lemah, TD 80/40

dengan Nadi 120x kecil. Pemeriksaan obstetric janin tunggal mati letak lintang. Hasil

alloanamnesa Ibu Rahmi 9 jam yang lalu telah ditolong dukun.

Dudi berinisiatif ingin merujuk ibu Rahmi ke RS tipe B yang berjarak sekitar 12 jam

dari kabupaten Baubau.

Setelah merujuk ibu Rahmi, dr. Dudi berpikir kejadian ini seharusnya tidak terjadi

bila ibu-ibu hamil di Kabupaten tersebut melakukan pemeriksaan kehamilan sejak

awal dengan teratur dan benar. Kecuali itu Dudi juga berpikir seharusnya dokter

umum yang bekerja di fasilitas layanan primer menguasai kompetensi Dokter

Layanan Primer seperti yang tercantum dalam SKDI dan UU No.20 thn. 2013 tentang

Pendidikan Kedokteran, yang merupakan “Dokter masa depan - 5 star doctor” di

kabupaten Baubau ini.

II. Klarifikasi Istilah

a. UKDI : suatu sarana untuk menstandarkan dan meningkatkan mutu dokter di

Indonesia melalui suatu ujian kompetensi

b. Internship : proses pemantapan mutu profesi dokter untuk menerapkan

kompetensi yang diperoleh selama pendidikan secara teintegerasi,

komprehensif, mandiri, serta menggunakan pendekatan kedokteran keluarga

dalam rangka kemahiran dan penyelarasan antara hasil pendidikan dengan

praktek di lapangan.

c. Rumah sakit tipe C : rumah sakit yang mamou memberikan pelayanan

kedokteran spesialis terbatas. Rumah sakit ini didirikan di setiap ibukota

kabupaten yang menampung rujukan dari puskesmas.

d. Perdarahan pervaginam : kondisi dimana pengeluaran darah melalui vaginam

dan dapat terjadi sebelum, saat atau sesudah melahirkan

e. Rumah sakit tipe B : adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan

kedokteran spesialis dan subspesialis terbatas. Rumah sakit ini didirikan di

setiap ibukota provinsi yang menampung rujukan dari rumah sakit kabupaten

f. Dokter layanan primer : adalah dokter yang menjadi kontak pertama dengan

pasien dan memberi pembinaan berkelanjutan, membuat diagnosis medis dan

penanganannya.

g. SKDI : merupakan acuan dalam penyelenggaraan pendidikan kedokteran di

Indonesia yang memuat tentang standar kompetensi yang harus dicapai oleh

seorang dokter lulusan baru.

h. 5 star doctor : dokter yang berperan sebagai care provider, communicator,

community leader, decision maker, dan manager

i. UU Pendidikan Kedokteran : undang-undang yang mengatur tentang

penyelenggaraan pendidikan kedokteran di Indonesia

j. Fasilitas layanan primer :

III. Identifikasi Masalah

a. Dr. Dudi mengikuti internship di Indonesia bagian Timur, Kabupaten Baubau

di RS tipe C yang memiliki sarana lengkap namun hanya terdapat 3 orang

dokter umum, 1 spesialis penyakit dalam dan 1 spesialis bedah.

b. Kabupaten Baubau hanya memiliki 4 puskesmas, 3 klinik mandiri dokter

keluarga dan posyandu di setiap kecamatan.

c. Dr. Dudi merujuk Ibu Rahmi dengan keluhan perdarahan pervaginam, janin

mati letak lintang yang ditolong oleh dukun ke RS tipe B (12 jam dari

Kabupaten Baubau)

d. Menurut dr.Dudi, Ibu-ibu hamil di Kabupaten Baubau tidak melakukan

pemeriksaan kehamilan sejak awal dengan teratur dan benar.

e. Menurut dr.Dudi, dokter umum yang bekerja di fasilitas layanan primer di

Kabupaten Baubau seharusnya menguasai kompetensi dokter layanan primer

seperti yang tercantum dalam SKDI dan UU No.20 tahun 2013 tentang

Pendidikan Kedokteran

IV. Analisis Masalah

1. Bagaimana pelaksanaan UKDI dan internship saat ini? (status PNS, dll) 1,7,3

2. Apa tugas dokter internship? 2,8,4

Setiap peserta internship akan melaksanakan program dalam jangka

waktu 12 bulan (1 tahun). Yaitu 8 bulan berpraktek di Rumah Sakit (RS) Tipe

C dan D kemudian 4 Bulan di Puskesmas Kab/kota. Selama berpraktek setiap 5

orang dokter internship akan dibimbing oleh satu orang dokter supervisi.Selama

menjalani program, Setiap dokter Internship akan memperoleh tunjangan

pembiayaan mulai dari akomodasi, fasilitas, tempat tinggal, hingga uang tunai

setiap bulannya sebesar IDR 1.200.000

3. Apa perbedaan RS tipe A,B, C, D dan E? (jumlah SDM,dll) 3,9,5

Rumah Sakit Tipe A

Adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan

subspesialis luas oleh pemerintah ditetapkan sebagai rujukan tertinggi (Top Referral

Hospital) atau disebut pula sebagai rumah sakit pusat.

* Rumah Sakit Tipe B

Adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan

subspesialis terbatas.Rumah sakit ini didirikan disetiap Ibukota propinsi yabg

menampung pelayanan rujukan di rumah sakit kabupaten.

* Rumah Sakit Tipe C

Adalah rumah sakit yang mapu memberikan pelayanan kedokeran spesialis

terbatas.Rumah sakit ini didirikan disetiap ibukota Kabupaten (Regency hospital) yang

menampung pelayanan rujukan dari puskesmas.

* Rumah Sakit Tipe D

Adalah rumah sakit yang bersifat transisi dengan kemampuan hanya memberikan

pelayanan kedokteran umum dan gigi. Rumah sakit ini menampung rujukan yang

berasal dari puskesmas.

* Rumah Sakit Tipe E

Adalah rumah sakit khusus (spesial hospital) yang menyalenggarakan hanya satu

macam pelayan kesehatan kedokteran saja. Saat ini banyak rumah sakit kelas ini

ditemukan misal, rumah sakit kusta, paru, jantung, kanker, ibu dan anak.

4. Bagaimana cara penempatan dokter internship? 4,10,6

TRANSPARAN DAN DIUNDI

Sejak program ini diluncurkan bulan Maret tahun 2010, hingga awal November 2012 sebanyak 5.830 dokter baru telah mengikuti program internsip dan ditempatkan di 25 propinsi didaerah-daerah yang membutuhkan, yang memiliki sarana pelayanan kesehatan primer minimal type C dan D.

Penempatannya sendiri, dilakukan secara transparan dengan cara diundi. "Sebelum ditempatkan, ke 25 provinsi tersebut dilakukan mapping terlebih dahulu untuk dilihat skala prioritasnya mana yang lebih membutuhkan dan kekurangan tenaga kesehatan. Namun, tentunya dilihat daerah mana yang memiliki sarana pelayanan kesehatan type C dan D," jelasnya.

Proses pengundiannya, untuk wilayah DKI Jakarta dilakukan oleh KIDI pusat, namun untuk daerah dilakukan oleh KIDI provinsi melalui supervisi dari KIDI Pusat. Sedangkan, pada tahun 2013, pemilihan tempat direncanakan melalui sistem online, sehingga bisa dilakukan lebih transparan dan terintegrasi.

"Dengan sistem online, peserta program dokter internship juga dimungkinkan untuk memilih sendiri daerah yang diminatinya. Tapi tetap mengacu pada daftar daerah yang telah ditetapkan,' ujarnya.

Dalam praktiknya, para dokter yang baru tamat ini akan didampingi oleh seorang dokter pendamping atau supervisor. Dimana satu dokter pendamping untuk5 dokter internsip yang ditempatkan. Pembiayaannya, sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah dalam hal ini Kementerian Kesehatan. Mulai dari akomodasi, fasilitas tempat tinggal, hingga biaya hidup setiap bulannya sebesar Rp 1,2 juta.

DIBERI INSENTIF

Tak jarang, pemerintah daerah juga memberikan intensif kepada para dokter internship tersebut. Bahkan di Provinsi Kalimantan Timur, dokter internship yang berpraktik ditawarkan untuk menjadi pegawai negeri sipil. "Begitupun didaerah lain, ada juga pemerintah daerah yang memberikan fasilitas tambahan dan intensif bagi dokter-dokter yang berpraktik diwilayahnya," tutur dia.

Jangka waktu praktik bagi dokter intership adalah satu tahun, yaitu 8 bulan berpraktik di RS type C atau D, dan 4 bulan di Puskesmas Kabupaten/Kota. "Dokter adalah pelayanan masyarakat, bukan elite tertentu yang hanya diam dikota. Hal ini harus disadari mulai sejak mereka menekuni dunia kedokteran," tandasnya

5. Berapa jumlah ideal puskesmas, klinik dokter keluarga, dan posyandu dalam 1

kabupaten? 5,1,7

6. Apa perbedaan dokter umum, dokter keluarga, dokter layanan primer dan

dokter spesialis? 6,2,8

Dokter spesialis adalah dokter yang telah mengikuti Program Pendidikan

Dokter Spesialis (PPDS). Di Indonesia sekarang terdapat lebih dari 30 jenis

spesialisasi yang dapat dipilih. Dokter spesialis akan berpraktik pada layanan

kesehatan sekunder dan tersier (di rumah sakit). Dokter praktik umum sendiri

adalah dokter yang berpraktik di layanan primer (puskesmas atau klinik medik).

Dokter praktik umum menjadi pintu gerbang pelayanan kedokteran.

Karena derajat kesehatan di suatu negara akan baik bila dokter di layanan

primernya berkualitas, maka peran dokter praktik umum di suatu negara sangat

penting. Dokter praktik umum dianjurkan untuk terus memperbaharui

pengetahuan dan mengasah ketrampilannya untuk menjaga kualitas. Dokter

praktik umum yang telah mengikuti beberapa ketrampilan yang diperlukan dan

menunjukkan bahwa memperbaharui pengetahuannya secara terus menerus,

berhak untuk disebut sebagai dokter keluarga yang dikeluarkan sertifikatnya

oleh Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia (PDKI).

Dokter Keluarga adalah dokter praktik umum yang berhak untuk menjadi

penyedia pelayanan kedokteran di tingkat primer bagi pasien-pasien yang

tergabung dalam suatu perusahaan asuransi kesehatan. Pada akhir Oktober 2010

pada Konsil Kedokteran Indonesia terdaftar 73.574 dokter, 19.128 dokter

spesialis.

7. Apakah tindakan dr.Dudi sudah tepat merujuk Ibu Rahmi ke RS tipe B yang

berjarak sekitar 12 jam dari Kabupaten Baubau? 7,3,9

8. Bagaimana tatacara rujukan dari RS tipe C ke RS tipe B? 8,4,10

9. Bagaimana peran dokter layanan primer sebagai pintu gerbang masalah

kesehatan di daerahnya? 9,5,1

10. Apa saja kompetensi dokter praktik umum dalam SKDI? 10,6,2

11. Apa peran dokter umum pada fasilitas layanan primer? 1,7,3

12. Apa saja yang termasuk dalam fasilitas layanan primer? 2,8,4

13. Bagaimana konsep dokter layanan primer dalam UU Pendidikan Kedokteran

No. 20 tahun 2013? 3,9,5

14. Apa dan bagaimana fungsi dokter umum di layanan primer berdasarkan faktor

perilaku dan faktor di luar perilaku? 4,10,6

15. Jelaskan mengenai 5 star doctor! 5,1,7

Setiap dokter diharapkan mampu memberikan beberapa peran. Pertama, sebagai pemberi pelayanan(care provider),yang memperlakukan pasien secara holistik, baik sebagai individu maupun bagian integral dari keluarga dan komunitas. Setiap dokter diharapkan mampu memberikan pelayanan bermutu tinggi, menyeluruh, berkelanjutandan perawatan individual berjangka panjang berdasar kepercayaan yang diberikan pasien. Kedua, pengambil keputusan(decision maker),yang mampu memilih teknologitepat sesuai etika dengan mempertimbangkancost effectivenesstanpa mengabaikanmutu pelayanan. Ketiga, komunikator (communicator),yang mampu memperbaikigaya hidup sehat melalui pendidikan kesehatan dan advokasi yang efektif, sehinggad a p a t m e m b e r d a y a k a n s e t i a p i n d i v i d u d a n k e l o m p o k u n t u k s e c a r a m a n d i r i men ingka tkan dan me l indung i ke seha t annya . Keempa t , pemimpin masya raka t(community leader),yang setelah mendapat kepercayaan dari masyarakat sekitarnya,mampu berinisiatif memenuhi kebutuhan kesehatan mereka. Kelima, manajer yangmampu bekerja sama secara harmonis dengan perorangan dan organisasi, baik di dalammaupun di luar sistem pelayanan kesehatan guna memenuhi kebutuhan komunitasnya

Penyedia Pelayanan Kesehatan & Perawatan (Care provider)

Pengambil Keputusan (Decision-maker)

Komunikator yang baik (Communicator)

Pemimpin Masyarakat (Community leader)

Pengelola Manajemen (Manager)

16. Apa solusi untuk kasus ini? 6,2,8

V. Hipotesis

Derajat kesehatan ibu hamil di Kabupaten Baubau sangat dipengaruhi oleh

kemampuan, peran dan fungsi dokter umum yang menguasai kompetensi

pelayanan primer yang bekerja di fasilitas layanan primer.

LI

UKDI

Internship

Dokter layanan primer

5-star doctor

UU DikDok

1. Arga

2. Aulia

3. Hilda

4. Yoyo

5. Engga

6. Randy

7. Icy

8. Enol

9. Eno

10. Adri

http://www.slideshare.net/vichakoo/kajian-dokter-layanan-primer-oleh-

ismki