SISTEM SARAF OTONOM

Sistem saraf yang mengatur sec involunter

- Otot jantung - Otot-otot polos visceral - Kelenjar - Membantu homeostasis Tdd serabut aferen, eferen,kelompok neuron di otak dan spinal kord Dibagi 2 -> Simpatis dan

Parasimpatis

Komponen SSP & Perifer SSO

Komponen SSP Hipothalamus Kortek serebri Hipofisis Mesensefalon dan batang otak Medula spinalis Komponen Perifer N III, VII, IX dan X Pregang, gang,post gang S2 – S4 Pregang, gang, post gang T1 – L2

Neurotransmitter SSO Neuron kolinergik Asetilkolin Seluruh neuron pregang simp &

para simpatis Neuron post gang parasimpatis Postgang simp kel keringat Neuron simpatik vasodilator pblh darah otot sklet Neuron adrenergik Norepinefrin Neuron postgang simpatik lainnya

Sistem saraf parasimpatik kranialis Preganglion N III Ciliary Gang Post

gang mensarafi otot konstriktor pupille dan ciliaris

Pregang N VII Gang sphenoplatine dan Gang sub maksilla-- Post gang mensarafi glandula lakrimalis dan nasal gland,kel sub maksillaris dan sublingualis

Pregang N IX Otik Gang Post gang mensarafi kel parotis

Pregang N X Post Gang mensarafi jantung paru,stomach,liver,pankreas.spleen,usus halus dan colon

Sistem saraf parasimpatis Sakralis

Preganglion berasal dari Sakral 2,3,4 Post Ganglion mensarafi

kolon descenden rektum kandung kemih anus prostat dan organ sek

Sistem saraf simpatis Pre Gang Ti Gang simp superior

Post gang mensarafi otot dilator pupile ,kel mata, nasal,sub maksilla,sub lingual dan kel parotis

Pre gang T 1-5 melewati trunkus simpatikus post gang jtg dan paru

Pre gang T 5-9 melewati Trunk Simp gang celiac post gang mensarafi stomach,liver,pankreas,spleen

Pre gang T 9-10 post gang mensarafi medulla adrenal

Sistem saraf simpatis

Pregang T 10-12 Trunk simp gang sup mesenterik Post gang mensarafi usus halus dan kolon

Pregang L 1-2 Trunk simp gang mesenterik inf post gang mensarafi kolon,kidney dan kandung kemih

Pre gang L 2 Trunk Simp post gang mensarafi sexs organ

Gangguan fungsi saraf otonom simpatis perifer

Sindroma horner lesi pada Pregang T 1 serabut simpatis Ganglion cervicalis superior Serabut post gang simpatis Klinis Miosis– paralisis musc dilator pupille Enopthalmus paralisis musc muller Pseodoptosis -> par musc tarsalis

sup Anhidrosis ipsi lateral

Gang fungsi saraf otonom simpatis perifer Gang sekresi kel keringat Hipo /

anhidrosis sesuai lesi saraf simpatis lakukan test perspirasi

Hipotensi ortostatik gagalnya konstriksi pblh drh ekstr bawah venous return dan CO berkurang tek darah menurun

Penyakit Raynaud Penyakit Buerger Gang ejakulasi dan orgasmus

Gang saraf otonom parasimpatis perifer

Pupil reflek cahaya ( - ), midriasis Hirschprung disease ( mega kolon ) ,

kongengital ok berkurangnya gang para simpatis

Inkotinensia urine Inkotinensia alvi Gang ejakulatio

Gang susunan saraf otonom pusat

Lesi serebral Pola pernafasan cheyne stokes Inkotinensi urine dan alvi Daerah hemi plegi edema.sianosis mula-mula temp tinggi kemudian me nurun,vasodilatasi kemudian vaso konstriksi

Gang saraf otonom pusat Lesi diensefalon gejala gang fungsi

hipotalamus berupa gang regulasi temp tubuh,pernafasan dan kardiovaskuler gang metabolisme basal gang gastro intestinal,siklus tidur,dll Lesi mesensefalon Hiperventilasi neurogenik sentral Sindroma horner Gang diameter pupil dan reflek pupl

Gang saraf otonom pusat Lesi Pons Pernafasan apneustik Sindroma horner Gang N VII Lesi medulla oblongata Pola pernafasan ataksia Gang N IX dan X Gang pusat jantung dan

vasomotor

Lesi medula spinalis

Lesi TH 1 – 4 Sindroma horner ( Th 1 ) Gang fungsi simpatik wajah dan organ visceral dada Lesi L 1 – L 2 Gang miksi, defekasi Gang ereksi, ejakulasi Anhidrosis badan dan tungkai

Persarafan Kandung Kemih

Sistem simpatis Aferen fibre T9- L 2 membawa rasa nyeri yg berasal dari m.detrussor,trigonum dan musc spinchter internus eferen fibre keluar dari T 11 – L 2

men sarafi musc detrussor,trigonum dan musc sfinch internus

Fungsi rekaksasi musc.detrussor dan kontraksi trigonum dan musc. Sfinch int Aksi pengisian kandung kemih

Persarafan parasimpatik KK

Serabut aferen membawa rasa nyeri, regangan dari musc detrusor & spinch int

Serabut eferen dari S 2 – 4 mensarafi musc detrusor & sfinchter internus

Fungsi kontraksi musc detrusor KK dan relaksasi musc sfinchter internus

Aksi pengosongan kandung kemih

Efferent innervation

SYMPATHETIC PARA SYMPATHETIC

T 12

T 11

L 1L 2

S 2

S 3

S 4

SOMATIC EFFERENTOrigin : ant horn cell S 2,3,4

CORTICAL CONTROL

BLADDER

Function :Detrusor mus relaxInternal sphinc contrac

Function :Detrusor mus contracInternal sphinc relax

Detrusor muscel

Pudendal nerves

Hypogastric plexus

Inferior hypogasganglion

AUTONOMIC BLADDER INNERVATIONAUTONOMIC BLADDER INNERVATION

Persarafan volunter Musc sfinchter eksternus kk dan otot-

otot lainnya spt musc perinialis, levator ani, korpus kavarnosus penis dan diafragma urogenitalis disarafi secara volunter oleh n,pudendalis dari S 2 – 4

Persarafan supra segmental lobus parasentralis Serebri memegang peranan dalam inisiatif dan menghentikan miksi

Mekanisme MiksiKK penuh

Peregangan m.detrusor

Aferen parasimpatis

Lintasan ascenden (Trak spin thal )

Kortek serebri kesadaran penuh kk

Tergantung situasi miksi dimulai

GANGGUAN MIKSI

Uninhibited nerogenik bladder ( kk neurogenik tak terkontrol ) bayi

Inhibisi kortek serebri hilang, kontrol volume terganggu,tonus dan

sensasi normal, pengosongan kk sempurna Dapat timbul pd lesi diffuse serebral Atropin, tofranil dapat mengurangi inkontinensia ini

GANGGUAN MIKSI REFLEK NEUROGENIK BLADDER

( KK NEUROGENIK REFLEKTOIR ) Trak ascenden dan descenden terpu tus diatas konus medularis ( reflek arkus ) Kesan kortikal ( - ) Tidak bisa memulai&menghentikan miksi yang normal

GANGGUAN MIKSI AUTONOMOUS NEUROGENIK BLADDER

( KK NEUROGENIK OTONOM ) KK tanpa persarafan sama sekali Pengosongan ( - ) ok otot detrusor tdk dapat kontraksi seluruhnya KK kapasitas kecil, residu urin besar jika kk penuh menetes mengedan, meningikan tek rongga perut pengosongan kk dijump pada lesi konus med, kauda equina, radik motorik / sensorik S2-S4

GANGGUAN MIKSI SENSORIK PARALYTIK BLADDER

( KK PARALITIK SENSORIK ) Kesan penuh kk ( - ) Inisiatif untuk miksi ( - ) kontraksi kk ( - ) atonik n. bladder Kapasitas kk dan residu air seni besar menetes Pengosongan dengan menekan Lesi : radik post S2 – S4, gang radik post S2 – S4 dan kol post med spin

GANGGUAN MIKSI MOTOR PARALYTIK BLADDER

( KK PARALITIK MOTORIK ) KK distensi dan dekompensasi Otot detrusor kontraksi ( - ) Sensasi normal Pasien merasa sangat sakit, tak

bisa mulai miksi Kausa: polio, poliradikuloneuritis, trauma, neoplasma, bawaan lahir

Pembagian gang miksi yg lain

KK NEUROGENIK SPASTIK Lesi komplek med spinalis diatas segment S 2 – S 4 ( konus medullaris )

KK NEUROGENIK FLAKSID Lesi memutus lengkung reflek, konus medularis