laporan kasus saraf ppt fix

50
LAPORAN KASUS PARKINSON’S DISEASE Oleh : Elwin Kristian 10700114 Pembimbing: dr. Utoyo Sunaryo, Sp.S dr. Intan Sudarmadi, Sp.S

Upload: bloadyroar

Post on 15-Feb-2016

396 views

Category:

Documents


9 download

DESCRIPTION

Powerpoint bruv

TRANSCRIPT

Page 1: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

LAPORAN KASUSPARKINSON’S DISEASE

Oleh :Elwin Kristian

10700114

Pembimbing:dr. Utoyo Sunaryo, Sp.S

dr. Intan Sudarmadi, Sp.S

Page 2: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Nama pasien : Tn. T• Jenis kelamin : Laki-laki• Umur : 46 tahun• Alamat : Probolinggo Klik disini untuk menuju kesimpulan• Suku : Jawa• Agama: Kristen• Status marital: Menikah• Ruangan : Poliklinik• Pekerjaan : Tidak bekerja• No. RM : 487101• MRS : -• Tanggal pemeriksaan : 17-10-2015

IDENTITAS

Page 3: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Keluhan utama : Sulit bergerak• • Riwayat penyakit sekarang :

• Pasien datang ke poli RSUD Moh. Saleh Probolinggo dengan

keluhan sulit bergerak dan berjalan sejak 2 tahun yang lalu. Pasien

mengeluh tangan sering bergetar pada saat banyak pikiran dan hilang

saat tidur, serta gerakan menjadi lamban ketika melakukan sesuatu

misalnya berbicara. Pasien juga mengeluh sulit untuk berjalan, seakan

mudah terjatuh.

DATA DASAR (Autoanamnesa)

Page 4: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Riwayat penyakit dahulu

• 2 tahun lalu telah didiagnosa oleh dokter spesialis saraf dengan penyakit parkinson

• Riwayat HT (-)• Riwayat DM (-)• Riwayat Trauma (-)• Riwayat Alergi Obat (-) • Riwayat pengobatan: pasien dalam pengobatan penyakit parkinson• Riwayat intoksikasi : tidak ada alergi obat• Riwayat keluarga: tidak ditemukan• Riwayat kebiasaan: -• Riwayat sosial ekonomi: -

Page 5: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Tensi : 130/80 mmhg • Nadi : 82 x/menit • RR : 20 x/menit • Suhu : 36,6° C• Gizi : Baik• Kepala : a/i/c/d = -/-/-/-• Leher : Pembesaran tyroid & KGB = -/-• Paru-paru : Vesikuler =+/+, Rhonki / Wheezing = -/-

• Jantung : Suara S1S2 tunggal regular, murmur = -

• Abdomen :Datar, Nyeri tekan (-), BisingUsus = + • Hepar & Lien : Tidak ada pembesaran • Ekstremitas : Akral hangat (+), Edema (-)

Objektif( Status Interna )

Page 6: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Emosi dan afek : datar• Proses berpikir:• Bentuk : Realistik• Arus : Koheren• Isi : Halusinasi(-)• Kecerdasan : Dalam Batas Normal• Ingatan : Dalam Batas Normal • Pencerapan : Dalam Batas Normal• Kemauan : Dalam Batas Normal• Psikomotor : Dalam Batas Normal

Objektif( Status Psikiatri )

Page 7: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Kesadaran• kualitatif : Compos Mentis• Kuantitatif : G C S : 4-5-6

• Pembicaraan • disartri : (-)• monoton : (+)• scanning : (-)• afasia

- motorik : (-)- sensorik : (-)- amnestik (anomik) : (-)

 

Objektif( Status Neurologik )

Page 8: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Kepala • Bentuk / besar : Bulat • Asimetris : (-)• Sikap paksa : (-)• Torticollis : (-)

• Muka• Mask : (+)• Myopathik : (-)• Fullmoon : (-)• Lain – lain : (-)

Page 9: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

A. Rangsangan Selaput Otak

• Kaku Kuduk : (-)• Laseque Test : (-)• Kernig Test : (-)• Brudzinski Tanda Leher : (-)• Brudzinski Tungkai Kontra lateral : (-)• Brudzinski Tanda Pipi : (-)• Brudzinski Tanda simpisis pubis : (-)

Pemeriksaan Khusus

Page 10: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Saraf kranialis

Nervus I KANAN KIRI

Hiposmia Anosmia Parosmia Halusinasi

Nervus II KANAN KIRI Visus (+) (+)Yojaya penglihatan (+) (+)Melihat warna (+) (+)Funduskopi

Tidak Dilakukan

Tidak Dilakukan

Page 11: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Nervus III , IV , VI KANAN KIRI

• Kedudukan bola mata : Tengah Tengah

• Pergerakan bola mata :

ke nasal (+) (+)

ke temporal atas (+) (+)

ke bawah (+) (+)

ke atas (+) (+)

ke temporal bawah (+) (+)

• Celah mata (ptosis) (-) (-)

Page 12: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Pupil

Kanan Kiri

• Bentuk Bulat Bulat

• Lebar 3mm 3mm

• Perbedaan lebar Isokor Isokor

• r. cahaya langsung (+) (+)

• r. cahaya konsensuil (+) (+)

• r. akomodasi (+) (+)

• r. konvergensi (+) (+)

Page 13: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Nervus V KANAN KIRI

• Cabang motorik

• otot masseter (+) (+)

• otot temporal (+) (+)

• otot pterygoideus int / ext (+) (+)

• Cabang sensorik ( 1 ) (+) (+)

• ( 2 ) (+) (+)

• ( 3 ) (+) (+)

• Refleks kornea langsung (+) (+)

• Refleks kornea konsensuil (+) (+)

Page 14: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Nervus VII KANAN KIRI Waktu diam • kerutan dahi (-) (-)• tinggi alis Simetris Simetris• sudut mata Normal Normal• lipatan nasolabial Normal Normal Waktu gerak • Mengerut dahi (+) (+) • Menutup mata (+) (+)• Bersiul (+) (+)• Memperlihatkan gigi (+) (+)• Pengecapan 2/3 dpn lidah (+) (+)• Hyperakusis (+) (+)• Sekresi air mata (+) (+)

Page 15: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Nervus VIII KANAN KIRI Vestibular• Vertigo (+) (+)• Nistagmus ke(horizontal) (+) (+)• Tinnitus aureum (-) (-)

Cochlear• Weber Normal Normal• Rinne Normal Normal• Schwabach Normal Normal• Tuli konduktif (-) (-)• Tuli perseptif (-) (-)

Page 16: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Nervus IX , X• Bagian Motorik • Suara biasa / parau / tak bersuara : Suara biasa • Menelan : Bisa • Kedudukan arcus pharynx : Normal• Kedudukan uvula : Di tengah• Pergerakan arcus pharynx / uvula : Normal• Vernet – rideau phenomenon : Tidak dilakukan • Detik jantung : Normal• Bising usus : Normal

Page 17: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Bagian sensorik

• Refleks muntah (pharynx) • Refleks pallatum molle

Tidak dilakukan

Page 18: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

NERVUS XI KANAN KIRI• Mengangkat bahu Normal Normal • Memalingkan kepala Normal Normal• NERVUS XII• Kedudukan lidah • waktu istirahat ke Tengah Tengah • waktu gerak ke Tengah Tengah• Atrofi (-) (-) • Fasikulasi / tremor (-) (-)• Kekuatan lidah menekan (+) (+) • bagian dalam pipi

Page 19: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

A. SuperiorInspeksi • Atrofi otot : (-)• Pseudohypertrofi : (-)Palpasi • Nyeri : (-)• kontraktur : (-)• konsistensi : padat kenyal Perkusi • normal : normal• reaksi myotonik : (-)

Ekstremitas

Page 20: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Motorik Kekuatan otot

( N.B : 5 = normal (100%) , 4 = dpt melawan tahanan minimal (75 %), 3= dpt melawan gravitasi (50%), 2= dpt menggerakan sendi (25%), 1 = msh ada kontraksi otot (10%), 0 = tidak ada gerak sama sekali (0%).

• Lengan kanan kiri• M. Deltoid (abduksi lengan atas) 5 5 • M. biceps (flexi lengan bawah) 5 5 • M. Triceps (ekstensi lengan bawah) 5 5 • Flexi sendi pergelangan tangan 5 5 • Ekstensi pergelangan tangan 5 5 • Membuka jari – jari tangan 5 5 • Menutup jari – jari tangan 5 5

Page 21: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Tonus otot • - tonus otot lengan (N) (N)• - hypotoni (-) (-)• - Spastik (-) (-) • - rigid (+) (+)• - rebound Phenomen (-) (-)

Refleks fisiologis • B P R (+) (+) • T P R (+) (+) Refleks Patologis • Hoffman (-) (-)• tromner (-) (-)

Page 22: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

SENSIBILITAS

Eksteroseptik• Tidak dilakukan• Rasa nyeri superficial • Rasa suhu• Rasa raba ringan

Proprioseptik• Rasa getar • Rasa tekan• Rasa nyeri tekan• Rasa gerak dan posisi

Enteroseptik • Refered pain

Tidak dilakukan

Page 23: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Rasa kombinasi

• Stereognosis• Barognosis Grapestesia• Sensory extinction• Loss of body image• Two point tactile discrimination

Tidak dilakukan

Page 24: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

B. InferiorInspeksi • Atrofi otot : (-)• Pseudohypertrofi : (-)Palpasi • Nyeri : (-)• kontraktur : (-)• konsistensi : padat kenyal Perkusi • normal : normal• reaksi myotonik : (-)

Page 25: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Motorik

Kekuatan otot

( N.B : 5 = normal (100%) , 4 = dpt melawan tahanan minimal (75 %), 3= dpt melawan gravitasi (50%), 2= dpt menggerakan sendi (25%), 1 = msh ada kontraksi otot (10%), 0 = tidak ada gerak sama sekali (0%).

• Tungkai KANAN KIRI • Flexi artic coxae (tungkai atas) 5 5 • Extensi artic coxae (tungkai atas) 5 5 • Flexi sendi lutut (tungkai bawah) 5 5 • Extensi sendi lutut (tungkai bawah) 5 5 • Flexi plantar kaki 5 5 • Ekxtensi dorsal kaki 5 5 • Gerakan jari-jari 5 5

Page 26: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Tonus otot tungkai KANAN KIRI • - hypotoni (-) (-)• - Spastik (-) (-)• - rigid (+) (+)• - rebound Phenomenon (-) (-)

Refleks fisiologis • - KPR (+) (+) • - APR (+) (+)

Page 27: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Refleks patologis

• Babinsky (-) (-) • Chaddok (-) (-)• Openheim (-) (-)• Gordon (-) (-) • Gonda (-) (-) • Schaeffer (-) (-) • Rossolimo (-) (-) • Mendel-Bechterew (-) (-) • Stransky (-) (-)

Page 28: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

SENSIBILITASEksteroseptik• Rasa nyeri superficial • Rasa suhu• Rasa raba ringan

Proprioseptik• Rasa getar • Rasa tekan• Rasa nyeri tekan• Rasa gerak dan posisi

Enteroseptik• Refered pain

Tidak dilakukan

Page 29: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Rasa kombinasi• Stereognosis• Barognosis Grapestesia• Sensory extinction• Loss of body image• Two point tactile discrimination

Tidak dilakukan

Page 30: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Inspeksi : NormalPalpasi• Otot perut : Dalam Batas Normal• Otot pinggang : Dalam Batas Normal• Kedudukan diafragma :

• gerak : Normal• istirahat : Normal

Perkusi : NormalAuskultasi : Normal

Badan

Page 31: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Motorik

Gerak Cervical vertebrae• Fleksi Ekstensi• Rotasi• Lateral deviationGerakan dari tubuh • Membungkuk : bisa, tetapi sulit (lambat)• Ekstensi : bisa, tetapi sulit (lambat)• Lateral deviation : bisa, tetapi sulit (lambat)Refleks-refleks• Refleks dinding abdomen• Refleks interscapula • Refleks gluteal• Refleks cremaster• Refleks anal

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Page 32: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Kelainan lokal • Skoliosis• Kifose• Kifoskoliosis• Gibbus• Nyeri tekan / ketok lokal Nyeri tekan sumbu• Nyeri tarik sumbuBesar otot • Atrofi• PseudohipertrofiRespon terhadap perkusi • Normal• Reaksi myotonik• Palpasi otot• Nyeri • Kontraktur• Konsistensi

Columna Vertebralis

Tidak dilakukan

Page 33: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Tremor• Waktu istirahat : (+)• Waktu gerak : (-)

• Chorea : (-)• Athetose : (+)• Myokloni : (-)• Ballismus : (-)• Torsion spasme : (-)• Fasikulasi : (-)• Myokymia : (-)

Gerakan-gerakan Involunter

Page 34: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Koordinasi • Jari tangan-jari tangan : Normal• Jari tangan-hidung : Normal• Ibu jari kaki-tangan :Tidak dilakukan• Tumit-lutut : Normal• Pronasi-supinasi : Normal• Tapping dgn jari-jari tangan : Normal• Tapping dgn jari-jari kaki : NormalGait stationGait• Jalan diatas tumit• Jalan diatas jari kaki• Tandem walking• Jalan lurus lalu berputar• Jalan mundur• Hoping

Gait

Tidak dilakukan

Page 35: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Hemiplegik gait : (-)• Spastik gait : (-)• Cerebellar gait : (-)• Tabetic gait : (-)• Steppage gait : (-)• Waddling gait : (-)• Parkinson gait : (+)• Jiggling gait : (-)• Station gait : (-)• Station : (-)• Romberg test : (-)

Page 36: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Fungsi luhur• Apraxia (-)• Alexia (-)• Agraphia (-)• Fingeragnosia (-)• Membedakan kanan dan kiri Bisa• Acalculia (-)

Page 37: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Refleks-refleks primitif • Grasp reflex Snout reflex• Sucking reflex• Palmo-mental refleks• Glabellar refleks (+)Susunan saraf otonom • Miksi• SalivasiGangguan Tropik • Kulit• Rambut• Kuku• Defekasi• Gangguan vasomotor• Sekresi keringat• Ortostatik hipotensi

Negatif

Dalam batas normal

Page 38: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Pemeriksaan Laboratorium :• pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan Penunjang

Page 39: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Anamnesis

• Pasien datang ke poli dengan keluhan sulit bergerak dan berjalan sejak 2 tahun yang lalu

• Pasien mengeluh tangan sering bergetar, dan brtmbah parah pada saat banyak pikiran dan hilang saat tidur

• Gerakan menjadi lamban ketika melakukan sesuatu misalnya berbicara

• Pasien juga mengeluh sulit untuk berjalan, seakan-akan mudah terjatuh.

Klik di sini untuk menuju Anamnesa

KESIMPULAN

Page 40: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Pemeriksaan fisik : • KU : Baik • Tensi : 130/80 mmhg • Nadi : 82 x/menit • RR :20 x/mnt • Suhu :36,6°C

Page 41: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Status neurologis singkatGCS 4 5 6Meningeal sign : (-)Nervus kranialis : N.I – N. XII normalKekuatan motorik : kanan kiriEkstremitas superior 5 5Ekstremitas inferior 5 5•Tonus otot : Rigid

Page 42: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Reflek fisiologis : • BPR : +2|+2• TPR : +2|+2• KPR : +2|+2• APR : +2|+2• Reflek patologis : (-)• Reflek primitif : Glabellar refleks (+)• Gait station : Parkinsonism gait (+)• Tremor : Resting tremor (+)• Hipomimika (face mask) : (+)• Postural instability : (+)

Page 43: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Koordinasi • Jari tangan-jari tangan : Normal• Jari tangan-hidung : Normal• Ibu jari kaki-tangan : Tidak dilakukan• Tumit-lutut : Normal• Pronasi-supinasi : Normal• Tapping dgn jari-jari tangan : Normal• Tapping dgn jari-jari kaki : Normal• Romberg test : Tidak dilakukan

Page 44: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• Refleks primitif: glabellar refleks (+)

Page 45: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

Diagnosis Banding :• Tumor otak• Trauma• Alzheimer• Huntington’s disease• Parkinson plus• Hidrosefalus normotensif

Page 46: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• ASSESMENT• DIAGNOSA :• - Diagnosis Klinis : Resting tremor

RigiditasAkinesia (bradikinesia)Postural instabilitySinkenesiaHipomimika

- Diagnosis Topik : Ekstrapiramidal• - Diagnosis Etiologi : Parkinson’s disease

Page 47: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

PLANNINGTERAPI• Bromokriptin• Levodopa• Trihexyphenidyl

Page 48: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

• EDUKASI :• Selama dirumah harus istirahat, makan teratur dan rajin

minum obat sesuai aturan. Bila obat habis segera kontrol ke dokter spesialis saraf.

• Jika terjadi gangguan gerak menetap walaupun sudah minum obat, segera kontrol ke dokter spesialis saraf

Page 49: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix

MONITORING :• Monitoring rawat jalan, apakah pengobatan tetap efektif, atau

terjadi wearing off.PROGNOSIS : • Dubia ad bonam

Page 50: Laporan Kasus Saraf Ppt Fix