SIGNS IN CHEST IMAGING

Praktek Radiologi meliputi klasifikasi penyakit melalui tanda-tanda yang dikenali. Pengetahuan dan

kemampuan untuk mengenali tanda-tanda ini dapat membantu dokter dalam memperpendek daftar

diagnosis diferensial dan memutuskan diagnosis utama untuk pasien. Dalam laporan ini, 23 tanda-tanda

radiologi yang penting dan sering terlihat yang disajikan menggunakan sinar-X dada, computed

tomography (CT), ilustrasi dan foto.

Foto Polos

Tanda Air Bronchogram

Bronkus, yang biasanya tidak terlihat, menjadi terlihat sebagai akibat dari kekeruhan pada parenkim paru.

Percabangan, tubular lusensi dari bronkus terlihat di paru-paru yang opak (Gambar 1a). Tanda ini

menunjukkan bahwa sesuatu yg patologis terjadi di dalam parenkim paru-paru itu sendiri (1). Tanda ini

paling sering ditemukan pada pneumonia dan edema paru. Bentuk umumnya dapat dilihat pada

respiratory distress syndrome (2). Tanda air bronchogram menunjukkan bahwa bronkus sentral tidak

terhalang; Namun, juga dapat terlihat ketika massa menyebabkan setengah obstruksi. Bronchioalveolar

karsinoma, limfoma, fibrosis interstisial, perdarahan alveolar, fibrosis akibat radiasi dan sarkoidosis juga

dapat muncul dengan tanda ini (1-3). Tanda ini juga dapat dilihat pada gambar CT (Gambar 1b).

Tanda Siluet

Dalam x-ray dada, non-visualisasi dari batas struktur anatomi yang biasanya divisualisasikan secara

normal menunjukkan bahwa daerah tetangga marjin ini diisi dengan jaringan atau material dengan

densitas yang sama (Gambar 2). Tanda siluet merupakan tanda penting yang menunjukkan lokasi lesi (4).

Sebuah contoh yang terkenal adalah penghapusan batas jantung kanan akibat atelektasis lobus tengah.

Aturan ini juga dapat diterapkan pada lengkungan aorta, hemidiafragma dan batas kiri jantung. Sebuah

tanda siluet hila disebut "hilum overlay sign". Hal ini digunakan untuk menentukan lokasi lesi di daerah

hilus di sinar-X dada. Jika pembuluh hilus terlihat jelas di dalam lesi, lesi ini terdapat baik di anterior atau

posterior hilus. Jika pembuluh hilus tidak dapat dibedakan dari lesi, lesi berada dalam hilus (Gambar 3)

(5-7).

Tanda Deep Sulcus

Tanda deep sulcus menggambarkan radiolusensi memanjang dari sudut kostofrenikus lateral

hipokondrium (Gambar 4). Ini adalah petunjuk penting yang menunjukkan pneumotoraks yang diperoleh

dari foto dada dalam posisi telentang. Ketika foto polos diambil dengan subjek dalam posisi tegak, udara

bebas dalam rongga pleura terkumpul dalam ruang apicolateral. Dalam posisi terlentang, udara

terakumulasi pada ruang anterior membentuk segitiga radiolusen yang membuat batas inferior dari sudut

kostofrenikus lateral yang mencolok (8).

Tanda Continuous Diaphragm

Tanda diafragma terjadi terus menerus sebagai akibat dari kelanjutan dari akumulasi udara di

mediastinum pada batas bawah jantung dengan kedua hemidiafragma (Gambar 4). Hal ini berguna dalam

membedakan pneumotoraks dari pneumomediastinum (7).

Tanda Air Crescent (“meniscus”)

Tanda Air Crescent (“meniscus”) adalah hasil dari akumulasi udara antara suatu massa atau nodul dan

parenkim paru-paru normal (Gbr. 5). Hal ini paling sering ditemui pada pasien neutropenia dengan

aspergillosis. Pada aspergillosis invasif, hampir dua minggu setelah onset infeksi, jumlah neutrofil

meningkat dan jaringan nekrotik terpisah dari parenkim paru-paru normal. Daerah yang dipisahkan

kemudian terisi udara, menghasilkan tanda air crescent (“meniscus”). Pada pasien immunocompromised,

tanda ini sangat sugestif untuk aspergillosis invasif. Penyebab lain dari tanda air crescent adalah

mycetoma, kista hidatidosa dengan keterlibatan bronkus, hematoma, abses, nekrotik pneumonia,

bronkiektasis kistik yang terisi lendir dan papillomatosis (2, 9). Kolonisasi saprophytic dari spesies

aspergillus dalam kavitas sebelumnya terbentuk karena sarkoidosis dan TBC yang menyebabkan

pembentukan bola jamur Intracavitary. Udara antara dinding kavitas dan bola jamur juga dapat

menyebabkan tanda air crescent. Kekebalan hos normal dan periode yang panjang, biasanya tahunan,

diperlukan untuk pembentukan bola dapat membantu dalam membedakan kondisi ini dari aspergillosis

invasif. Itu gerakan bola seiring gerakan pasien membantu dalam membedakan dari massa ganas yang

melekat pada dinding (2).

Tanda Emas

Tanda emas ditemui ketika ada atelektasis lobus kanan atas karena massa di pusat. Fisura minor

bermigrasi ke superior, dan terbentuk sebuah bentukan "S terbalik" yang berisi massa (Gbr. 6). Bagian

superior, lateral, dan cekung dari "S" dibentuk oleh celah kecil, sedangkan bagian cembung inferior dan

medial dibentuk oleh massa. Tanda ini adalah petunjuk penting yang menunjukkan massa yang

menghalangi bronkus sentral. Hal ini dapat dilihat di setiap lobus, meskipun telah dijelaskan untuk lobus

kanan atas (10).

Tanda Cervicothoracic

Tanda cervicothoracic digunakan untuk menggambarkan lokasi lesi pada jalan masuk rongga dada.

Dalam ruang anatomi, bagian posterior dari apeks paru-paru terletak lebih superior dari bagian anterior

(Gbr.7). Untuk alasan ini, lesi terlihat jelas di atas klavikula pada frontal pandangan harus terletak

posterior dan sepenuhnya dalam thorax. Jika batas kranial lesi dikaburkan pada atau di bawah tingkat

klavikula, terletak di mediastinum anterior (7). Batas-batas tidak jelas digambarkan karena lesi jauh dari

paru-paru yang terisi udara dan ada jaringan lunak servikal pada tingkat ini (7).

Tanda Luftsichel

Kata "Luftsichel" dalam bahasa Jerman artinya "udara sabit". Tanda ini terlihat pada kolaps lobus kiri

atas. Karena kurangnya fisura minor di sisi kiri, kolaps lobus atas menyebabkan posisi vertikal dan

perpindahan disura major anterior dan medial. Segmen superior lobus bawah kiri bermigrasi superior dan

anterior antara lengkungan aorta dan lobus atelectatic. Bentukan bulan sabit radiolusen di sekitar

lengkung aorta disebut tanda Luftsichel (Gbr. 8) (7, 11).

Tanda Scimitar

Tanda Scimitar menunjukkan anomali aliran balik vena dari vena paru kanan bawah (total atau

segmental) langsung ke pembuluh darah vena hepatik, portal atau vena cava inferior. Sebuah opacity

tubular berbentuk memanjang ke arah diafragma sepanjang sisi kanan jantung terlihat (Gbr. 9). Vena paru

yang abnormal menyerupai pedang Turki disebut "pala". Tanda Scimitar berhubungan dengan sindrom

hipogenetik paru bawaan (sindrom pedang) (12).

Tanda Donat

Tanda donat terjadi ketika lymphadenomegaly mediastinum terjadi di balik bronkus intermedius di

wilayah subkarinal (7, 12, 13). Limfadenopati dipandang sebagai lobulasi padat pada radiografi lateral

(Gbr. 10) (12, 14).

Tanda Hampton Hump

Tanda hampton hump terjadi dalam dua hari sebagai akibat dari nekrosis dinding alveolar yang menyertai

perdarahan alveolar karena infark paru (7). Ini berbentuk baji, konsolidasi berbasis pleura dengan apex

bulat cembung diarahkan ke hilus (Gbr. 11). Tanda ini pertama kali dijelaskan oleh Aubrey Otis Hampton

(7). Hal ini biasanya ditemukan pada lobus bawah dan penyambuhannya membentuk jaringan parut.

Tanda Westermark

Tanda Westermark menggambarkan penurunan vaskularisasi di pinggiran paru-paru akibat obstruksi

mekanik atau refleks vasokonstriksi pada emboli paru (oligemia). Ini pertama kali dijelaskan oleh Neil

Westermark (7). Peningkatan translusensi pada radiograf frontal digambarkan (Gambar 12) (7).

Tanda Puncak Juxtaphrenic

Tanda puncak juxtaphrenic, yang terjadi pada atelektasis lobus atas, menggambarkan opasitas triangular

memproyeksikan secara superior di setengah medial diafragma (Gbr. 13). Hal ini paling sering

berhubungan dengan adanya fisura asesori inferior (7). Mekanisme ini tidak diketahui dengan pasti;

menurut satu teori, tekanan negatif dari atelektasis lobus atas menyebabkan retraksi ke atas pleura

visceral, dan tonjolan lemak extrapleural ke dalam fisura reses bertanggung jawab (15). Tanda

juxtaphrenic juga dapat dilihat pada hilangnya volume gabungan lobus kanan atas dan tengah atau bahkan

dengan kolapsnya lobus tengah saja.

Computed tomography

Tanda Halo

Tanda halo merupakan daerah atenuasi ground-glass yang mengitari nodul paru atau massa pada gambar

CT (Gbr. 14). Hal ini terlihat paling sering pada tahap awal aspergillosis invasif pada pasien

immunocompromised. Tanda halo juga digambarkan pada pasien dengan pneumonia eosinofilik,

bronchiolitis obliterans, kandidiasis, Wegener granulomatosis, bronchoalveolar karsinoma, dan limfoma

(16-19). Pembentukan tanda halo bervariasi sesuai dengan penyakit. Perdarahan alveolar dalam

aspergillosis dan / atau infiltrasi tumor pada dinding bronkus pada karsinoma bronchoalveolar dianggap

sebagai penyebab tanda ini (16-19).

Gloved finger sign

Tanda ini ditandai dengan percabangan tubular atau pemadatan jaringan lunak sepert jari (Gbr. 15).

Gambaran ini dibentuk oleh bronkus yang melebar penuh dengan lendir (impaksi berlendir). Pada

gambar CT, bronkus yang penuh lendir terlihat seperti padatan berbentuk Y atau V (20, 21). Setiap lesi

yang menghalangi dapat menyebabkan bronkiektasis distal dan impaksi berlendir. Neoplasma jinak dan

ganas, atresia bronkial bawaan, broncholithiasis, striktur TB, penyerapan intralobar, kista bronkogenik

intrapulmonal, dan aspirasi benda asing dapat menyebabkan impaksi berlendir dari bronkus. Aspergillosis

bronkopulmonalis alergi (ABPA), asma, dan cystic fibrosis dapat menyebabkan tanda ini. Pada asma dan

asma dengan ABPA, terjadi peningkatan hipersensitivitas saluran napas dan produksi lendir. Juga, dalam

APBA, penyebab bronkial impaksi adalah proliferasi saprophytic organisme aspergillus dalam bronkus

yang membesar. Dalam cystic fibrosis, penyebab impaksi berlendir adalah terganggunya aksi ciliary dan

sekresi abnormal (20, 21).

Signet ring sign

Biasanya, diameter bronkus adalah sama dengan diameter arteri paru yang berdekatan (rasio

bronchoarterial = 1). Signet ring sign terjadi ketika rasio bronchoarterial meningkat (7) (Gbr. 16). Tanda

ini biasanya terlihat pada pasien dengan bronkiektasis atau dilatasi bronkus abnormal yang ireversibel (7).

Signet ring sign dapat dilihat di mana saja di paru-paru. Ini adalah temuan tambahan yang dapat

membantu dalam membedakan bronkiektasis dari lesi kistik paru-paru lainnya (22). Temuan yang

menyertai seperti penebalan peribronchial, bronkial kurang meruncing, dan visualisasi bronkus dalam 1

cm dari pleura, semua temuan berkontribusi mengkonfirmasikan diagnosis (7).

Comet tail sign

Comet tail sign mengacu pada kekeruhan lengkung yang memanjang dari “massa” subpleural

menuju hilus. Ini terdiri dari distorsi pembuluh darah dan bronkus yang mengarah pada daerah yang

berdekatan atelektasis bulat. Tanda ini merupakan karakteristik fitur atelektasis bulat (Gbr. 17). Penebalan

pleura yang berdekatan adalah temuan penting. Terjadi kehilangan volume pada lobus yang terkena.

Namun, ada dua hipotesis mengenai pembentukan atelektasis bulat: sebuah efusi pleura yang mendasari

yang menyebabkan atelektasis lokal di paru-paru yang bersebelahan dan pleuritis disebabkan oleh iritasi

lokal seperti asbes, TBC, pleuritis nonspesifik atau Dressler sindrom (23). Seperti dalam jenis atelektasis

lain, peningkatan homogen terjadi setelah pemberian kontras intravena. Para atelektasis bulat kadang-

kadang mustahil untuk membedakan dari kanker paru-paru perifer. Biopsi diindikasikan pada kasus-kasus

yang samar-samar (23).

CT angiogram sign

CT angiogram sign terdiri dari peningkatan pembuluh darah paru pada konsolidasi dari parenkim paru

relatif terhadap otot-otot dinding dada di jendela mediastinum (Gbr. 18). Tanda ini telah digambarkan

dalam bentuk lobar karsinoma sel bronchoalveolar (17,24). Penyebab lain yang penting dari tanda CT

angiogram adalah pneumonia. Daerah lowattenuating telah dianggap sebagai hasil produksi lendir oleh

sel tumor. Tanda CT angiogram juga telah dilaporkan di paru edema, pneumonitis obstruktif akibat tumor

paru-paru sentral, limfoma, dan metastasis dari karsinoma saluran pencernaan (25, 26).

Crazy paving pattern

Crazy paving pattern terdiri dari atenuasi ground-glass difus dengan penebalan septum interlobular dan

intralobular baris (Gbr. 19) (27-29). Pada awalnya digambarkan dalam kasus proteinosis alveolar (30).

Dalam proteinosis alveolar, pelemahan ground-glass mencerminkan low-density material intraalveolar

(glikoprotein), sedangkan redaman retikuler superimposed adalah karena infiltrasi sel inflamasi

interstitium (29). Temuan ini dapat disebabkan oleh pneumonia Pneumocystis carinii, karsinoma

mucinous bronchoalveolar, proteinosis alveolar paru, sarkoidosis, pneumonia interstisial nonspesifik,

organizing pneumonia, pneumonia lipoid eksogen, respiratory distress syndrome dewasa, dan sindrom

perdarahan paru (27, 28).

Tree-in-bud sign

Tree-in-bud sign ditandai oleh nodul centrilobular kecil yang terhubung ke beberapa struktur linier

bercabang dari lkaliber sama berasal dari satu tangkai (Gbr. 20). Pola ini adalah temuan pada penyakit

saluran nafas kecil. Awalnya, tanda ini digambarkan pada kasus dengan penyebaran Mycobacterium

tuberculosis transbronkial (31). Hal ini kemudian dilaporkan sebagai manifestasi dari berbagai entitas.

Entitas ini termasuk penyakit saluran napas perifer seperti infeksi (bakteri, jamur, virus, atau parasit),

gangguan kongenital, gangguan idiopatik (bronchiolitis obliterative, panbronchiolitis), aspirasi atau

inhalasi zat asing, gangguan imunologi, gangguan jaringan ikat dan penyakit pembuluh darah (terutama

microembolisms tumor) (7, 32-34).

Feeding vessel sign

Feeding vessel sign terdiri dari pembuluh darah yang berbeda yang mengarah langsung ke nodul atau

massa (Gbr. 21). Tanda ini telah dianggap sangat sugestif untuk emboli septik dan juga sering terjadi

dalam metastasis paru dan fistula arteriovenosa. Hal ini jarang terlihat dalam kanker paru-paru dan

granuloma (16, 35).

Split pleura sign

Split pleura sign dicirikan oleh lapisan pleura yang menebal dipisahkan oleh cairan (Gbr. 22). Tanda ini

ditemukan terutama pada empiema, dan membantu untuk membedakan dari abses. Hal ini juga sering

terlihat di hemothorax dan pleurodesis (20, 36).

Reversed halo sign

Reversed halo sign didefinisikan sebagai focal round area atenuasi ground-glass dan mengitari

konsolidasi ruang-udara dari bentukan bulan sabit atau cincin (37). Kim et al. adalah yang pertama

menggambarkan fitur CT tertentu sebagai Reversed halo sign. Ini didefinisikan sebagai opasitas ground-

glass pusat dikelilingi oleh konsolidasi lebih padat berbentuk seperti bulan sabit (membentuk

lebih dari tiga perempat lingkaran) atau cincin (membentuk sebuah lingkaran lengkap) yang

setidaknya 2 mm dengan ketebalan (38, 39) (Gbr. 23). Reversed halo sign terlihat pada CT tampaknya

relatif spesifik untuk diagnosis kriptogenik mengorganisir pneumonia (38). Hal ini juga dilaporkan di

granulomatosis lymphomatoid, rcoidosis, paracoccidioidomycosis paru dan infeksi jamur paru-paru

lainnya (38-42). Voloudaki dkk. melaporkan bahwa opasitas ground-glass pusat secara histologist sesuai

ke daerah peradangan septum alveolar (infiltrat inflamasi pada septum alveolar dengan makrofag,

limfosit, sel plasma dan beberapa sel raksasa) dan puing-puing selular dan cincin berbentuk bulan sabit

atau konsolidasi perifer sesuai dengan organizing pneumonia dalam saluran alveolar (37, 41).