sga subjective global assessment
DESCRIPTION
Sga Subjective Global AssessmentTRANSCRIPT
PENILAIAN STATUS GIZI DENGAN PENILAIAN STATUS GIZI DENGAN
METODEMETODE
SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENTSUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT
(SGA) (SGA)
PengembanganPengembangan PenilaianPenilaian status status GiziGizi
dengandengan metodemetode SGASGA
DetskyDetsky et al, 1987:et al, 1987:
MenilaiMenilai status status gizigizi 202 202 pasienpasien
bedahbedah
SGA SGA dapatdapat dengandengan mudahmudah
dilakukandilakukan oleholeh residenresiden dandan
perawatperawat
PenilaianPenilaian status status gizigizi berdasarberdasar SGASGA
TergolongTergolong barubaru dibandingdibanding dengandengan
penilaianpenilaian status status gizigizi metodemetode sebelumnyasebelumnya
MenggunakanMenggunakan formulirformulir sederhanasederhana yang yang
berisiberisi beberapabeberapa pertanyaanpertanyaan ��diajukandiajukan
kepadakepada pasienpasien
PenilaianPenilaian status status gizigizi berdasarberdasar
metodemetode SGASGA
KualitasKualitas data data tergantungtergantung daridari: :
** KemampuanKemampuan petugaspetugas
penilaipenilai berkomunikasiberkomunikasi
secarasecara efektifefektif dengandengan pasienpasien
** KetajamanKetajaman observasiobservasi indikatorindikator
fisikfisik..
PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan
metodemetode SGASGA
PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan SGA SGA
berdasarberdasar padapada 2 2 komponenkomponen
penilaianpenilaian::
1.1. RiwayatRiwayat MedisMedis
2.2. PemeriksaanPemeriksaan FisikFisik
PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan SGA SGA
berdasarberdasar padapada ::
�� RiwayatRiwayat MedisMedis
1.1. PerubahanPerubahan beratberat badanbadan
2.2. PerubahanPerubahan asupanasupan makanmakan
3.3. GejalaGejala gangguangangguan gastrointestinalgastrointestinal
4.4. PerubahanPerubahan kapasitaskapasitas fungsionalfungsional
5.5. AdaAda tidaknyatidaknya kaitankaitan penyakitpenyakit
dengandengan kebutuhankebutuhan gizigizi
PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan SGA SGA
berdasarberdasar padapada ::
�� PemeriksaanPemeriksaan FisikFisik
6. 6. FisikFisik �� ffokusokus padapada aspekaspek gizigizi
SGASGA
1. 1. PerubahanPerubahan BeratBerat BadanBadan
PerubahanPerubahan beratberat badanbadanselamaselama 6 6 bulanbulan terakhirterakhir..
PerubahanPerubahan beratberat badanbadanselamaselama 2 2 mingguminggu terakhirterakhir..
SGASGA
2.Perubahan 2.Perubahan AsupanAsupan MakanMakan
TidakTidak adaada perubahanperubahan
AdaAda perubahanperubahan
-- LamanyaLamanya
-- BentuknyaBentuknya
SGASGA3. 3. GejalaGejala GangguanGangguan Gastrointestinal (GI)Gastrointestinal (GI)
AdaAda tidaknyatidaknya gangguangangguan GI :GI :
�� MualMual
�� MuntahMuntah
�� AnoreksiaAnoreksia
�� DiareDiare
SGASGA
4.Kapasitas 4.Kapasitas FungsionalFungsional
DeskripsiDeskripsi keadaankeadaan fungsifungsi tubuhtubuh ::
��Normal, Normal, tidaktidak adaada perubahanperubahan
��AdaAda kelainankelainan fungsifungsi tubuhtubuh ::
-- MengalamiMengalami sedikitsedikit penurunanpenurunan
-- tanpatanpa aktivitas/diaktivitas/di tempattempat tidurtidur
SGASGA
5.Kaitan 5.Kaitan PenyakitPenyakit dengandengan
KebutuhanKebutuhan GiziGizi
AdaAda tidaknyatidaknya perubahanperubahan metabolismemetabolisme
atauatau penyakitpenyakit yang yang mempengaruhimempengaruhi
kebutuhankebutuhan zatzat gizigizi (stress (stress metabolikmetabolik):):
-- TidakTidak adaada
-- AdaAda: * : * rendahrendah
* * sedangsedang
* * tinggitinggi
SGASGA
6.pemeriksaan 6.pemeriksaan fisikfisik
AdaAda tidaktidak
berkurangnyaberkurangnya lemaklemak
subkutansubkutan
BerkurangnyaBerkurangnya masamasa
otototot
AdaAda tidaknyatidaknya edemaedema
AdaAda tidaknyatidaknya asitesasites
SGA, SGA, PenentuanPenentuan status status gizigizi
GiziGizi BaikBaik ((AA))
GiziGizi kurangkurang atauatau didugadiduga (suspect) (suspect)
gizigizi kurangkurang ((BB))
GiziGizi burukburuk ((CC))
PENGGUNAAN SGA BERDASAR FAKTA:PENGGUNAAN SGA BERDASAR FAKTA:
AdanyaAdanya korelasikorelasi signifikansignifikan SGA SGA dengandengan
penilaianpenilaian obyektifobyektif
PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan SGA SGA maupunmaupun
dengandengan caracara obyektifobyektif ≠≠ perbedaanperbedaan
bermaknabermakna
DenganDengan SGA (SGA (skorskor B/C) B/C) ��memperkirakanmemperkirakan
secarasecara statistikstatistik kecenderungankecenderungan untukuntuk
terjadinyaterjadinya infeksiinfeksi ((padapada pasienpasien bedahbedah))
Aplikasi Penilaian Status Gizi dengan Aplikasi Penilaian Status Gizi dengan
SGA di RSSGA di RS
KriteriaKriteria pasienpasien barubaru masukmasuk RS: RS:
--pasienpasien barubaru masukmasuk <48 jam, <48 jam,
--komunikatifkomunikatif
--berbahasaberbahasa Indonesia Indonesia
--tidaktidak hamilhamil, , tidaktidak post partumpost partum
--tidaktidak dalamdalam keadaankeadaan gawatgawat
daruratdarurat..
Aplikasi Penilaian Status Gizi Aplikasi Penilaian Status Gizi
dengan SGA di RS,dengan SGA di RS,
PenilaianPenilaian awalawal status status gizigizi pasienpasien barubaru masukmasuk
RS RS ��bergunaberguna bagibagi team team kesehatankesehatan ((dokterdokter, ,
dietisiendietisien) ) untukuntuk merancangmerancang terapiterapi diet yang diet yang
tepattepat dandan bahkanbahkan pemberianpemberian dukungandukungan gizigizi. .
BergunaBerguna untukuntuk menilaimenilai kejadiankejadian hospital hospital
malnutrition malnutrition
Kendala dan SolusiKendala dan SolusiBeberapa kendala yang ditemui di lapangan :Beberapa kendala yang ditemui di lapangan :
1. L1. Lost of patientsost of patients �� kehilangan kesempatan untuk kehilangan kesempatan untuk dilakukan pemeriksaan SGA awal pada pasien dilakukan pemeriksaan SGA awal pada pasien baru masuk yang di rawat inap.baru masuk yang di rawat inap.
Contoh : pasien masuk RS pada hari Jumat malam, Contoh : pasien masuk RS pada hari Jumat malam, sementara petugas hadir pada hari Senin, sementara petugas hadir pada hari Senin, sehingga kriteria pasien masuk dengan batas sehingga kriteria pasien masuk dengan batas waktu < 48 jam terlampaui. waktu < 48 jam terlampaui.
Solusi : petugas penilai hendaknya tidak hanya Solusi : petugas penilai hendaknya tidak hanya berasal dari dietisien saja namun juga berasal dari berasal dari dietisien saja namun juga berasal dari perawatan dan bahkan dari dokter penanggung perawatan dan bahkan dari dokter penanggung jawab pasien.jawab pasien.
Kendala dan SolusiKendala dan Solusi
2. 2. TTidak semua pasien idak semua pasien
yang dinilai yang dinilai
mengetahui riwayat mengetahui riwayat
berat badan dan berat badan dan
perubahan berat perubahan berat
badannya. badannya.
SolusiSolusi : :
Model pertanyaan dirubah Model pertanyaan dirubah �� ada ada
tidaknya perubahan ukuran ikattidaknya perubahan ukuran ikat
pinggangpinggang, perubahan ukuran pakaian , perubahan ukuran pakaian
atau atau perasaan terlihat lebih kurus perasaan terlihat lebih kurus
atau bahkan merasa lebih gemukatau bahkan merasa lebih gemuk(Budiningsari,2004)(Budiningsari,2004)
Kendala dan SolusiKendala dan Solusi
3. 3. PetugasPetugas pemulapemula �� kesulitankesulitan menentukanmenentukan stress stress
metabolikmetabolik kedalamkedalam tingkatantingkatan : : stress stress rendahrendah, ,
stress stress sedangsedang dandan tinggitinggi.. TingkatTingkat stress stress
dikaitkandikaitkan dengandengan penyakitpenyakit dandan hubungannyahubungannya
dengandengan kebutuhankebutuhan gizigizi..
KesulitanKesulitan inipuninipun dialamidialami oleholeh petugaspetugas penilaipenilai
saatsaat DetskyDetsky (1987) (1987) melakukanmelakukan penelitianpenelitian
terhadapterhadap 202 202 pasienpasien rawatrawat inapinap bedahbedah digestivdigestiv
elektifelektif. .
StresStres FisiologikFisiologik
PadaPada keadaankeadaan stresstres, , selsel darahdarah putihputih yang yang meradangmeradang mengeluarkanmengeluarkan sitokinsitokin
SitokinSitokin--sitokinsitokin (tumor necrosis factor,interleukin(tumor necrosis factor,interleukin--1 1 dandan 6) 6) merangsangmerangsang KatekolaminKatekolamin, , glukagonglukagondandan kortisolkortisol
MeningkatkanMeningkatkan GlukoneogenesisGlukoneogenesis daridari asamasamaminoamino
MenekanMenekan nafsunafsu makanmakan
MerangsangMerangsang lipogenesislipogenesis
MemacuMemacu sintesissintesis protein protein fasefase akutakut didi hatihati
BagaimanaBagaimana menilaimenilai adaada tidaknyatidaknya
stresstres metabolikmetabolik??
KlinisKlinis: trauma : trauma atauatau bedahbedah mayor, sepsismayor, sepsis
SuhuSuhu > 38 > 38 derajatderajat CelciusCelcius
NadiNadi > 100 /min> 100 /min
PernapasanPernapasan >36/min>36/min
LeukositLeukosit> 12000 > 12000 atauatau < 3000< 3000
KulturKultur darahdarah positifpositif
Inflammatory bowel disease (IBD) Inflammatory bowel disease (IBD) aktifaktif
FokusFokus infeksiinfeksi dipastikandipastikan adaada
Cara Cara MenilaiMenilai StresStres MetabolikMetabolik
ObjektifObjektif::
RME (indirect calorimeter)RME (indirect calorimeter)
IndeksIndeks katabolikkatabolik (CI)(CI)
CI = UNN (g) CI = UNN (g) –– N diet (g)N diet (g) + 3+ 3
22
JikaJika CI < 0 CI < 0 TakTak adaada stresstres
ClCl 0 0 –– 5 5 StresStres SedangSedang
CI > 5 CI > 5 StresStres BeratBerat
SolusiSolusi : : memastikanmemastikan diagnosis diagnosis penyakitpenyakit
primer primer �� misalnyamisalnya pasienpasien dengandengan
kolitiskolitis ulserativulserativ disertaidisertai diarediare
dikategorikandikategorikan kedalamkedalam stress stress beratberat, ,
pasienpasien dengandengan infeksiinfeksi, , keganasankeganasan
dikategorikandikategorikan kedalamkedalam stress stress sedangsedang..
(Detsky,1987,Mitch&Klhar 2002,McCann,L,1999).(Detsky,1987,Mitch&Klhar 2002,McCann,L,1999).
Kendala dan SolusiKendala dan Solusi
4. 4. MenilaiMenilai adaada tidaknyatidaknya kehilangankehilangan
massamassa otototot dibagiandibagian scapula (scapula (tulangtulang
belikatbelikat), ), claviculaclavicula ((tulangtulang selangkaselangka) ) ) )
quadrisepquadrisep ((otototot pahapaha). ).
SolusiSolusi ::
SeringSering berlatihberlatih melakukanmelakukan palpasipalpasi didibagianbagian bagianbagian tersebuttersebut padapada pasienpasienyang yang secarasecara nyatanyata beradaberada dalamdalamkeadaankeadaan gizigizi kurangkurang--burukburuk dandanmembandingkannyamembandingkannya dengandengan pasienpasienyang yang berstatusberstatus gizigizi baikbaik. .
SolusiSolusi ::
ApabilaApabila dalamdalam pemeriksaanpemeriksaan ditemukanditemukan
tulangtulang utamautama didi bagianbagian selangkaselangka terlihatterlihat
menonjolmenonjol atauatau dibagiandibagian tulangtulang belikatbelikat
terlihatterlihat cekungancekungan diantaradiantara tulangtulang rusukrusuk,,
ditemukanditemukan cekungancekungan diantaradiantara tulangtulang
belikatbelikat dengandengan pundakpundak makamaka
dikategorikandikategorikan keke dalamdalam nilainilai C (C (gizigizi burukburuk).).
Alokasi Waktu PenilaianAlokasi Waktu Penilaian
Observasi dan wawancara untuk Observasi dan wawancara untuk
memperoleh data riwayat medis serta memperoleh data riwayat medis serta
pemeriksaan fisik yang dilakukan penilai pemeriksaan fisik yang dilakukan penilai
terhadap pasien terhadap pasien �� 77--11 menit setiap kali 11 menit setiap kali
penilaian.penilaian.
KesimpulanKesimpulan
1.1. Penilaian status gizi dengan SGA Penilaian status gizi dengan SGA
menekankan pada riwayat medis dan menekankan pada riwayat medis dan
pemeriksaan fisik. pemeriksaan fisik.
2.2. Penilaian status gizi dengan SGA dapat Penilaian status gizi dengan SGA dapat
diterapkan di rumah sakit dengan diterapkan di rumah sakit dengan
terlebih dahulu dilakukan pelatihan.terlebih dahulu dilakukan pelatihan.
KesimpulanKesimpulan
3. 3. Penilaian dapat dilakukan oleh dietisien, Penilaian dapat dilakukan oleh dietisien,
perawat, dokter.perawat, dokter.
4. Kendala yang ditemukan dilapangan 4. Kendala yang ditemukan dilapangan
terutama bagi petugas pemula dapat terutama bagi petugas pemula dapat
diminimalisir dengan meningkatkan diminimalisir dengan meningkatkan
ketrampilan melalui seringnya ketrampilan melalui seringnya
melakukan penilaian terhadap pasien.melakukan penilaian terhadap pasien.