sepsis,aspixia,kejang

8/16/2019 Sepsis,Aspixia,Kejang

1/52

Asfksia NeonatalAsfksia Neonatal


2/52

Kriteria diagnosis AsfksiaKriteria diagnosis Asfksia

NeonatorumNeonatorum

AAP :

1. Gangguan metabolisme menetap / mixed asidosis (pH < 7.0)

. Nilai Apga! 0"# $ % menit

#. &ani'estasi neu!ologis pada

*. +is'ungsi o!gan multi"sistem,H- :

A 'ailu!e to initiate and sustain b!eating atbi!t.


3/52

Faktor Risiko YangFaktor Risiko Yang

Merupakan PredisposisiMerupakan PredisposisiAsfksia NeonatorumAsfksia Neonatorum

ondisi Antepa!tum

1. akto! ibu:

oksemia2 diabetes2 ipe!tensi2

pen3akit 4antung

Pen3akit kolagen 5askule!2 in'eksi2isoimunisasi2 ke6anduan obat


4/52

. akto! obstet!i

" Pla6enta p!e5ia

" ali pusat menumbung

" P+

" pol33d!amnios

" idak memadain3a pasokan da!iplasenta

Faktor Risiko Yang MerupakanFaktor Risiko Yang MerupakanPredisposisi AsfksiaPredisposisi Asfksia

NeonatorumNeonatorum (lanj.)(lanj.)


5/52

ondisi nt!apa!tum

1. P!esentasi abno!mal

. Pe!salinan ma6et ataulama

#. Pe!salinan 3ang sulit

*. Pe!salinan lebi bulan


Merupakan PredisposisiMerupakan Predisposisi

Asfksia NeonatorumAsfksia Neonatorum (lanj.)(lanj.)


6/52

ondisi Postpa!tum (Neonatal1. P!ematu!itas

. 8ind!om ga9at na'as (+8)

#. 8ind!om aspi!asi mekonium(&A8)

*. 8epsis2 pneumonia2 pen3akitemolitik

%. Anomali 4antung atau pa!u


Merupakan PredisposisiMerupakan PredisposisiAsfksia NeonatorumAsfksia Neonatorum (lanj.)(lanj.)


7/52

Disungsi istem Multi!Disungsi istem Multi!

"rgan pada Asfksia"rgan pada Asfksia

NeonatorumNeonatorumTubular Necrosis akut: oligu!ia2 ematu!ia2pol3u!ia

Cardiomyopathy : ipotensi

Hipe!tensi Pa!u : tachypnea, ipoksemia

Hepati6 ne6!osis : ↑ amonia2 ↑A8/A2 kuning.

N;: distensi2 b.a.b. be!da!a Adrenal insufciency : ↓ glukosa2 ↓ Na2 ↓ +

8ek!esi A+H 3ang tidak bena! : oligu!ia2 ↓ Na


8/52

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Pen6egaan me!upakan penatalaksanaan 3angte!baik.

,aktu me!upakan al penting dan penundaanbebe!apa menit sa4a dapat mengakibatkankematian atau ke6a6atan seumu! idup.

&en4aga oksigenasi dan keseimbangan asambasa.

&emulai 5entilasi mekanis 4ika pe!lu.

&emantau dan men4aga suu tubu.


9/52

nitial managementnitial management

Admit in nu!se!32i'

- Apgar score


10/52

lini6al monito!inglini6al monito!ing

H2 2 6olou!2 2 - satu!ation2 P

@ tempe!atu!e

Assessment o' neu!ologi6 statusTone, sei!ures, consciousness, pupillarysi!e " reaction, suc#ing, s$allo$ing

Abdominal 6i!6um'e!en6e !ine output


11/52

Maintain temperature# perusion#o$%genation# &entilation ' normal metaolistate

empe!atu!e #=.%° B #7.%°

Pe!'usion:P &ean *0"=0 mm Hg ( e!m)

maintain < # se6

-C3gen

Pa-* =0"D0mmHg

satu!ation E0"E# F

- #%"*% mm o' Hg

Glu6ose 70"110 mg/dl

al6ium E"11 mg/dl

Aims o' spe6if6Aims o' spe6if6

managementmanagement


12/52

8pe6if6 management8pe6if6 management

Maintain perusionNo!mal blood p!essu!e

< # se6s

No!mal u!ine output( $1ml/kg/!)

Absen6e o' metaboli6 a6idosis


13/52


&aintain pe!'usion&aintain mean a!te!ial p!essu!e and b3 gi5ing slo9 bolus o' 6!3stalloid 10ml/kg o5e! 0 minutes. epeat one mo!e

time 2 i' still does not imp!o5ese 5asop!esso!s +opamine and /o!+obutamine to in6!ease P

8odium bi6a!bonate 1" ml/kg diluted in% F deCt!ose 6an be used 'o! babies 9itdo6umented a6idosis a'te! establising!espi!ation


14/52


!eatment o' seiu!es

o!!e6t 3pogl36emia2 3po6al6aemia Penoba!bitone

0mg/kg loading dose slo9l3 o5e! 0 minutes

additional 10 mg/kg/ dose i' !eIui!ed 9it maCtotal dose o' *0mg/kg. ollo9 9it %mg/kg/da3maintenan6e a'te! 1 ou!s.

Pen3toin

0mg/kg loading dose slo9l3 o5e! 0 minutes 2i' seiu!es not 6ont!olled 9itpenoba!bitone .ollo9 9it %mg/kg/da3maintenan6e.


15/52

P!edi6to!s o' poo! neu!o"P!edi6to!s o' poo! neu!o"

de5elopmental out6omede5elopmental out6ome1. ailu!e to establis !esp. b3 % minutes

. Apga! s6o!e o' # o! less at % minutes

#. -nset o' seiu!es 9it in 1 ou!s*. e'!a6to!3 seiu!es

%. nabilit3 to establis o!al 'eeds b3 19k

=. Abno!mal ;;G2 neu!o"imaging


16/52

8epsis8epsis


17/52

Defnisi epsis Pada +a%i +aruDefnisi epsis Pada +a%i +aru,a-ir,a-ir

Pen3akit pada ba3i 3ang be!usiaku!ang da!i 1 bulan

8e6a!a klinis te!liat sakit pa!a dan

ultu! da!a positi' (atau kultu! positi'di tempat lain 3ang biasan3a ste!il)


18/52

Moriditas +agi ++,Moriditas +agi ++, Yang +erta-an idup Yang +erta-an idup

e!usakan otakdisebabkan olemeningitis2 s3ok septik2atau ipoksemia

e!usakan o!gan lainn3a" pa!u2 ati2 tungkai2sendi


19/52

epsis Pada ++,epsis Pada ++,

A/itan Dini

usia ba3i < 7 4am

+idapat saatpe!salinan

Penula!an 5e!tikalda!i ibu ke ba3i

A/itan ,amat

usia ba3i $ 7 4am

+idapat da!i

lingkungan+idapatkan se6a!anosokomial atau da!i!uma sakit

Perbedaan antara sepsis tahap awal dan tahap lanjut di

negara berkembang tidak jelas:• bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada usia 3 hari• bayi dirujuk dari RS lain


20/52

epsis A/itan Dini 0 Faktorepsis A/itan Dini 0 Faktor

RisikoRisiko

etuban Pe6a +ini $1D 4am

o!ioamnionitis mate!nal

ai!an ketuban be!bau

Penanganan ole bidan 3ang tidakte!lati

n'eksi salu!an kemi ibu

Pe!salinan p!ematu!


21/52

KorioamnionitisKorioamnionitis

bu demam selama pe!salinan ≥ #DJ K n3e!i pada ute!us

K lekositosis

K +en3ut 4antung 4anin meningkat

Risiko tinggi sepsis a%i aru la-ir


22/52

epsis A/itanepsis A/itan

,amat 0 aktor,amat 0 aktorrisikorisiko

P!ematu!itas/

+i 8

P!osedu! in5asi' " 5entilato!2 alat in'us2 akses5ena sent!al2 katete! u!ine2 pipa to!akal

ontak dengan pen3akit in'eksi " dokte!2pe!a9at2 ba3i dengan in'eksi2

idak dibe!i A8

+urukn%a keersi-an di N123


23/52

+akteri Patogen Pen%ea epsis+akteri Patogen Pen%ea epsisDi Negara +erkemangDi Negara +erkemang

epsis A/itan Dini

aksil g!am negati'

;.6oli

lebsiella

%nterococcus

G!oup streptococcus

epsis A/itan,amat

aksil g!am negati'

Pseudomonas

lebsiella

8tap au!eus

Coagulase negati&estaphylococci


24/52

Diagnosis epsis Pada ++,Diagnosis epsis Pada ++,

anda dan ge4ala klinis

Peme!iksaan labo!ato!ium

ultu! bakte!i patogen

Peme!iksaan labo!ato!ium lain


25/52

anda @ ge4ala klinis anda @ ge4ala klinis

4anda klinis5 a9al tidak spesifk2 mungkin sama!

Ga9at na'as " 678

Apnea

8uu tidak stabil" suu lebi se!ing

&enu!unn3a akti5itas

e9elAsupan 3ang bu!uk

+istensi abdomen

Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda

lanjut


26/52

Bila ada dua atau lebih :Laju nafas > 60x/m dengan atau tanparetraksi dan desaturasi O2Suhu tubuh tidak stabil (3!"#0$Capillary refill time > 3 detik"%itung leuk&sit 0 mg/dl

,L-6 atau ,L-. >!0 pg/ml6 S r* gene +* 1 +&sitif

F1R91R

da satu atau lebih riteria ,*Sdengan gambaran 4ariabel infeksi" :P1

Sepsis disertai hip&tensi dandisfungsi &rgan tunggal

:P1+:RA4

8epsis be!at dgn ipotensi danpe!lu !esusitasi 6ai!an danobat inot!opik

Y"K :P1

da disfungsi multi&rgan pada pasien dgnen &batan & timal M"D

578,

Sumber: Haque, KN Definitions of bloodstream infection in the newborn. ediat Crit Care !ed "##$% &'() : S*$+S*

Perjalanan penyakit infeksi awitan dini pada neonatus


27/52

9iagn&sti riteria f&r sepsis in the ne&nates9iagn&sti riteria f&r sepsis in the ne&nates

linial 4ariables%em&d:nami 4ariables

8issue perfusi&n 4ariables

,nflammatar: 4ariables 8emperature instabilit: bn&rmal heart rate (>.0;60/m$ plus

grunting/desaturati&ns/reessi&n

Letharg: lu&se int&lerane &&d int&lerane


28/52

9iagn&sti riteria f&r sepsis in the ne&nates9iagn&sti riteria f&r sepsis in the ne&nates

linial 4ariables

%em&d:nami 4ariables

8issue perfusi&n 4ariables,nflammatar: 4ariables

apillar: refill > 3 se"

+lasma latate > 3 mm&l/L


29/52

9iagn&sti riteria f&r sepsis in the ne&nates9iagn&sti riteria f&r sepsis in the ne&nateslinial 4ariables

%em&d:nami 4ariables8issue perfusi&n 4ariables

,nflammatar: 4ariables Leuk&:t&sis > 3' 000 Leuk&penia < #000

,mmature neutr&phil >0= ,mmature neutr&phil/t&tal

neutr&phil rati& > 0"2 8hr&mb&:t&penia < 00"000

*+ > 0 mg/dl +r&alit&nin > ." mg/dl ,L 6 &r ,L . > !0 pg/ml 6 S +* 1 p&siti4e


30/52

Kriteria Klinis 1neksi +akteri Yang Para-Kriteria Klinis 1neksi +akteri Yang Para-Bu#u 'edoman ()* +ntegrated anagement o. Childhood llnesses/,Bu#u 'edoman ()* +ntegrated anagement o. Childhood llnesses/,

00

a4u na'as $ =0 kali pe! menitekukan dada 3ang dalam

uping idung kembang kempis

Ngo!ok

ontanel menon4ol

e4ang

Nana da!i telinga

eme!akan di sekita! umbilikus 3ang meleba! ke kulit

8uu $ #727 (atau te!aba angat) atau < #%2%(atau te!aba dingin)

eta!gis atau tidak sada!

Penu!unan ge!akan idak bisa minum

idak melekat pada pa3uda!a ibu

idak mau men3usu

Bila dijumpai satu atau lebih

gejala ini:

Curigai Kemungkinan

Sepsis Berat


31/52

3ji ,aoratorium3ji ,aoratorium

ultu! untuk mengidentifkasi bakte!ipatogen

da!a2 6s'2 u!ine2 lain"lain

4i ematologis

Hitung leukosit

Hitung platelet

%rythrocyte 2edimentation ate (;8)

Pengu4ian lainn3a

C- reacti&e protein


32/52

Kultur Dara-Kultur Dara-

+aku emas diagnosis

akteremia ambakan sedikitn3a 02% "120 ml da!a3ang didapat melalui &enipuncture ste!ilke dalam botol kultu!


33/52

+a%i dengan aktor risiko+a%i dengan aktor risiko

tetapi tidak menunjukkantetapi tidak menunjukkangejala klinis dangejala klinis dan

hasil kultur darah negatif hasil kultur darah negatif ultu! da!a positi' an3a pada sampai %F ba3i

3ang di6u!igai sepsis se6a!a klinis.

emungkinan ibu mendapatkan antibiotik selamape!alinan

a3i mungkin suda mendapatkan antibiotik

sebelum dilakukan kultu! da!a>olume da!a 3ang diambil untuk kultu! da!ate!lalu ke6il


34/52

Pungsi Lumbal Pungsi Lumbal

emungkinan meningitis 1"10F

a3i dengan meningitis mungkintidak menun4ukkan ge4ala 3ang

spesifk1%F ba3i dengan meningitis akanmenun4ukkan kultu! da!a negati'


35/52

Nilai 2 normal padaNilai 2 normal pada++,++,

Lumla leukosit: 0 " # 9b6 / mm#

ada! glukose : * " 11E mg / dl

ada! P!otein: 0 " 170 mg / dl


36/52

Kultur 3rineKultur 3rine

e!guna bagi 3ang mengalamisepsis a9itan lambat

8pesimen ste!il didapat melaluikatete!isasi ste!il atau melaluiaspi!asi sup!apubik kandung kemi.


37/52

;umla- sel dara- puti- ;umla- sel dara- puti-

anormalanormal otal 4umla , < %.000 /µ2 $%.000/µ

Hitung neutrophil absolut:


38/52

idak ada Pengganti untuk idak ada Pengganti untuk

Ge4ala linisGe4ala linis

Lumla leukosit mungkin no!mal pada ba3idengan sepsis

Lumla leukosit 3ang tinggi pada saat lai! tidakte!lalu spesifk" mungkin disebabkan ole st!es2asfksia

Prediktor epsis Yang ,ei- +aik

otal 4umla leukosit < %000 /µHitungan neut!ofl absolut :


39/52


40/52

Gejala Klinis

Berat Hasil kultur darah (Hasil Kultur CSS, jika mungkin)

Segera mulai antibiotik


41/52

+a%i dengan aktor risiko tapi+a%i dengan aktor risiko tapi

a%i klinis aik a%i klinis aik Lumla leukosit / P mungkinbe!guna untuk mengilangkan

ke6u!igaan sepsisa3i masi meme!lukan obse!5asiketat selama sedikitn3a *D 4am

Lika ibu mengalamiko!ioamnionitis2 lakukan kultu!

da!a untuk mengu4i ± 8 danmulai pembe!ian antibiotik.


42/52

Pemerian5 antiiotik Pemerian5 antiiotik

Pili-an5 disesuaikan dengan organisme%ang pre&alen di /ila%a- terseut

A5

8epsis taap a9al: G!oup st!ep / ;.oli

Ampi6illin and Gentami6in

1ndonesia<


43/52

Antiiotika pili-an pertama diAntiiotika pili-an pertama diR5R5(,H- 00#)(,H- 00#)

Ampi6illin %0 mg/ kg

8etiap 1 4am pada minggupe!tama keidupan ba3i

8etiap D 4am pada usia " *minggu

P,3

Gentami6in satu kali sea!i.


44/52

=entamiin5 dosis sekali=entamiin5 dosis sekalise-arise-ari

$ usia keamilan #% minggu: * mg / kgsetiap * 4am

usia keamilan #0 " #* minggu:

0 " 7 a!i: *.% mg/kg setiap #= 4am

$ D a!i: * mg/kg setiap * 4am

n'us > selama #0 menit

8untikan &: abso!psi be!5a!iasi2

te!utama pada ba3i 8


45/52

=entamiin5 dosis sekali se-ari 1M untuk=entamiin5 dosis sekali se-ari 1M untuk

a%i kurang dari > ulana%i kurang dari > ulan.. (A!6 +is ild 00*)(A!6 +is ild 00*)

Dosis a/al dosis ? mg9 kg diikuti dengan

mg/ kg/ a!i ( 4ika be!atn3a ku!ang da!i kg)

* mg/ kg/ a!i (4ika be!atn3a lebi da!i kg)

* mg/ kg/ a!i (4ika be!atn3a ku!ang da!i kg)

= mg/ kg/ a!i (4ika be!atn3a lebi da!i kg)

kurang dari

1 minggu

1 minggu sampai3 bulan


46/52

Dugaan 1neksiDugaan 1neksi StaphylococcusStaphylococcus

Gunakan loCa6illin atau ?u6loCa6illinsebagai pengganti Ampi6illin.

Plus gentami6in


47/52

+a%i tidak ereaksi ter-adap antiiotik+a%i tidak ereaksi ter-adap antiiotik

pili-an pertama atau diduga terkenapili-an pertama atau diduga terkena

ineksi ruma- sakitineksi ruma- sakit

epalospo!in gene!asi ke"#

6e'otaCime

6e'taidime

ntuk in'eksi noso6omial:

5an6om36in plus gentami6in/amika6in atau 6e'taidime


48/52

Pera/atan 1neksi ;amurPera/atan 1neksi ;amur

Ampote!i6in

n'us int!a5enaselama 1*sampai 1 a!i


49/52

4erapi uporti 4erapi uporti

8uu lingkungan 3ang mendukung

Pe!baiki ge4ala G " munta2 ileusAntisipasi ka!dio!espi!asi

3poCia2 apnea2 A+82 s3ok

Pe!baiki kelainan ematologis: anemia2 thrombocytopenia2

++ukungan neu!ologis " ke4ang


50/52

Langka 9aktu te!api antibiotik Langka 9aktu te!api antibiotikeptiemiaeptiemia

8epti6emia g!am negati': 1* a!i8epti6emia g!oup 8t!ep: 10"1* a!i

langi kultu! da!a dalam 9aktu * " *D 4ampas6a pengobatan untuk memastikan ba9ao!ganisme suda ilang.


51/52

Langka 9aktu pembe!ian Langka 9aktu pembe!ianantibiotikantibiotik

MeningitisMeningitis &eningitis g!am negati' : minimal 1 a!i &eningitis g!oup 8t!ep : 1* " 1 a!i

&emastikan ba9a asil kultu! negati'

dalam 9aktu * " *D 4am pas6a pengobatanPe!timbangkan untuk u4i pen6it!aansusunan s3a!a' pusat


52/52

sepsis,aspixia,kejang

Documents