SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : AsmaSub Pokok Bahasan :Asma Dalam Kehamilan

Waktu

: 30 menit

Hari / Tanggal : Tempat

: Poli Kebidanan RSUD TanggerangSasaran

: Ibu Hamil Dengan Asma

A. Tujuan Pembelajaran

1. Tujuan Umum

Ibu dapat menangani asma selama masa kehamilan2. Tujuan Khusus

a. Dapat menjelaskan pengertian asma dalam kehamilanb. Menjelaskan penyebab dari timbulnya asmac. Menjelaskan dan mengenali komplikasi asma dalam kehamiland. Melakukan penanganan asma dalam masa kehamilanB. Materi Penyuluhan

1. Pengertian asma dalam kehamilan

2. Penyebab asma3. Tanda-tanda klinis asma4. Komplikasi asma terhadap kehamilan5. Penanganan asma saat kehamilan dan persalinanC. Metode

Ceramah, tanya jawabD. Media

Media yang digunakan adalah :

1. Leaflet

2. Power point

3. Pengeras suara, infokus, laptopE. Kegiatan Pembelajaran 1. Kegiatan Pembuka (5 menit)

a. Salam Pembuka

b. Perkenalan

c. Menjelaskan tujuan penyuluhan

d. Membagikan leaflet

e. Appersepsi

2. Kegiatan Pelaksanaan Inti (20 menit)

PERAWATPASIEN

Perawat menjelaskan pengertian asma

Perawat menjelaskan penyebab asma Perawat menjelaskan tanda-tanda klinis asma Perawat menjelaskan komplikasi asma terhadap kehamilan Perawat menjelaskan penanganan asma saat kehamilan dan persalinan Pasien memperhatikan penjelasan perawat Pasien memperhatikan penjelasan perawat Pasien memperhatikan penjelasan perawat Pasien memperhatikan penjelasan perawat Pasien memperhatikan penjelasan perawat

3. Kegiatan Penutup (5 menit)

a. Evaluasi memberikan pertanyaan kepada pasien

b. Menarik Kesimpulan

c. Salam Penutup F. Evaluasi

1. Prosedur

: Post test

2. Jenis test

: Lisan

Butir pertanyaan :

1) Apakah pengertian asma dalam kehamilan?Asma dalam kehamilan adalah gangguan peradangan kronik jalan napas sehingga menimbulkan gejala periodik berupa sesak napas, dada terasa berat, dan batuk yang ditemukan pada wanita hamil.

2) Apakah penyebab asma?

b. zat-zat alergenc. infeksi saluran napas

d. polusi udara

e. kondisi psikis/stress3) Apakah tanda klinis asma?

b. Dipsneac. Sesak napas

d. Whezing

e. Batuk-batuk

4) komplikasi apa yang dapatkan pada ibu hamil dengan asma?

a. Komplikasi Ibu:

Keguguran

Persalinan prematur

Hipertensi selama kehamilan

Preeklamsi

Hiperemesis gravidarum

b. Komplikasi janin

Kematian perinatal

Gangguan pertumbuhan janin

Korioamnionitis

BBLRG. Daftar PustakaManuaba, I Bagus Gde. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGCCunningham, F. Gary. 2006. Obstetric Williams. Ed. 21. Vol. 2. EGC Price, Sylvia & Wilson Lorraine. 2006. Buku Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGCMATERI PENYULUHAN

A. Pengertian

Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon saluran napas terhadap berbagai rangsangan dengan adanya penyempitan jalan napas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah, baik secara spontan maupun sebagai hasil suatu pengobatan. Asma dalam kehamilan adalah gangguan peradangan kronik jalan napas sehingga menimbulkan gejala periodik berupa sesak napas, dada terasa berat, dan batuk yang ditemukan pada wanita hamil. Kondisi asma yang memburuk umumnya muncul pada minggu ke 29-36 masa kehamilan.B. Etiologi zat-zat alergen

Alergen adalah sat-zat tertentu bila dihisap atau di makan dapat menimbulkan serangan asthma, misalnya debu rumah, tungau debu rumah (Dermatophagoides pteronissynus) spora jamur, serpih kulit kucing, bulu binatang, beberapa makanan laut dan sebagainya. infeksi saluran napasInfeksi saluran nafas terutama oleh virus seperti influenza merupakan salah satu faktor pencetus yang paling sering menimbulkan asthma bronkiale. Diperkirakan dua pertiga penderita asthma dewasa serangan asthmanya ditimbulkan oleh infeksi saluran nafas polusi udaraPasien asthma sangat peka terhadap udara berdebu, asap pabrik / kendaraan, asap rokok, asap yang mengandung hasil pembakaran dan oksida fotokemikal, serta bau yang tajam. kondisi psikis/stressAdanya stressor baik fisik maupun psikologis akan menyebabkan suatu keadaan stress yang akan merangsang HPA axis. HPA axis yang terangsang akan meningkatkan adeno corticotropic hormon (ACTH) dan kadar kortisol dalam darah. Peningkatan kortisol dalam darah akan mensupresi immunoglobin A (IgA). Penurunan IgA menyebabkan kemampuan untuk melisis sel radang menurun yang direspon oleh tubuh sebagai suatu bentuk inflamasi pada bronkhus sehingga menimbulkan asma bronkiale.C. Manifestasi klinis

Penilaian secara subyektif tidak dapat secara akurat menentukan derajat asma. Gejala klinik bervariasi mulai dari wheezing ringan sampai bronkokonstriksi berat. Pada keadaan ringan, hipoksia dapat dikompensasi hiperventilasi. Namun, bila bertambah berat akan terjadi kelelahan yang menyebabkan retensi O2 akibat hiperventilasi. Bila terjadi gagal napas, ditandai asidosis, hiperkapnea, adanya pernapasan dalam, takikardi, pulsus paradoksus, ekspirasi memanjang, penggunaan otot asesoris pernapasan, sianosis sentral, sampai gangguan kesadaran. Keadaan ini bersifat reversible dan dapat ditoleransi. Namun, pada kehamilan sangat berbahaya akibat adanya penurunan kapasitas residu.

Manifestasi klinis asma ditandai dengan dyspnea, kesesakan dada, wheezing, dan batuk malam hari, di mana hanya menjadi tanda dalam beberapa kasus. Pasien melaporkan gejala seperti gangguan tidur dan nyeri dada.

Batuk yang memicu spasme atau kesesakan dalam saluran pernapasan, atau berlanjut terus, dapat berbahaya. Beberapa serangan dimulai dengan batuk yang menjadi progresif lebih sesak, dan kemudian bunyi wheezing terjadi. Ada pula yang berbeda, beberapa penderita asma hanya dimulai wheezing tanpa batuk. Beberapa yang lain tidak pernah wheezing tetapi hanya batuk selama serangan asma terjadi.

D. Modifikasi asma

Modifikasi asma berdasarkan National Asthma Education Program (NAEPP) yaitu :1. Asma Ringan Singkat (< 1 jam ) eksaserbasi symptomatic < dua kali/minggu. Puncak aliran udara ekspirasi > 80% diduga akan tanpa gejala.

2. Asma Sedang

Gejala asma kambuh >2 kali / mingggu

Kekambuhan mempengaruhi aktivitasnya

Kekambuhan mungkin berlangsung berhari-hari

Kemampuan puncak ekspirasi /detik dan kemampuan volume ekspirasi berkisar antara 60-80%.3. Asma Berat

Gejala terus menerus menganggu aktivitas sehari-hari

Puncak aliran ekspirasi dan kemampuan volume ekspirasi kurang dari 60% dengan variasi luas

Diperlukan kortikosteroid oral untuk menghilangkan gejala.E. komplikasi asma terhadap kehamilanc. Komplikasi Ibu:

Keguguran

Persalinan prematur

Hipertensi selama kehamilan

Preeklamsi

Hiperemesis gravidarum

d. Komplikasi janin

Kematian perinatal

Gangguan pertumbuhan janin

Korioamnionitis

BBLRF. Penanganan asma

1. Penatalaksanaan Asma Pada Kehamilan

Penatalaksanaan asma selama kehamilan membutuhkan pendekatan kooperatif antara dokter kandungan, bidan, dokter paru serta perawat yang khusus menangani asma dan ibu hamil itu sendiri. Tujuan serta terapi pada prinsipnya sama dengan pada penderita asma yang tidak hamil. Pentingnya pengobatan asma adalah mencegah kematian, kegagalan pernapasan, status asmatikus, perawatan di ruang emergensi, dan cacat wheezing.Penatalaksaan asma kronis pada kehamilan harus mencakup hal-hal berikut. Penilaian obyektif fungsi paru dan kesejahteraan janinPasien harus mengukur PEFR 2 kali sehari dengan target 380 550 liter/menit. Tiap pasien memiliki nilai baseline masing-masing sehingga terapi dapat disesuaikan. Menghindari faktor pencetus asmaMengenali serta menghindari faktor pencetus asma dapat meningkatkan kesejahteraan ibu dengan kebutuhan medikasi yang minimal.

EdukasiMengontrol asma selama kehamilan penting bagi kesejahteraan janin. Ibu hamil harus mampu mengenali dan mengobati tanda-tanda asma yang memburuk agar mencegah hipoksia ibu dan janin. Ibu hamil harus mengerti cara mengurangi paparan agar dapat mengendalikan faktor-faktor pencetus asma. Terapi farmakologi selama kehamilanTerapi asma modern dengan teofilin, kortikosreoid dan beta agonis menurunkan risiko komplikasi kehamilan menjadi rendah baik pada ibu maupun janin. Farmakoterapi tdak boleh bersifat teratogenik pada janin atau berbahaya pada ibu. Penggunaan beta agonis, seperti metaproterenol, dan albuterol, dapat digunakan dalam pengobatan darurat pada asma berat dalam kehamilan, tetapi penggunaan jangka panjang seharusnya dihindari pada kehamilan muda, terutama sekali sejak efek pada janin tidak diketahui.2. Penatalaksanaan Asma Pada Persalinan

Serangan asma akut selama kelahiran dan persalinan sangat jarang ditemukan. Ibu hamil dapat melanjutkan penggunaan inhaler rutin sampai persalinan. Pada ibu dengan asma yang selama kehamilan telah menggunakan steroid oral (>7,5 mg prednisolon setiap hari selama lebih dari 2 minggu) saat awal kelahiran atau persalinan harus mendapatkan steroid parenteral (hidrokortison 100mg setiap 6-8 jam) selama persalinan, sampai ia mampu memulai kembali pengobatan oralnya. Selama persalinan kala I pengobatan asma selama masa prenatal harus diteruskan, ibu yang sebelum persalinan mendapat pengobatan kortikosteroid harus hidrokortison 100 mg intravena, dan diulangi tiap 8 jam sampai persalinan. Bila mendapat serangan akut selama persalinan, penanganannya sama dengan penanganan serangan akut dalam kehamilan seperti telah diuraikan di atas.Pada persalinan kala II persalinan per vaginam merupakan pilihan terbaik untuk penderita asma, kecuali jika indikasi obstetrik menghendaki dilakukannya seksio sesarea. Jika dilakukan seksio sesarea. Jika dilakukan seksio sesarea lebih dipilih anestesi regional daripada anestesi umum karena intubasi trakea dapat memacu terjadinya bronkospasme yang berat. Pada penderita yang mengalami kesulitan pernapasan selama persalinan pervaginam, memperpendek, kala II dengan menggunakan ekstraksi vakum atau forceps akan bermanfaat.

10