1

BAB 1TINJAUAN PUSTAKA1.1 Definisi

Rosasea dapat di definisikan sebagai gangguan kulit kronis terutama mengenai daerah wajah (pipi, dagu, hidung, dan tengah dahi), sering ditandai dengan remisi dan eksaserbasi. Berdasarkan pengetahuan ini, adalah dianggap sebagai sindrom, atau tipologi, meliputi berbagai kombinasi tanda-tanda kulit seperti flushing, eritema, telangiectasia, edema, papula, pustula, lesi mata, dan rhinophyma .1 Rosacea diderita hingga 14 juta orang Amerika dewasa. Meskipun begitu umum, hanya 1 dari 4 orang yang mengetahui tentang penyakit ini. Hal tersebut mempengaruhi lebih banyak perempuan dibandingkan laki-laki, dan mereka hanya akan berobat ketika penyakit yang mereka derita terasa lebih parah. Rosacea dimulai antara usia 30 dan 50, meskipun pertama tahap mungkin hampir tidak terdeteksi oleh pasien dan sama sekali tidak oleh orang lain. Usia yang paling umum untuk onset adalah di 40-an dan 50-an. 2

1.2 Etiologi

Penyebab rosacea terletak hiper-responsif pembuluh darah wajah. Etiologi beserta patofisiologi dari rosacean tidak benar-benar diketahui. Konsumsi alkohol pernah dianggap sebagai penyebab, tetapi tidak pernah terbukti secara langsung terkait dengan perkembangan penyakit. Namun, alkohol tidak menyebabkan vasodilatasi dan berfungsi sebagai pemicu penyakit. Rosacea adalah penyakit kronis dan progresif dengan banyak flare-up dan remisi. Tersumbatnya lapisan sebaceous tidak menyebabkan rosacea seperti hal nya dalam patogenesis jerawat. Mungkin ada pertumbuhan bakteri yang berlebih sebagai faktor resiko yang dapat memperparah penyakit, namun keberadaan bakteri ini juga tidak penyebab seperti jerawat. 2

1.3 Patofisiologi

Meski patofisiologi dari rosasea masih belum jelas, namun beberapa sumber menyebutkan bahwa rosasea di sebabkan oleh vasodilatasi pembuluh darah wajah yang letaknya superfisial. Hal ini memnimbulkan pemikiran bahwa terjadi atrofi dari papilary dermis yang akhirnya menimbulkan gambaran pembuluh darah akan tampak pada wajah. Oedem dapat diakibatkan sebagai hasil dari peningkatan aliran darah. Oedem ini mungkin berkonstribusi dalam stage akhir yakni fibroplasia dan rhinophyma. Selain itu, infeksi dari Helicobacter pylori juga di duga merupakan penyebab rosasea, dan ini merupakan hasil kompplikasi dari gastric ulcers.3

1.4 Manifestasi Klinis

Banyak pasien, tidak menyadari bahwa mereka sedang menderita kondisi kulit yang perlu diobati. Mereka menganggap bahwa kemerahan pada wajah , papula, dan pustula adalah hal biasa. Sengatan matahari atau angin panas, atau efek normal dari penuaan juga tidak di sadari oleh pasie. Diagnosis yang benar dan pengobatan dini rosacea penting menjadi penyebab, jika tidak ditangani, rosacea dapat berkembang menjadi cacat ireversibel dan dapat pula mengakibatkan kehilangan penglihatan. Rosacea adalah gangguan vaskular yang berbeda, gejala diprediks sangat homogen. Rosacea umumnya melibatkan pipi, hidung, dagu, dan dahi, dengan kecenderungan untuk hidung pada pria. Beberapa jurnal membagi rosasea menjadi 4 tahap. Yakni: 3StageTanda dan Gejala

1Pre-RosaseaKulit Sering kemerahanmudah teriritasi dan kemerahan pada wajah

2Vascular StageKemerahan pada kulitTahap awal dari telengiectasis

3Deeper Facial ErytheaPeningkatan dari telengiectasiMuncul papul dan pustul

4Tissue HyperplasiaRhinophymaPossible ocular inflamasi

Tabel 1.1 Tahap Rosasea 31.5 Sub-Jenis Rosasea1.5.1 Erythematotelangiectatic Rosasea Terutama ditandai dengan kulit yang berminyak dan kemerahan pada wajah. Munculnya telangiectases umum tetapi tidak penting untuk diagnosis subtipe ini. Edema pusat wajah, menyengat dan sensasi terbakar, dan kulit terasa kasar.kulit yang berminyak merupakan khas yang penting pada sun tipe erythematotelangiectatic ini. 3

Gambar 1.1 Tipe eErythematotelangiectatic41.5.2 Papulopustular Rosasea Subtipe papulopustular menyerupai acne vulgaris. Rosacea dan jerawat dapat terjadi bersamaan, dan pasien tersebut mungkin memiliki komedo serta papula dan pustula rosacea. Terbakar dan sensasi menyengat dapat di rasakan oleh pasien dengan rosacea papulopustular. Subtipe ini merupakan perkembangan dari subtipe pertama dan dapat pula disertai telangiectases.3

Gambar 1.2 Tipe Papilopustular41.5.3 Phymatous Rosasea Terjadi penebalan pada kulit, didapatkan nodul dengan permukaan yang tidak teratur. Rhinophyma adalah bentuk yang paling umum, namun phymatous rosasea dapat terjadi di lokasi lain, termasuk dagu, dahi, pipi, dan telinga.Pasien dengan subtipe ini juga mungkin memiliki patulous, folikel ekspresif di daerah phymatous, dan telangiectases. Subtipe ini terjadi subtipe 1 atau 2, termasuk. Dalam kasus rhinophyma, ini stigmata tambahan mungkin sangat jelas dalam daerah hidung.3

Gambar 1.3 Tipe Phymatous41.5.4 Okular Rosasea

Diagnosis rosacea okular harus dipertimbangkan ketika mata pasien memiliki satu atau lebih dari tanda-tanda dan gejala berikut: berair atau merah (interpalpebral hiperemia konjungtiva). sensasi benda asing, membakar atau menyengat, kekeringan, gatal, sensitivitas cahaya, penglihatan kabur, telangiectases dari konjungtiva dan marjin tutup, atau tutup dan eritema periokular. Pengobatan dalam tipe ini melibatkan berbagai disiplin ilmu yakni dengan ilmu kesehatan mata. 3

Gambar 1.4 Okular41.6 Penatalaksanaan Hal terpenting dalam tahap pertama terapi rosasea adalah dengan menghindari faktor pencetus. Faktor pencetus yang di maksud adalah hal yang dapat menimbulkan flare-up dan perubahan kulit. Dan yang paling penting adalah menghindari sengatan matahari. Pasien yang mengidap rosasea harus selalu menggunakan sun-block saat keluar dari ruangan. Stress juga di duga sebagai faktor pemicu timbulnya flushign.Alkohol dan makanan pedas dapat memperberat symptoms dari rosasea. Untuk perwatan wajah pada pasien rosasea dapat di gunakan facial cleanser, lotions, dan kosmetik yang tidak mengiritasi, hypoallergenic, dan noncomedogenic.3 Rosacea harus dirawat sedini mungkin untuk mengurangi perkembangan ke tahap edema dan fibrosis irreversible. Antibiotik dianggap sebagai lini pertama pengobatan, Metronidazol topikal, yang efektif untuk tahap I dan tahap II rosacea dan menghindari toksisitas pengobatan sistemik. Metronidazole tersedia dalam dua sediaan yang dapat di gunakan dua kali sehari 0,75% krim atau gel dalam formulasi 1,0% sehari sekali. Tidak didapatkan perbedaan yang signifikan dalam keberhasilan pengobatan dengan formulasi tersebut.3 Rosacea berespon baik dengan antibiotik oral. Mulai pengobatan dengan simultan oral dan topikal. Terapi topikal di harapkan dapat mengurangi gejala yang menonjol pada fase awal. Terapi oral umumnya dilanjutkan sampai lesi inflamasi yang jelas atau selama 12 minggu, mana yang lebih dulu. Tetrasiklin adalah antibiotik oral utama untuk terapi rosacea, dengan dosis 1,0 sampai 1,5g/ hari dibagi menjadi 2 sampai 4 dosis harian. minocycline 100 mg dua kali sehari merupakan alternative yang lain dari tetrasiklin. Doxycycline juga merupakan salah satu alternatif yang lain meskipun formulasi monohydrate, dalam dosis 100 mg sekali sehari, lebih konsisten efektif dan memiliki lebih sedikit efek samping gastrointestinal daripada bentuk hyclate. Klaritromisin, 250 mg atau 500 mg dua kali sehari, telah ditemukan untuk menjadi seefektif doxycycline akan tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit. 3 Asam retinoat topikal telah terbukti memiliki efek menguntungkan pada komponen vaskular rosacea. Kelemahan dari terapi asam retinoat termasuk onset tertunda efektivitas, kulit kering, eritema, terbakar, dan menyengat. RetinaldehidBerada dalam metabolisme alami retinoids, antara retina dan retinoic acid, dan biasanya ditoleransi dengan baik sementara tetap mempertahankan sebagian besarterapi asam retinoat. Penggunaan harian dari krim retinaldehid 0,05% selama 6 bulan ditemukan untuk menghasilkan positif dan secara statistik hasil yang signifikan pada 75% pasien yang sedang menjalani pengobatan. Secara khusus, perbaikan ditemukan di eritema dan telangiectasias, yang merupakan komponen vaskular dari rosacea.3 Vitamin C topikal baru-baru ini telah dipelajari dalam pengurangan eritemaRosacea. Penggunaan sehari-hari dengan dosis 5.0% vitamin C (asam askorbat-L) digunakan dalam studi penelitian. Penggunaan vitamin C di dasarkan pada produksi radikal bebas yang mungkin memainkan peran dalam reaksi inflamasi rosacea, dan bahwa efek antioksidan asam L-askorbat dapat merespons sebagai antioksidan. Hal ini merupakan penemuan baru dan di harap dapat di kembangkan lebih lanjut di masa mendatang. 3

DAFTAR PUSTAKA

1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M et al. Standard classification of rosacea : Report of national Rosacea Society Expert Comitte on the Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol volume 4 pp 584 587 . USA. 20022. Dehaven C. 2007. Rosacea. USA.3. Cooben A, Tiemstra J. Diagnosis and Treatment of Rosacea. J Am Board Fam Pract Volume 15. Pp 214-7 USA. 20024. Dalam: Michelle T. Pelle. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th Edition Volume 1 & 2. United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc. Pp 703 309. 20085. Bezzera P, Batista J, Cabral A et al. Granulomatous rosasea : case report a therapeutic focus. An Brass Dermatol.pp 5320 5321. 2006