IDENTITAS PESERTA DIDIKa. Nama Peserta Didik : FEBRIANO JUNIO RIZKIb. Nomor Induk : 3041c. Tempat,Tanggal,Lahir : PALEMBANG,11 JUNI 2007d. Jenis Kelamin : LAKI-LAKIe. Agama : ISLAMf. Pendidikan Sebelumnya : g. Alamat Peserta Didik : JLN. PASUNDAN NO.5 RT.37 RW.07 h. Nama Orang tua 1)Ayah : M.AMIRUDIN2)Ibu : SUWARSIH

i. Pekerjaan Orang Tua 1)Ayah : PEDAGANG2)Ibu : PEDAGANG

j. Alamat Orang Tua 1. Jalan : JLN. PASUNDAN NO.5 RT.37 RW.072. Kelurahan / Desa : KALIDONI3. Kecamatan : KALIDONI4. Kabupaten/Kota : PALEMBANG5. Provinsi : SUMATERA SELATANk. Wali Peserta Didik 1. Nama : 2. Pekerjaan :3. Alamat :

3x4

Palembang , Kepala Sekolah,

Hj .Titin Rohaini S.Pd NIP : 196206181982022001

IDENTITAS PESERTA DIDIK

l. Nama Peserta Didik : m. Nomor Induk : n. Tempat,Tanggal,Lahir : o. Jenis Kelamin : p. Agama : q. Pendidikan Sebelumnya : r. Alamat Peserta Didik : s. Nama Orang tua 1)Ayah : 2)Ibu :

t. Pekerjaan Orang Tua 1)Ayah : .2)Ibu : .

u. Alamat Orang Tua : .6. Jalan : .7. Kelurahan / Desa : .8. Kecamatan : .9. Kabupaten/Kota : .10. Provinsi : .v. Wali Peserta Didik 4. Nama : 5. Pekerjaan : 6. Alamat :

3x4

Palembang , Kepala Sekolah,

Hj .Titin Rohaini S.Pd NIP : 196206181982022001