riwayat alamiah penyakit kanker payudara1

8/11/2019 Riwayat Alamiah Penyakit Kanker Payudara1

1/6

RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT KANKER PAYUDARA (NATURAL

HISTORY OF BREAST CANCER )

1.

Tahap prepatogenesis

Tahap prepatogenesis kanker payudara terjadi ketika seseorang memiliki faktor-faktor resiko kanker payudara. Beberapa faktor resiko kanker payudara adalahsebagai berikut 1) Jenis kelamin (sex) (1), 2) Umur(1), 3) Tingkat kemakmuran

atau kekayaan(1)

, 4) Riwayat Keluarga, 5) Hormon(3)

, 6) Karsinogen.

2.

Tahap Presimtomatis

Tahap presimtomatis kanker payudara terjadi pada saat karsinogenesis.

Karsinogenesis adalah mekanisme dimana bahan karsinogen menyebabkan

terjadinya kanker(4). Ada tiga tahapan dalam proses karsinogenesis, yiatu

inisiasi, promosi dan progresi (3). Dalam salah satu jurnal, tahapan inisiasi danpromosi dijadikan satu dalam tahap yaitu fase induksi

(5). Tahap inisiasi

merupakan tahap permulaan dimana sel normal berubah menjadi premaligna.Karsinogen harus merupakan mutagen yaitu zat yang dapat menimbulkan

mutasi gen. Pada tahap ini, karsinogen bereaksi dengan DNA menyebabkan

ampifikasi gen dan produksi copy multiple gen. Tahap kedua adalah promosi.

Promotor adalah zat non mutagen tetapi dapat menaikkan reaksi karsinogen dan

dapat menimbulkan amplifikasi gen, contohnya adalah ester phorbol yangterdiri dari TPA ( Tetradeconyl pharbol Acetat) dan RPA (12-Retinoyl Phorbol

Acetat)(3)

. Dua tahap diatas masuk ke dalam fase induksi yaitu perubahan selnormal menjadi sel maligna. Teradapat tiga cara perubahan sel normal menjadi

sel maligna yaitu hyperplasia, direct transformationdansmall self limited

cancers(5)

. Tahap ketiga yaitu progresi. Pada proses ini terjadi aktifikasi,mutasi

atau hilangnya gen. Pada tahap ini terjadi perubahan benigna menjadi

premaligna dan maligna. Lamanya tahap progresi telah dapat diperkirakan. Dari

mammografi dapat dilihat volume tumor menjadi dua kali lipat dengan waktu

berkisar 44-1869 hari (rata-rata 212 hari)(5)

.

3.

Tahap Klinis

a.

Masa inkubasi

Lamanya masa inkubasi kanker payudara yaitu sekitar 10-15 tahun atau lebih

(6).

b. Tahap Penyakit Dini

Munculnya gejala-gejala klinis kanker payudara. Terkadang meskipun

wanita di tubuhnya telah tumbuh kanker dia tidak merasakan gejala apapun.

Gejala permulaan kanker payudara sering tidak disadari atau dirasakan


2/6

dengan jelas oleh penderita sehingga banyak penderita yang berobat dalam

keadaan lanjut(2). Berikut beberapa gejala atau pun tanda-tanda kanker

payudara, antara lain: 1) Ada bejolan yang keras di payudara. Bentuk

umumnya berupa benjolan yang tidak nyeri pada payudara. Benjolan itu

mula-mula kecil, semakin lama akan semakin besar, lalu melekat pada kulitatau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau pada puting susu.Lalu puting berubah (bisa masuk kedalam, atau terasa sakit terus-menerus),

mengeluarkan cairan atau darah . Kulit atau puting susu menjadi tertarik ke

dalam (retraksi), bewarna merah muda atau kecoklat-coklatan sampai

menjadi odema hingga kulit kelihatan seperti kulit jeruk, mengkerut, atau

timbul borok pada payudara. Borok itu semakin lama akan semakinmembesar dan mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh payudara,

sering berbau busuk, dan mudah berdarah. Ciri-ciri lainnya antara lain

pendarahan pada puting susu, rasa sakit atau nyeri pada umumnya baru

timbul apabila tumor sudah besar, sudah timbul borok, atau bila sudah

muncul metastase ke tulang-tulang, kemudian timbul pembesaran kelenjar

getah bening di ketiak, bengkak (edema) pada lengan, dan penyebaran

kanker ke seluruh tubuh. 2) Ada perubahan pada kulit payudara diantara

berkerut, iritasi, seperti kulit jeruk. 3) Adanya benjolan-benjolan kecil . 4)

Ada luka di payudara yang sulit sembuh. 5)Payudara terasa panas, memerah,

dan bengkak . 5)Terasa sakit atau nyeri (bisa juga ini bukan sakit karena

kanker, tetapi tetap harus diwaspadai) . 6)Terasa sangat gatal di daerah

sekitar puting . 7)Benjolan yang keras itu tidak bergerak (terfiksasi) dan

biasanya pada awal tidak terasa sakit. 8)Apabila benjolan itu kanker,awalnya biasanya hanya pada satu payudara.

Kanker payudara lanjut sangat mudah dikenali degan mengetahui kriteria

operabilitas Heagensen sebagai berikut : 1)Terdapat edema luas pada kulitpayudara (lebih 1/3 luas kulit payudara); 2)Adanya nodul satelit pada kulit

payudara; 3)Kanker payudara jenis mastitis karsinimatosa; 4)Terdapat model

parasternal dan nodel supraklavikula; 5)Adanya edema lengan dan metastase

jauh; 6) Serta terdapat dua dari tanda-tanda locally advanced, yaitu ulserasi

kulit, edema kulit, kulit terfiksasi pada dinding toraks, kelenjar getah beningaksila berdiameter lebih 2,5 cm dan kelenjar getah bening aksila melekat satu

sama lain.


3/6

c.

Tahap penyakit lanjut

Pada tahap ini dikenal stadium-stadium kanker payudara. Stadium penyakit

kanker adalah suatu keadaan dari hasil penelitian dokter saat mendiagnosis

suatu penyakit kanker yang diderita pasiennya, sudah sejauh manakahtingkat penyebaran kanker tersebut baik ke organ atau jaringan sekitarmaupun penyebaran ketempat lain.Penentuan stadium kanker berdasarkan

empat karakteristik yaitu ukuran kanker, apakah kanker tersebut invasif atau

non infasif, apakah kanker tersebut berada di kelenjar getah bening dan

apakah kanker tersebut sudah menyebar ke organ atau bagian tubuh yang

lain(7)

. Selain itu ada tiga istilah lain yang menggambarkan stadium kankerpayudara, yaitu lokal yang berarti kanker tersebut terbatas berada di

payudara, lalu regional yang berarti kanker sudah menyebar ke kelenjar

getah bening, terutama di daerah ketiak dan yang terakhir adalah distant

yang berarti kanker sudah ditemukan di bagian tubuh yang lain(7).

Stadium 0: Pada stadium ini kanker digambarkan pada kondisi non infasif.

Tidak ada bukti sel-sel kanker atau sel abnormal non-kanker keluar dari

bagian payudara, dan tidak ada bukti sel kanker atau sel abnormal non

kanker melalui atau menyerang jaringan lain. Stadium ini sering disebut

karsinoma in situ (CIS).

Stadium 1 : Pada stadium ini sudah memasuki kondisi infasif. Stadium ini

dibagi menjadi dua yaitu stadium 1A dan stadium 1B. Pada stadium 1A,benjolan kanker tidak melebihi dari 2 cm dan tidak menyebar keluar dari

payudara. Perawatan sistematis akan diberikan pada kanker stadium ini,

tujuannya adalah agar sel kanker tidak dapat menyebar dan tidak berlanjutan.

Sedangkan pada stadium 1B,ada dua kemungkinan yaitu pertama tidak adatumor di daerah payudara, namun terdapat sekelompok kecil sel kanker di

kelenjar limpa dengan ukur lebih besar dari 0,2 milimeter namun tidak

melebihi 2 milimeter. Kedua adalah adanya tumor di daerah payudara namun

tidak melebihi 2 cm dan ada sekelompok sel kanker di kelenjar limpa dengan

ukuran lebih besar dari 0,2 milimeter namun tidak melebihi 2 milimeter.Pada stadium I, kemungkinan sembuh total untuk pasien adalah sebanyak

70%.

Stadium 2: Stadium 2 dibagi menjadi dua yaitu stadium 2A dan stadium 2B.

Pada stadium 2A ada tiga kemungkinan yaitu pertama tidak adanya tumor di

daerah payudara tetapi kanker dengan ukuran lebih dari 2 milimeter

ditemukan di 1 sampai 3 kelenjar getah bening yang berada di bawah lengan(kelenjar getah bening aksila) atau di kelenjar getah bening di daerah tulang

dada. Kedua, adanya tumor dengan ukuran 2 sentimeter atau kurang yangtelah menyebar ke kelenjar getah bening aksila. Ketiga ditemukannya tumor


4/6

dengan ukuran lebih besar dari 2 sentimeter tetapi tidak lebih dari 5

sentimeter, namun tidak menyebar ke kelenjar getah bening aksila.

Sedangkan pada stadium 2B, adanya tumor lebih besar dari 2cm namun

kurang dari 5cm disertai adanya sel-sel kanker yang ebrukuran lebih dari

0,2mm namun kurang dari 2mm di daerah kelenjar getah bening OR. Selainitu bisa juga ditemukannya tumor lebih besar dari 2cm namun kurang dari5cm, kanker yang telah menyebar ke 1 sampai 3 kelenjar getah bening aksila

atau kelenjar getah bening di sekitar tulang dada. Yang terakhir yaitu adanya

tumor lebih dari 5cm tetapu tidak menyebar ke kelenjar getah bening aksila.

Stadium 3: Stadium ini dibagi menjadi tiga yaitu stadium 3A, 3B dan

3C.

Stadium 3A Berdasarkan data dari Depkes, 87% kanker payudara

ditemukan pada stadium ini. Benjolan kanker sudah berukuran lebih dari 5

cm dan sudah menyebar ke kelenjar limfa disertai perlengketan satu sama

lain atau perlengketan ke struktur lainya. Pada stadium 3B, tumor dengan

ukuran baik kecil maupun besar telah menyebar ke dinding dada dan atau

kulit dada yang menyebabkan pembengkakan atau ulkus, tumor juga

kemungkinan telah menyebar sampai ke kelenjar getah bening aksila 9 dan

mungkin juga telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitar tulang

dada. Selain itu pada stadium 3B terjadi imflamasi kanker payudara.

Sedangkan pada stadium 3C, kemungkinan tidak adanya tanda kanker

payudara atau bila ada tumor bisa dalam ukuran berapapun dan telah

menyebar ke dinding dada atau kulit payudara, dan kanker telah menyebarsampai ke kelenjar getah bening aksila 10 atau ke kelenjar getah bening di

atas atau di bawah tulang selangka atau telah menyabar ke kelenjar getah

bening aksila atau kelenjar getah bening di sekitar tulang dada.

Stadium 4 -sel kanker sudah mulai menyerang bagian tubuh lainnya,

seperti tulang, paru-paru, hati, otak, kulit, kelenjar limfa yang ada di dalam

batang leher. Tindakan yang harus dilakukan adalah pengangkatan payudara.

Selain itu terdapat klasifikasi stadium kanker payudara berdasarkanrekomendasi UICC (International Union Against Cancer dari World HelathOrganization) / AJCC (American Joint Committee On Cancer yang

disponsori olehAmerican Cancer Society dan American College of

Surgeons) yaitu klasifikasi sistem TNM. TNM merupakan singkatan dari

T yaitu tumor size atau ukuran tumor, N yaitu node atau kelenjar getah

bening regional dan M yaitu metastasis atau penyebaran jauh(8)

.

d.

Tahap Akhir penyakit

Kelangsungan hidup pasien kanker payudara dipengaruhi oleh banyak halseperti karakteristik tumor, status kesehatan, factor genetik, level stress,


5/6

imunitas, keinginan untuk hidup, dan lain-lain. Harapan hidup pasien kankerpayudara dalam lima tahun digambarkan dalamfive-year survivak rate sebagai berikut,

Five-Year Survival Rate Pasien Kanker Payudara

Stadium Five-Year Survival Rate0 100%

I 100%

IIA 92%

IIB 81%

IIIA 67%

IIIB 54%

IV 20%

Sumber:(2)

.

Works Cited

1. National Breast and Ovarian Cancer Centre (NBOCC). Breast cancer risk factors a

review of the evidence New South Wales: National Breast and Ovarian CancerCentre 2009; 2009.

2. Balasubramaniam B. USU Institutional Repository. [Online].; 2011 [cited 2014

March 18. Available from:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21569/4/Chapter%20II.pdf.

3. Shodiq MA. PENGARUH KOMBINASI CYCLOPHOSPHAMIDE - TRANSFER

FACTOR TERHADAP SKOR SEL T CD4+ PADA ADENOCARSINOMA

MAMMAE MENCIT C3H. Master Thesis. Semarang: Diponegoro University,Pendidikan Dokter Spesialis I Bedah; 2011.

4. Underwood JCE. Patologi Umum dan Sistemik. 2nd ed. Sarjadi , editor. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1999.

5. Ponten J. NATURAL HISTORY OF BREAST CANCER. Acia Oncologica. 1990;

29.

6. Clinical Key. Clinical Key ELSEVIER. [Online]. [cited 2014 March 19. Available

from:https://www.clinicalkey.com/topics/surgery/breast-cancer.html.

7. BREASTCANCER.ORG. BREASTCANCER.ORG. [Online].; 2014 [cited 2014

March 19. Available from:

http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staging.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21569/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21569/4/Chapter%20II.pdfhttps://www.clinicalkey.com/topics/surgery/breast-cancer.htmlhttps://www.clinicalkey.com/topics/surgery/breast-cancer.htmlhttps://www.clinicalkey.com/topics/surgery/breast-cancer.htmlhttp://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staginghttp://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staginghttp://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staginghttps://www.clinicalkey.com/topics/surgery/breast-cancer.htmlhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21569/4/Chapter%20II.pdf


6/6

8. Djamaloeddin. Kelainan pada Mamma (Payudara). Dalam: Wiknjosastro, H. A.,

Saifuddin, dan Trijatmo, R.(eds). In Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2005. p. 486-493.

riwayat alamiah penyakit kanker payudara1

Documents